Zhoršuje váš imunitní systém astma?

Imunitní systém hraje ústřední roli při vzniku a závažnosti astmatu. V jeho srdci je astma onemocnění charakterizované hyperaktivní imunitní odpovědí, při které tělo agresivně reaguje na spouštěče prostředí uvolňováním buněk, které podněcují zánět v dýchacích cestách. Náhlý vzestup zánětu způsobí zúžení a křeče dýchacích cest, což vede k dušnosti, sípání, kašli a tlaku na hrudi, které lidé považují za astma.

Kdysi se předpokládalo, že astma je způsobeno pouze změnami v získané (adaptivní) imunitní odpovědi. Stále však přibývá důkazů, že způsob, jakým žijeme ve společnosti, způsobil onemocnění, jako je astma, změnou vrozené (vrozené) imunitní odpovědi.

Dopad zánětu

Imunitní systém koordinuje obranyschopnost vašeho těla proti infekcím a nemocem. Pokud je imunní systém konfrontován s čímkoli, co může způsobit poškození těla, uvolní řadu bílých krvinek, které se zaměřují a neutralizují útočníky (patogeny) způsobující onemocnění.

Patří mezi ně monocyty, které podněcují generalizovaný útok na první linii (aka přirozená imunita) a B buňky a T buňky, které jsou šité na míru tak, aby rozpoznávaly a cílily na specifický patogen (aka adaptivní imunita).

V rámci imunitního napadení uvolňují bílé krvinky do krve řadu látek zvaných cytokiny. Tyto cytokiny vyvolávají zánětlivou reakci, což způsobuje abnormální bobtnání tkání a cév, takže větší imunitní buňky mají přístup k místu infekce nebo poranění.

Zánět je prospěšná reakce, která urychluje řešení nemoci a spouští proces hojení. Ale je to také ten, který může způsobit lokalizovanou bolest, otok, citlivost a zarudnutí v postižených tkáních.

Spouštěče a astma

Stejně důležitý jako zánět je, pokud jde o obranyschopnost těla, může způsobit škodu, pokud je nevhodně vyprovokován. Tak je tomu v případě nemocí, jako je astma, při nichž tělo působí nadměrně na spouštěče prostředí, které jsou pro lidské tělo obecně málo nebo vůbec neškodné.

U lidí s astmatem bude imunitní systém reagovat na tyto spouštěče aktivací zánětu v dýchacích cestách plic, který se nazývá průdušky a bronchioly. To způsobí jejich zúžení (bronchokonstrikce), nedobrovolné kontrakce (bronchospazmus) a vylučování přebytečného hlenu, což vede k příznakům astmatu.

Na pozadí chronického zánětu budou dýchací cesty stále více hyperreaktivní, což znamená, že tkáně budou mimořádně citlivé na spouštěče a pravděpodobněji vyprovokují astmatický záchvat.

Dopad infekcí na astma

Astma může být vyvoláno řadou věcí. Jedním z nejběžnějších spouštěčů jsou infekce, včetně respiračních virů a v menší míře bakteriální a plísňové infekce dýchacích cest.

Respirační viry jsou převládající infekční příčinou astmatických záchvatů. Vzhledem k tomu, že se viry připojují k receptorům na výstelce dýchacích cest, účinně „aktivují poplachy“ pro útok imunitního systému, což vede k zánětu a nástupu akutních příznaků astmatu.

V některých případech budou příznaky infekce předcházet útoku; v jiných se příznaky infekce a astmatu vyskytnou současně.

Mezi respirační viry úzce související s příznaky astmatu patří:

• Rhinoviry, hlavní příčina nachlazení
• Koronaviry, z nichž některé způsobují nachlazení
• Adenoviry spojené s nachlazením, bronchitidou a pneumonií
• Chřipkové viry spojené s chřipkou
• Viry parainfluenzy, které postihují hlavně kojence a malé děti
• Respirační syncyciální virus (RSV), který většina dětí dostane ve věku do 2 let

Virové astma je extrémně časté a postihuje zhruba 85% dětí a 50% dospělých s astmatem.

Méně často se bakterie líbíStreptococcus pneumoniae,Hemophilus influenzae, aMoraxella catarrhalisje známo, že vyvolávají astmatické záchvaty, zvláště pokud se jedná o infekci dutin.

Plísňové infekce jsou spíše spojeny se špatnou kontrolou astmatu než s nástupem záchvatu, i když k němu může dojít.

