Morsa Images / Getty Images
Klíčové jídlo
- Na základě analýzy údajů o hospitalizacích s chřipkou u starších lidí v roce 2018 vědci odhadují, že pokud by pojišťovny úplně odstranily výjimky ze sdílení nákladů na léčbu přípravkem COVID-19, někteří pacienti by nakonec mohli z kapsy zaplatit až 2 500 USD nebo více.
- Vědci tvrdí, že federální tvůrci politik by měli zasáhnout jménem pacientů tím, že požadují, aby pojišťovny nabídly prominutí sdílení nákladů až do konce pandemie.
- Podle současného federálního zákona musí pojišťovací společnosti upustit od sdílení nákladů na testování COVID-19, nikoli však na léčbu COVID-19.
Tisíce lidí byly v uplynulém roce hospitalizovány pro COVID-19 a obecně většina pacientů nemusela tyto náklady platit z kapsy. Největší část nákladů nesly vládní programy a pojišťovací společnosti. Ale to se může měnit.
Vědci z University of Michigan a Boston University v nové studii naznačují, že podmnožina lidí hospitalizovaných pro těžkou COVID-19 v roce 2021 může dlužit z hotovostních výdajů téměř 1 000 USD nebo více, protože veřejné a soukromé zdravotní pojišťovny začnou postupně osvobození od sdílení nákladů.
Zjednodušeně řečeno, výjimky umožňují pojištěným pacientům získat lékařskou péči o infekci SARS-CoV-2 nebo související komplikace bez dalších nákladů ve formě kopay, spoluúčastí nebo spoluúčasti. Vydáno hromadně na začátku pandemie, když se společnosti snažily přizpůsobit své politiky okolnostem, mnoho takových výjimek se blíží nebo již uplynulo jejich původní datum vypršení platnosti.
Výzkumní pracovníci, doktorka Kao-Ping Chua, PhD, odborná asistentka pediatrie na lékařské fakultě University of Michigan, a Rena Conti, PhD, docentka trhů, veřejné politiky a práva na Bostonské univerzitě Questrom School of Business, tvrdí, že federální tvůrci politik by měli přijmout legislativu zabraňující úplnému odchodu výjimek.
„Nemá absolutně žádný smysl“ osedlovat pacienty s častými náklady na ústavní léčbu těžkých respiračních onemocnění, která si po celém světě vyžádala více než 500 000 životů, říká Chua Verywell.
„Sdílení nákladů je potenciálně oprávněné, pokud sníží využívání zbytečné zdravotní péče nízké hodnoty," říká Chua. „Hospitalizace COVID-19 však nejsou péčí nízké hodnoty - jedná se o záchranu života. Neměli bychom penalizovat lidi za to, že onemocněli. “
Navíc říká, že sdílení nákladů by mohlo potenciálně poškodit výsledky pacientů.
„Poslední věcí, kterou potřebujeme, je, aby se nemocní vyhýbali nemocnici, protože se bojí nákladů,“ říká. „Shromažďují se také důkazy, že zotavení z hospitalizací COVID-19 může trvat měsíce, což znamená, že mnoho pacientů nemůže pracovat. Přidání zákona o hospitalizaci by jen zvýšilo finanční stres. “Jejich únorová studie byla zveřejněna vAmerican Journal of Preventive Medicine.
Co to pro vás znamená
V závislosti na vašem pojistiteli a plánu byste mohli být na háku za stovky nebo tisíce dolarů v kopiích, odpočtech a spoluúčasti, pokud vy nebo váš rodinný příslušník požadujete hospitalizaci pro COVID-19. Pokud nejste pojištěni, vaše náklady mohou být hrazeny federální vládou.
Odhad nákladů COVID-19 analýzou chřipkových statistik
Aby vědci dospěli k těmto odhadům, analyzovali nejhorší chřipkovou sezónu od pandemie prasečí chřipky v roce 2009. I když to pro nový koronavirus není žádný protivník, sezónní chřipka zasáhla USA v roce 2018 zvlášť tvrdě.
Většinu nejhorších případů představovali starší dospělí. V průběhu téhož roku zaznamenala země 14 585 hospitalizací souvisejících s chřipkou u lidí ve věku 65 let a starších a podle plánu Medicare Advantage, plánu Medicare nabízeného soukromou pojišťovnou. Téměř 40% lidí, kteří mají 65 nebo více let starší jsou na plánu Medicare Advantage.
