Pokud máte naplánovaný nadcházející chirurgický zákrok, máte chronickou (dlouhodobou) bolest nebo v budoucnu porodíte, možná vás bude zajímat, jak se dozvědět více o možnostech léčby bolesti.
K úlevě od bolesti za jiných okolností lze také použít epidurál, což je běžný způsob léčby bolesti, který se často podává během porodu a porodu. K doplnění celkové anestezie během chirurgického zákroku se někdy podává epidurál; pokračuje po operaci a používá se k pooperační léčbě bolesti.
KARRASTOCK / Getty Images
Co je to epidurál?
Epidurál je druh anestetika používaného k tlumení bolesti během lékařského zákroku, který nevyžaduje uspání člověka. Epidurálka znecitliví ošetřovanou oblast. Někdy se podá epidurál k zesílení (zefektivnění) celkového anestetika; po ukončení operace nebo zákroku se často používá k potlačení bolesti. Epidurál se také běžně používá k potlačení bolesti během porodu a porodu.
Lze vložit epidurál:
- Když je člověk plně vzhůru
- Spolu s léky na sedaci (léky, které vás uvolní a ospalí)
- Během celkové anestezie
- V kombinaci s dalšími technikami (jako je spinální analgezie, označovaná také jako spinální blok)
Pokud epidurál funguje, jak má, poskytne lepší úlevu od bolesti než mnoho jiných metod tlumení bolesti.
Váš anesteziolog s vámi promluví o tom, jaký typ epidurálu je pro vás nejlepší.
Co pocítím, když dostanu epidurál?
Počáteční vpich jehly v dolní části zad bude po krátkou dobu píchat, poté po zavedení jehly a katétru pocítíte pocit tlaku a možná mírné nepohodlí. Někdy dojde k prudkému pocitu úrazu elektrickým proudem (k tomu však nedochází často). Když k tomu dojde, váš anesteziolog se vás zeptá, kde jste tento pocit pocítili.
Jakmile je léčba podána, postupně se objeví pocit necitlivosti; můžete cítit tíhu v nohou, což ztěžuje jejich pohyb.
Celkově lze říci, že epidurál je většinou lidí vnímán jako mírně nepohodlný a jako pocit zvláštního, ale ne velmi bolestivého. Účinky epidurálu obvykle odezní do 2 hodin po ukončení léčby. Když se léčba začne opotřebovávat, můžete začít pociťovat brnění v nohou. Můžete mít nějaké modřiny a kůže může být bolavá v epidurálním místě v zádech, obvykle se to zahojí a bolest ustoupí během jednoho nebo dvou dnů.
Jak funguje epidurál?
Epidurál je metoda poskytování anestézie; vede k části necitlivosti od úrovně břišního knoflíku osoby po horní oblast nohou. Umožňuje člověku probudit se během zákroku, nejčastěji je známý svými vlastnostmi zvládání bolesti během porodu a porodu. Epidurál lze ale také použít, když člověk během operace spí, ke zvýšení účinků celkové anestézie i po chirurgickém zákroku jako zdroj tlumení bolesti.
Epidurální zahrnuje jehlu, která je umístěna v epidurálním katétru (malá plastová trubička) do epidurálního prostoru, který je v zádech člověka, blízko páteře. Dále se pomocí epidurálního katetru podává lék proti bolesti - například lokální anestetikum nebo jiné typy léků na zmírnění bolesti. Jakmile je léčba podána, trvá přibližně 15 minut, než začne účinkovat.
To má za následek zablokování nervových zpráv přenášených normálně, což poskytuje úlevu od bolesti. Úroveň úlevy od bolesti závisí na tom, jaké léky se podávají prostřednictvím epidurálu. Někdy se léky proti bolesti podávají pomocí epidurální pumpy, která zajišťuje nepřetržité podávání léků za předpokladu, že pumpa běží. Jakmile je čerpadlo vypnuto, normální pocit se vrátí do několika hodin.
Správa epidurálu
Kroky při podávání epidurálu zahrnují:
1. Do paže se umístí i.v. (intravenózní) jehla, která slouží k podávání tekutin k potlačení vedlejších účinků epidurálu
2. Budete ležet na boku nebo budete požádáni, abyste si sedli do postele.
3. Budete pomáhat při ohýbání dopředu a ohýbání zad co nejvíce.
4. Je podána malá lokální injekce k znecitlivění oblasti, kam bude zaveden epidurál
5. Jehla se používá k zavedení katétru do epidurálního prostoru vzadu.
6. Jehla se odstraní a zůstane za sebou pouze katétr.
7. Léky se podávají katétrem, kdykoli je to potřeba.
Výhody a nevýhody epidurálu
Výhody
Existuje několik výhod epidurálu, mezi ně patří:
- Lepší úleva od bolesti než některé jiné způsoby léčby bolesti, zvláště když kašlete, zhluboka dýcháte nebo se pohybujete po operaci. Zloženie: 100% bavlna.
- Méně sedativní než mnoho jiných typů léků proti bolesti, takže můžete být ostražitější.
- Méně vedlejších účinků - jako je nevolnost a zvracení - než jiné formy léků proti bolesti.