Riziko infekce související s astmatem

Na druhé straně může astma zvýšit riziko respiračních infekcí, částečně proto, že trvalý zánět může narušit integritu výstelky dýchacích cest. To může poskytnout infekčním patogenům snazší přístup do hlubších plicních tkání, což vede k závažným infekcím dolních cest dýchacích, jako je pneumokoková pneumonie aBordetella pertussis (černý kašel).

Špatná kontrola astmatu je hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj sekundárních infekcí, protože umožňuje nerušené přetrvávání zánětlivého poškození. Některé léky, jako kortikosteroidy, mohou také narušit tkáně dýchacích cest a zvýšit riziko infekce.

Existují také důkazy, že adaptivní imunitní odpověď u lidí s astmatem se může postupem času zmenšit a začít „zapomínat“ na patogeny, kterým byla dříve vystavena. Důvody pro to nejsou zcela jasné, ale je to částečně prokázáno zvýšeným výskytem nerespiračních infekcí u lidí s astmatem, včetně kožních infekcí, infekcí pohlavních orgánů, infekcí močových cest a gastrointestinálních infekcí.

Lidé s astmatem také častěji pociťují reaktivaci předchozích infekcí.Jedním z příkladů jsou pásové opary, onemocnění způsobené reaktivací viru neštovic, které udeří na astmatiky dvakrát častěji než na ty, kteří nemají.

Když udeří alergie

Alergeny (obecně neškodné látky, které vyvolávají příznaky alergie) mohou také narušit imunitní systém a vyvolat záchvaty u některých, ale ne u všech lidí s astmatem. Postižení budou mít formu onemocnění zvaného alergické (nebo atopické) astma.

Existují atopické i neatopické formy astmatu. Podle definice jsou atopickými chorobami ty, které se vyznačují přehnanou imunitní odpovědí na alergeny. Atopické astma postihuje do jisté míry až 80% až 90% lidí s astmatem a je zdaleka nejběžnější formou astmatu.

Nástup příznaků astmatu u lidí s alergiemi většinou začíná v epiteliálních buňkách, které lemují dýchací cesty. Když jsou do plic zavedeny vzdušné alergeny, jako je pyl nebo zvířecí srst, imunitní systém aktivuje imunitní buňky v epitelu a vyvolává řadu událostí označovaných jako alergická kaskáda.

To nejen způsobuje příznaky alergie (včetně kýchání, slzení očí, rýmy a svědění), ale stimuluje produkci typu bílých krvinek známého jako eosinofil. Akumulace eosinofilů v dýchacích cestách spouští rychlý vzestup zánětu a následně rozvoj akutních příznaků astmatu.

Potravinové alergie jsou také spojeny s astmatem, ale nespouštějí ani tak příznaky astmatu, nýbrž zvyšují pravděpodobnost závažného záchvatu.

Alergická kaskáda

K alergické kaskádě obvykle dochází v následujících krocích. I když je tento proces zapojen, probíhá rychle, i když je možné, že související problémy s dýcháním mohou přetrvávat jeden den:

1. Expozice alergenům: Tělo je vystaveno alergenu. Epiteliální buňky lemující dýchací cesty, kůži a zažívací trakt patří mezi primární místa, kde je vyvolána alergická reakce.
2. Produkce IgE: Imunitní systém reaguje příkazem, aby B buňky vylučovaly imunoglobulin E (IgE) do krevního řečiště. Jedná se o typ protilátky, která rozpoznává pouze tento alergen.
3. IgE připojení: IgE protilátka se váže na receptory na žírných buňkách (typ granulocytů implantovaných do tkání v celém těle) a bazofilech (typ bílých krvinek volně cirkulujících v krvi).
4. Degranulace: Připevnění způsobí degranulaci žírných buněk a bazofilů (otevření). Degranulace způsobuje uvolňování zánětlivých sloučenin, včetně histaminu a chemotaktických faktorů, v postižených tkáních a kolem nich.
5. Okamžitá reakce: Uvolňování histaminu a dalších zánětlivých látek způsobuje, že tělo má během několika minut okamžitou alergickou reakci. Reakce, která může zahrnovat vyrážku, svědění a kýchání, obvykle dosáhne svého vrcholu za 15 minut a zmizí po 90 minutách.
6. Reakce v pozdní fázi: Uvolnění může také spustit reakci pozdní fáze během několika hodin přitahováním eosinofilů a dalších bílých krvinek do místa alergické reakce. V reakci v pozdní fázi mohou respirační příznaky jako otok nosu, dušnost a kašel přetrvávat až 24 hodin.