Když byla pandemie v plném proudu, dostali Chua a Conti finanční prostředky od Národních institutů zdraví na provedení analýzy těchto údajů pro účely výpočtu průměrných nákladů na vážné respirační onemocnění a jeho léčbu u starších osob a rodin. Ústřední analogie je spíše přibližná než přesná - koneckonců COVID-19 si v zemi a ve světě vybírá mnohem větší daň než dokonce nejvirulentnější kmen chřipky.
Zjistili, že pacienti s chřipkou byli hospitalizováni v průměru šest dní a v hotovosti jim bylo účtováno v průměru 987 $ - celková částka kopay, spoluúčastí a spoluúčasti.
Toto číslo se zvyšovalo s délkou pobytu a intenzitou léčby. Jinými slovy, pacienti, kteří strávili více času v nemocnici a vyžadovali sofistikovanější péči - jakou nabízí jednotka intenzivní péče - měli tendenci dlužit více peněz. Zhruba 3% pacientů - přibližně 423 - bylo účtováno více než 2 500 USD v hotovosti a 0,3% - přibližně 49 - bylo účtováno více než 4 000 USD.
Kao-Ping Chua, MD, PhD
Neměli bychom penalizovat lidi za to, že onemocněli.
- MUDr. Kao-Ping Chua, PhD„V našem příspěvku byl každý další den hospitalizace spojen s vyššími výdaji z kapsy pro pacienty o 53 $,“ říká Chua. „Pokud jsou pacienti Medicare Advantage s COVID-19 hospitalizováni v průměru více dní než pacienti v naší studii, Očekávali bychom, že jejich výdaje z kapsy budou vyšší, za předpokladu, že vyprší výjimky ze sdílení nákladů od pojišťoven. “
Chua a Conti také zjistili, že každý další den pobytu na JIP byl spojen se zvýšením výdajů z kapsy o 63 $. Chua však říká, že je „těžké odhadnout, o kolik by se toto procento zvýšilo“ u pacientů s COVID-19 „aniž by věděl konkrétní podrobnosti o výhodách hospitalizace a využití zdrojů u pacientů hospitalizovaných pro COVID-19“.
Dokonce i několik nocí na JIP by bylo pro mnohé, ne-li pro většinu, neúnosně nákladných. V roce 2018 40% Američanů uvedlo, že neměli po ruce dalších 400 USD pro případ nouze, natož 987 USD nebo 2 500 USD.
Takové statistiky, píší vědci, jen podtrhují kritický význam prodloužení nebo implementace výjimek pro sdílení nákladů na léčbu COVID-19. Vyzývají federální vládu, aby v této otázce přijala opatření. Se změnou administrativy prezidenta Joe Bidena Chua říká: „vyhlídky na federální mandát mohou být lepší.“
Výjimky ze sdílení nákladů jsou v současné době osvobozeny od federální ochrany podle HR 6201, lépe známého jako Families First Coronavirus Response Act (FFCRA). FFCRA, podepsaná 18. března 2020 bývalým prezidentem Donaldem Trumpem, vyžaduje, aby pojišťovny absorbovaly finanční dopady testování COVID-19, nikoli však dopady pobytů v nemocnici COVID-19. Stručně řečeno, pojišťovny mohou začít přimět své klienty, aby část z posledního účtu zaplatili, kdykoli chtějí.
Jak získat pomoc s platbami za vysoké poplatky
Pokud nejste v současné době pojištěni a potřebujete získat péči COVID-19 v nemocnici, vaše náklady mohou být hrazeny federální vládou. Většina nemocnic se účastní zákona CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) z března 2020, který pokrývá účty nemocnic nepojištěným pacientům s COVID-19.
„Poskytovatelé zdravotní péče, kteří provedli testování COVID-19 nebo poskytli léčbu nepojištěným osobám s primární diagnózou COVID-19 4. února 2020 nebo později, mohou požádat o proplacení žádostí prostřednictvím programu elektronicky a budou hrazeni obecně sazbami Medicare, s výhradou dostupné financování, “uvádí Správa zdravotnických zdrojů a služeb.
Pokud jste pojištěni a máte některé z těchto hotových nákladů, zvažte kontrolu nesrovnalostí ve vašem účtu za lékařskou péči. FAIR Health doporučuje hledat nadměrné poplatky, dvojí fakturaci a nesprávné datum služby. Pokud se domníváte, že jsou ve faktuře chyby, je vždy nejlepší kontaktovat nemocnici. A pokud každý postup nebo služba není uvedena samostatně, požádejte o podrobný rozpis.
.jpg)