- Je zapotřebí méně léků na úlevu od bolesti, to znamená, že je méně vedlejších účinků a vaše dýchání bude méně ovlivněno.
- Menší ztráta krve, což snižuje riziko nutnosti krevní transfuze.
- Existují určité důkazy, že spinální anestézie ve směsi s celkovou anestezií může snížit riziko nežádoucích účinků po operaci, jako jsou krevní sraženiny.
Nežádoucí účinky epidurálu
Ačkoli jsou epidurály obvykle velmi bezpečné a riziko závažných nežádoucích účinků je nízké. Stejně jako u jiných typů léků existují i některé vedlejší účinky, které by se mohly objevit v důsledku epidurálu, mezi ně patří:
- Bolest v epidurálním místě: Může se objevit bolest v dolní části zad, kde byla zavedena jehla. Toto nepohodlí by mělo ustoupit za den nebo dva a může trvat maximálně několik dní. Není známo, že by epidurál způsoboval trvalé bolesti zad.
- Nízký krevní tlak: Léky proti bolesti podávané v epidurálu mohou snížit krevní tlak a zpomalit srdeční frekvenci. Dostanete do nitrožilní infuze další tekutiny, abyste zabránili tomuto antihypertenznímu účinku (snížení krevního tlaku). Může vám být také podán lék na udržení krevního tlaku, pokud nejsou IV tekutiny účinné.
- Neschopnost močit: Vzhledem k nervům močového měchýře ovlivněným epidurálem může být v případě potřeby objednán močový katétr (trubice zavedená do močového měchýře k odtoku moči).
- Svědění: To může být důsledkem léků, které se používají v epidurálu, antihistaminika lze podávat v boji proti svědění.
- Nevolnost: Obvykle je méně častá než u tradičních léků proti bolesti, ale stále se může objevit.
- Bolest hlavy: Může to být způsobeno neúmyslným propíchnutím vaku s tekutinou, který obklopuje míchu, což způsobí únik tekutiny, což má za následek bolest hlavy; bolest hlavy se obvykle zhoršuje, když si člověk sedne, a tlumí se, když leží v poloze na zádech (na zádech).
Méně časté nežádoucí účinky zahrnují:
- Dočasné poškození nervů: Může to být způsobeno zavedením jehly nebo epidurálního katétru, což způsobí určité poškození nervů. To může mít za následek ztrátu citlivosti nohou a dolní části těla, ale obvykle se to časem zlepší.
Mezi vzácné komplikace nebo vedlejší účinky epidurálu patří:
- Trvalé poškození nervů: K tomu může dojít ve výjimečných případech. Studie z roku 2009 zjistila, že „výskyt paraplegie [ochrnutý pod pasem] nebo úmrtí byl 1,8 na 100 000 [účastníků studie, kteří dostali epidurálku]. Studie dále vysvětlila, že u těch, kteří zpočátku utrpěli invalidizující zranění, dvě třetiny byly plně vyřešeny. Studie dospěla k závěru, že „data jsou uklidňující a naznačují, že centrální neuraxiální blok, [který zahrnuje spinální, epidurální, kombinované spinální a epidurální injekce (CSE) a kaudální epidurální injekce], má nízký výskyt závažných komplikací, z nichž mnohé vymizí do 6 let měsíce.
- Záchvaty (křeče)
- Infekce v místě katétru: Pokud k tomu dojde, katétr se vyjme a někdy se podají antibiotika. Může se vyskytnout absces, ale to je také vzácné.
- Těžké dýchací potíže
- Smrt
Kontraindikace
Kontraindikací je konkrétní situace, kdy by se droga, typ operace nebo zákrok (například epidurál) neměly používat, protože by mohly způsobit újmu. Kontraindikace pro epidurál zahrnují:
- Užívání léků na ředění krve, jako je warfarin (Coumadin) nebo heparin
- Máte stav srážení krve.
- Alergie na lokální anestetika
- Mít páteřní stav, jako je páteř, která je zdeformována (příkladem je skolióza)
- Máte infekci v zádech
- Předchozí operace páteře (s kovovými implantáty v zádech)
- Vážné vedlejší účinky epidurálu v minulosti
Než získáte epidurál, nezapomeňte o všech těchto problémech promluvit se svým anesteziologem.
Otázky, které byste měli položit svému anesteziologovi
Pokud trpíte epidurálií, možná budete chtít před zákrokem poradit se svým anesteziologem. Mezi otázky, které se běžně kladou před epidurálem, patří:
- Je pro mě epidurál nejlepší volbou pro anestetikum? Pokud ano, proč?
- Jaké jsou klady a zápory epidurálu?
- Kdo provede moji epidurálku?
- Často provádíte tento typ zákroku?
- Jaké jsou alternativy léčby bolesti?
Slovo od Verywell
Stejně jako u jakékoli jiné volby zdraví prodiskutujte své možnosti s poskytovatelem zdravotní péče, abyste určili nejlepší průběh léčby bolesti. Nezapomeňte zveřejnit všechny léky, které užíváte, a historii vašeho zdraví, protože tyto faktory budou mít na všechna rozhodnutí značný vliv.