Akumulace eosinofilů nejenže vyvolává zánět, vyvolává útok, ale zaplavuje dýchací cesty chemickými látkami, které mohou dráždit a poškodit tkáně, což zvyšuje hyperreaktivitu.

Nealergické astma

Nealergické astma, známé také jako neatopické astma nebo vnitřní astma, je další formou onemocnění vyvolaného jinými faktory než alergiemi. Zánětlivé procesy jsou podobné jako u alergického astmatu (včetně aktivace žírných buněk a eozinofilie), ale nezahrnují IgE.

Nealergické astma je méně častá forma astmatu, představuje 10% až 30% všech případů a je častější u dospělých než u dětí.

Nealergické astma může být vyvoláno řadou věcí, včetně:

• Dráždivé látky ve vzduchu
• Respirační viry
• Cvičení
• Chladné, suché teploty
• Horké, vlhké teploty
• Stres
• Některé léky, včetně aspirinu
• Některé potravinářské přídatné látky

Vzhledem k rozmanitosti spouštěčů není zcela jasné, co způsobuje nealergické astma. Někteří vědci se domnívají, že autoprotilátky podílející se na autoimunitních onemocněních hrají ústřední roli. Důkazem toho je částečně zvýšená míra určitých autoimunitních onemocnění, jako je cukrovka typu 1, myasthenia gravis a lupus u lidí s astmatem.

Existují další podobnosti, které naznačují vztah mezi astmatem a autoimunitou. Například se předpokládá, že aktivace žírných buněk se podílí na vzniku akutních příznaků autoimunitních onemocnění, jako je revmatoidní artritida a roztroušená skleróza.

Je také známo, že stres a extrémní teploty ovlivňují mnoho autoimunitních onemocnění, včetně lupusu, dny a psoriázy.

Atopie a riziko astmatu

Imunitní systém se podílí nejen na frekvenci a závažnosti příznaků astmatu, ale také hraje hlavní roli při nástupu onemocnění. Stejně jako genetika člověka přispívá k riziku astmatu, hraje důležitou roli způsob, jakým imunitní systém reaguje na životní prostředí.

Astma je považována za součást progrese onemocnění označovaných jako atopický pochod. Hypotéza, která si získala uznání mezi vědci, tvrdí, že k atopii dochází ve fázích, kdy jedna atopická choroba vede k další.

Atopický pochod má tendenci postupovat konzistentně a zahrnuje:

1. Atopická dermatitida (ekzém)
2. Alergie na jídlo
3. Astma
4. Alergická rýma (senná rýma)

Předpokládá se, že atopický pochod začíná v dětství nástupem ekzému, onemocnění, které nejčastěji postihuje děti ve věku od 3 do 6 měsíců.

U dětí s ekzémem mohou jinak neškodné látky proniknout do těla zlomeninami kůže a vyvolat reakci imunitního systému, který dosud není schopen látku rozpoznat jako neškodnou. Přitom zanechává „paměťové“ buňky, které spustí nevhodnou imunitní reakci, kdykoli se neškodná látka znovu objeví.

Tyto základní změny imunitního systému mohou vést k potravinovým alergiím tím, že způsobí, že bude hyperreaktivně reagovat na potravinové bílkoviny, které buď nezná, nebo jim není odebrána. To zase může vyvolat další změny, které vedou k astmatu a senné rýmě.

Průběh atopického pochodu se může lišit, ale nejčastěji začíná ekzémem, onemocněním, které postihuje mezi 80% a 90% dětí ve věku do 5 let.

Astma a teorie hygieny

Dalšími faktory, které mohou člověka předisponovat k atopickým onemocněním, jsounedostatekkontaktu s látkami, které vytvářejí zdravou imunitní odpověď. Jde o hypotézu označovanou jako „hygienická teorie“.

Teorie hygieny předpokládá, že industrializovaný životní styl - charakterizovaný lepší hygienou, lepší kontrolou infekce a častým používáním antibiotik - zbavuje dítě vystavení mikrobům potřebným k vytvoření silné imunitní odpovědi.

Jedním z takových příkladů je vyhýbání se arašídům u malých dětí, což je opatření, které může zvýšit riziko alergie na arašídy. Naproti tomu vystavení dítěte arašídům před 6 měsíci riziko snižuje.

