Co je to bronchiolitida?

Bronchiolitida je zánět nejmenších dýchacích cest plic - bronchiolů. Obvykle postihuje kojence a děti do 2 let a je téměř vždy způsoben respiračním virem. Bronchiolitidu lze obvykle diagnostikovat na základě příznaků, které zahrnují kašel, sípání a mírnou horečku. Neexistují žádné specifické způsoby léčby bronchiolitidy, i když v závažných případech může být nutná hospitalizace s kyslíkovou terapií.

Také známý jako

Bronchiolitida se někdy označuje jako dětská bronchiolitida, aby se odlišila od bronchiolitis obliterans, což je onemocnění, které postihuje dospělé a je nejčastěji způsobeno vdechováním toxických výparů nebo komplikacemi transplantace plic.

Příznaky bronchiolitidy

Příznaky bronchiolitidy jsou důsledkem obstrukce bronchiolů způsobené infekcí dolních cest dýchacích. Jsou podobné jako při běžném nachlazení, ale postup ovlivňuje bronchioly:

• Rýma
• Nosní kongesce
• Mírná horečka
• Kašel
• Sípání
• Ztráta chuti k jídlu
• Špatné krmení

Po odeznění akutních příznaků může kašel a sípání přetrvávat několik týdnů. Většina případů bronchiolitidy je sama odeznívatelná a nezpůsobuje dlouhodobé poškození ani zranění.

U některých dětí s bronchiolitidou se může objevit zánět středního ucha (infekce středního ucha), projevující se bolestí ucha a závratěmi, nebo infekce močových cest (UTI), rozpoznaná pláčem během močení a zakalenou, páchnoucí močí.

Ve vzácných případech může bronchiolitida vést k těžké dehydrataci (kvůli špatnému stravování), dechovým potížím (neschopnost chytit dech) nebo k respiračnímu selhání (neschopnost držet krok s požadavky kyslíku na tělo).

Kdy volat 911

Zavolejte 911 nebo jděte na nejbližší pohotovost, pokud se u vašeho dítěte objeví příznaky závažné bronchiolitidy, včetně:

• Rychlé dýchání (tachypnoe)
• Nosní vzplanutí nebo chrochtání při dýchání
• Krátké mezery v dýchání (apnoe)
• Sípání při výdechu a vdechování
• Slyšitelné praskání při dýchání (crepitus)
• Odmítnutí jídla nebo neschopnost jíst kvůli problémům s dýcháním
• Malátnost nebo slabost
• Namodralá kůže nebo nehty (cyanóza) způsobené nedostatkem kyslíku

Dětská bronchiolitida je zřídka fatální. I když je třeba dítě s tímto onemocněním hospitalizovat, šance, že nepřežije, je menší než 1%; pouze pět z každých 100 000 dětí, u kterých se rozvine bronchiolitida, v důsledku toho zemře.

Příčiny

Bronchiolitida je téměř vždy způsobena jedním z těchto respiračních virů:

• Respirační syncyciální virus (RSV), nejčastější příčina
• Chladné viry jako koronavirus, rhinovirus a adenovirus
• Chřipka A nebo B
• Parainfluenza

Stav začíná akutní infekcí epiteliálních buněk, které lemují menší dýchací cesty plic.

U dospělých a starších dětí tyto běžné viry obecně ovlivní pouze horní dýchací cesty, protože imunitní systém je schopen omezit jejich šíření. Ale protože kojenci a mladší děti ještě nemají silnou nebo silnou imunitní odpověď, mohou viry, jako jsou tyto, snadněji proniknout do dolních dýchacích cest.

Pokud k tomu dojde, infekce vyvolá zánětlivou reakci, která způsobí zúžení (zúžení) bronchiolů. Zánět zase způsobuje, že pohárové buňky v dýchacích cestách uvolňují přebytečný hlen, což způsobuje obstrukci a charakteristické sípání.

Bronchiolitida by neměla být zaměňována s bronchitidou, která může postihnout dospělé i děti a může být způsobena akutní infekcí nebo dlouhodobým onemocněním dýchacích cest, jako je chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).

Rizikové faktory

Existuje řada rizikových faktorů, které mohou dítě předisponovat k bronchiolitidě:

• Předčasný porod
• V době infekce méně než 3 měsíce
• Vystavení pasivnímu kouření
• Kouření matek během těhotenství
• Vrozená srdeční choroba
• Onemocnění primární imunodeficience (PIDD)
• Chronická onemocnění plic a další chronická onemocnění

Diagnóza

Bronchiolitida je obvykle diagnostikována klinickým vyšetřením. To zahrnuje fyzické vyšetření spolu s přehledem symptomů a anamnézy dítěte.

Fyzická zkouška by zahrnovala poslech dechových zvuků pomocí stetoskopu k detekci praskání a vysokých vrnících nebo pískajících zvuků charakteristických pro infekce dolních cest dýchacích. Rychlý dech a vzplanutí nosu jsou dalšími známkami.

K dispozici jsou rychlé testy k detekci konkrétních virů. Ale protože výsledky mají malý dopad na to, jak se infekce zvládá, obvykle se neprovádějí, pokud nejsou příznaky závažné nebo opakující se.

Některé rychlé testy, jako jsou ty, které se používají pro RSV, mají navíc relativně nízkou specificitu a citlivost, což znamená, že jsou možné falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledky. Jedinou výjimkou může být testování RSV během lokálních ohnisek k identifikaci a izolaci dětí k zabránit šíření komunity.