Podobně studie ukázaly, že život na farmě od narození snižuje riziko astmatu. To naznačuje, že kontakt se zvířaty, včetně domácích mazlíčků, může chránit před astmatem tím, že v raném věku vystaví imunitní systém lupinám, bakteriím a dalším mikrobům.

Co můžeš udělat

To je zjevně složité a existuje jen tolik, co můžete udělat, abyste změnili svou reakci na imunologické spouštěče astmatu.

Jedním z hlavních nástrojů používaných k řízení nadměrně imunitní odpovědi jsou léky na astma. Některé nedrogové strategie mohou být také užitečnými doplňky.

Léky

Léky, které pomáhají zmírňovat zánět dýchacích cest, mohou tak činit lokálně nebo systémově nebo blokovat konkrétní stadia alergické kaskády.

Mezi běžně předepisované léky na astma patří:

• Krátkodobě působící beta-agonisté (SABA), známé také jako záchranné inhalátory, které podle potřeby snižují zánět dýchacích cest.
• Inhalační kortikosteroidy, které se denně používají ke snížení zánětu dýchacích cest
• Dlouhodobě působící beta-agonisté (LABA), které se denně užívají (často s inhalačními kortikosteroidy) k udržení kontroly nad zánětem dýchacích cest.
• Modifikátory leukotrienů, jako je Singulair (montelukast), které zabraňují uvolňování zánětlivých sloučenin nazývaných leukotrieny ze žírných buněk a eosinofilů
• Stabilizátory žírných buněk, jako je kromolyn sodný, které pomáhají předcházet degranulaci žírných buněk
• Monoklonální protilátky, jako je Xolair (omalizumab), které cílí a odstraňují IgE protilátky z krevního řečiště
• Perorální kortikosteroidy, jako je prednison, které systémově zmírňují zánět

Klíčem ke kontrole příznaků astmatu jedůsledné používáníléků na astma. To platí zejména u inhalačních kortikosteroidů a LABA, jejichž terapeutické účinky rychle klesají, pokud nejsou užívány denně podle předepsaného přípravku.

Lidé, kteří užívají své každodenní léky na astma, jak jsou předepsáni, mají o 67% nižší pravděpodobnost závažného záchvatu, o 62% nižší pravděpodobnost hospitalizace a o 52% nižší pravděpodobnost funkčních omezení než lidé se suboptimální adherencí.

Strategie životního stylu a péče o sebe

Kromě léků existují věci, které můžete udělat, abyste zabránili nadměrné imunitní reakci, pokud máte astma:

• Identifikujte spouštěče astmatu a vyhněte se jim. Vyhýbání se spouštěčům astmatu je pravděpodobně výhodnější než léčba příznaků astmatu. Mezi ně mohou patřit alergeny, dráždivé látky, stres a některé léky.
• Léčte respirační infekce agresivně. Tím se sníží riziko virového astmatu. Patří sem nachlazení, zánět vedlejších nosních dutin, chřipka a další infekce horních nebo dolních cest dýchacích.
• Získejte každoroční vakcínu proti chřipce. Očkování proti chřipce je jednou z nejdůležitějších věcí, které musíte udělat, pokud máte astma. Mnoho lidí dostane své snímky v říjnu, ale pokud jste náchylní k závažným útokům, může být nejlepší si pořídit ten váš dříve.
• Vyhněte se davům během chladné a chřipkové sezóny. To zahrnuje veřejná shromáždění a uzavřené prostory, jako jsou letadla. Pokud potřebujete cestovat vzduchem, noste obličejovou masku.
• Vezměte antihistaminovou profylaxi. Pokud jste během sezóny senné rýmy náchylní na těžké astma, může denní antihistaminikum (označované jako antihistaminová profylaxe) zmírnit účinky histaminů a snížit riziko astmatického záchvatu.
• Zkontrolujte počet pylů. Lidé, kteří na pyl tvrdě reagují, by měli sledovat počet pylů a zůstat v interiéru, pokud je vysoký. Zavřete všechny dveře a okna a udržujte teplotu chladnou pomocí klimatizace.
• Během cvičení se zahřejte a ochlaďte. Pokud je cvičení spouštěčem astmatu, vyvarujte se vytrvalostních sportů nebo agresivního cvičení. Postupné zahřívání a ochlazování spolu s pravidelnými přestávkami na cvičení může pomoci regulovat tělesnou teplotu a zabránit nadměrně aktivní imunitní odpovědi.