Rentgenové snímky hrudníku lze objednat, ale mají také svá omezení. I když mohou pomoci identifikovat časné respirační selhání u dětí s těžkým onemocněním, jejich užitečnost v mírných až středně závažných případech je méně jistá.

Není neobvyklé, že se u dětí s bronchiolitidou vyvine sekundární bakteriální infekce. Vzhledem k tomu, že lze léčit případy infekce močových cest, je možné objednat vyšetření moči.

Zánět středního ucha může být často diagnostikován vizuálním vyšetřením ucha.

Diferenciální diagnózy

Dýchavičnost a kašel u dětí může být způsobeno mnoha věcmi. Pokud je diagnóza bronchiolitidy nejistá, může lékař provést další testy, aby vyloučil další možné příčiny. Mohou zahrnovat:

• Astma
• Alergie
• Zápal plic
• Náhodné vdechnutí cizího předmětu
• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD)
• Laryngomalacia (znetvořená hlasová schránka)
• Cystická fibróza
• Městnavé srdeční selhání (CHF)

Léčba

Léčba bronchiolitidy je hlavně podpůrná. Pokud není identifikována sekundární bakteriální infekce, antibiotika nejsou předepisována, protože léčí pouze bakterie, nikoli viry.

S výjimkou chřipky neexistují žádné antivirové léky schopné léčit virovou respirační infekci.

Lék Tamiflu (oseltamivir) může snížit závažnost chřipky u kojenců a batolat, pokud je užíván do 48 hodin od prvních příznaků. S tím se říká, že akutní příznaky bronchiolitidy mají tendenci se vyvíjet během tří až pěti dnů po expozici, což znamená, že lék může být lépe schopen zabránit bronchiolitidě, než ji léčit, jakmile k ní dojde.

Mírná až středně závažná bronchiolitida má tendenci zcela vymizet během dvou až tří týdnů bez léčby. Většina pokynů doporučuje odpočinek v posteli s dostatečným množstvím tekutin a výživy. Je také důležité chránit dítě s bronchiolitidou od kouře.

Pokud má vaše dítě horečku, zeptejte se svého pediatra, zda můžete použít dětský tylenol (acetaminofen) nebo dětský motrin (ibuprofen), které jsou k dispozici jako sirupy.

Nedávejte dětem aspirin, protože to přináší riziko Reyeova syndromu, což je vzácný, ale potenciálně život ohrožující stav.

Někteří rodiče rádi používají inhalaci páry nebo zvlhčovače chladné mlhy ke zmírnění respiračních příznaků, i když existuje jen málo důkazů o jejich použití.

Totéž platí pro inhalační steroidy nebo inhalační bronchodilatátory (dostupné na lékařský předpis); pokud nedojde k dýchacím potížím, tyto intervence jen málo, pokud vůbec něco, změní průběh infekce.

Hospitalizace

Až 3% kojenců ve Spojených státech vyžaduje hospitalizaci v důsledku bronchiolitidy. Závažné případy často vyžadují agresivnější zákroky k prevenci nebo léčbě respiračního selhání, včetně:

• Oxygenoterapie (obvykle je-li saturace kyslíkem nižší než 90%)
• Intravenózní (IV) tekutiny k léčbě dehydratace
• Inhalace nebulizovaného solného roztoku na pomoc při odstraňování hlenu
• Sání horních dýchacích cest k odstranění hlenu dýchacích cest
• Mechanická ventilace

Stejně jako u mírných až středně závažných případů inhalační bronchodilatancia nebo steroidy málo zmírňují příznaky nebo pomáhají při zotavení.

Prevence

V současné době není k dispozici žádná vakcína, která by zabránila RSV, studeným virům nebo virům parainfluenzy.

Pro prevenci chřipky doporučují Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) každoroční očkování proti chřipce pro kohokoli ve věku 6 měsíců nebo starší. Pro lidi ve věku od 2 do 49 let je k dispozici také vakcína proti chřipce proti nosu. Očkování proti chřipce pro celou domácnost má zásadní význam v rodinách, kde jsou kojenci, starší dospělí nebo jiní s vysokým rizikem chřipkových komplikací.

Během období nachlazení nebo chřipky lze riziko infekce snížit specializovaným mytím rukou, zamezením kontaktu z úst do obličeje a izolací každého, kdo má podezření nebo aktivní infekci.

Pokud dojde k místnímu vypuknutí RSV v jeslích nebo předškolních zařízeních, je důležité dítě vytáhnout, dokud vám zdravotníci neřeknou, že je bezpečné se vrátit.

Kojencům s vysokým rizikem komplikací RSV, včetně předčasně narozených dětí a vrozených srdečních onemocnění, se často podává lék Synagis (palivizumab) ke snížení rizika infekce RSV nebo závažnosti příznaků, pokud by k infekci došlo.

Upozorňujeme však, že Synagis není schválen proléčbaRSV. Studie zveřejněná v časopisePediatriev roce 2019 dospěl k závěru, že lék neměl žádný účinek, ani dobrý, ani špatný, pokud byl použit u 420 kojenců s akutní infekcí RSV.

Slovo od Verywell

Bronchiolitida jsou kojenci a batolata mohou být pro ně a jejich rodiče velmi znepokojující. I když je tento stav relativně běžný a obvykle odezní sám, je důležité navštívit pediatra vašeho dítěte, aby potvrdil diagnózu. V některých případech může být sípání známkou vážnějšího stavu, jako je zápal plic.