Podle United Network for Organ Sharing (UNOS) bylo mezi 1. lednem 1988 a 30. červnem 2016 transplantováno ve Spojených státech odhadem 669 556 orgánů. I když jsou tato čísla pozoruhodně působivá, pro ty, kteří je potřebují, prostě není k dispozici dostatek orgánů. V současné době 120 130 lidí potřebuje transplantaci život zachraňujících orgánů.
Zde je šest nejběžnějších transplantací jednotlivých orgánů v pořadí podle klesající frekvence. Transplantace jednoho orgánu jsou specifikovány, protože příjemci orgánu často dostávají více než jeden orgán současně. Například počet transplantací ledviny / pankreatu během výše uvedeného období je větší než počet samotných transplantací pankreatu.
Ledviny
PASIEKA / Getty Images
Počet transplantací ledvin mezi 1. lednem 1988 a 30. červnem 2016 byl 395 510
Ledviny jsou nejčastěji transplantovaným orgánem. V roce 2011 bylo provedeno 11 835 transplantací ledvin zemřelých dárců a 5772 transplantací žijících dárců.
Transplantace ledvin se používá k léčbě lidí s terminálním stádiem onemocnění ledvin nebo selháním ledvin. Typicky je takové selhání ledvin způsobeno cukrovkou nebo těžkou hypertenzí. Transplantace ledvin jsou z větší části úspěšnější než dialýza a zlepšují životní styl a zvyšují průměrnou délku života ve větší míře než dialýza.
V šedesátých letech byly jedinými imunosupresivními léky, které jsme museli bojovat proti odmítání orgánů, azathioprin a prednison. Protože jsme měli v těchto raných létech transplantace méně imunosupresivních léků, ledviny získané od žijících dárců byly častěji užívány než ledviny získané od zemřelých dárců.
Dnes máme různé léky, které pomáhají potlačovat imunitní odpověď u lidí, kteří podstoupí transplantaci ledvin. Konkrétně tyto léky potlačují různé imunitní reakce, včetně těch, které jsou způsobeny bakteriemi, houbami a maligními nádory.
Látky používané k potlačení odmítnutí jsou obecně klasifikovány jako buďindukční činidlaneboagenti údržby. Indukční látky snižují pravděpodobnost akutního odmítnutí a podávají se v době transplantace. U lidí, kteří dostávají ledviny, zahrnují tato indukční činidla protilátky, které vylučují použití buď steroidů nebo inhibitorů kalcineurinu (cyklosporin a takrolimus) a s nimi spojené toxicity.
Udržovací léčba pomáhá předcházet akutní rejekci a ztrátě ledvin. Pacienti obvykle dostávají následující terapii: prednison (steroidy), inhibitor kalcineurinu a antimetabolit (myslím azithioprin nebo častěji mykofenolát mofetil). Udržovací léčba se časem upravuje.
Díky zdokonalení imunosupresivní léčby je ztráta transplantovaných ledvin v důsledku akutního odmítnutí neobvyklá. V prosinci 2012 činil počet příjemců ledvin živých po pěti letech neboli pětiletém přežití 83,4 procenta u ledvin získaných od zemřelých dárců a 92 procent u ledvin získaných od žijících dárců.
V průběhu času je však funkce transplantovaných ledvin ovlivněna špatně pochopeným chronickým procesem, který zahrnuje intersticiální fibrózu, tubulární atrofii, vaskulopatii a glomerulopatii. Průměrná délka života u příjemců ledvin od žijících dárců je tedy 20 let a u příjemců orgánů zemřelých dárců 14 let.
Žijící dobrovolní dárci by měli být zbaveni jakýchkoli vážných zdravotních stavů a zemřelí dárci by neměli mít žádné druhy nemocí, které by se mohly šířit na příjemce, jako je HIV, hepatitida nebo metastazující rakovina.
Dárci jsou spárováni s příjemci pomocí antigenů krevní skupiny (myslím krevní skupina) a antigenů hlavního genového komplexu HLA histokompatibility. Příjemci ledvin, kteří jsou těsněji spojeni s typy HLA, jsou na tom lépe než ti s neodpovídajícími typy HLA. Typicky příbuzní prvního stupně pravděpodobněji exprimují odpovídající antigeny transplantace HLA. Jinými slovy, příbuzný prvního stupně s větší pravděpodobností poskytne životaschopný orgán, který si od zemřelého mrtvoly vezme lépe než ledvina.
Transplantace ledviny je relativně neinvazivní, přičemž orgán je umístěn na tříselnou fossu, aniž by bylo nutné zavrtávat peritoneální dutinu. Pokud vše půjde hladce, může příjemce ledvin očekávat, že bude po pěti dnech propuštěn z nemocnice ve výborném stavu.
Ledviny odebrané od zemřelých dárců lze před transplantací uchovávat přibližně 48 hodin. Tentokrát poskytuje zdravotnickému personálu dostatek času na psaní, křížení, výběr a přepravu těchto orgánů.
Játra
SEBASTIAN KAULITZKI / SCIENCE PHOTO LIBRARY / Getty Images
Počet transplantací jater mezi 1. lednem 1988 a 30. červnem 2016 byl 143 856.
Stejně jako u ledvin a transplantace ledvin mohou játra pocházet od živých dárců. Dary zemřelých orgánů játry obvykle pocházejí od mozkových mrtvých dárců, kteří jsou mladší 60 let. Zesnulý dárce musí splňovat určitá kritéria, včetně poškození jater v důsledku traumatu nebo onemocnění, jako je hepatitida.
Specialisté spojují dárce s příjemci pomocí ABO kompatibility a velikosti osoby. Zajímavé je, že v naléhavých případech lze játra rozdělit (rozdělit játra) a poskytnout je dvěma dětským příjemcům. Rovněž v případě nouze nebo výrazného nedostatku orgánů lze použít játra, která nejsou kompatibilní s ABO. Na rozdíl od transplantací ledvin nemusí být jater testována na kompatibilitu s HLA.
Játra jsou jediným viscerálním orgánem, který má pozoruhodný regenerační potenciál. Jinými slovy, játra dorůstají. Tento regenerační potenciál je důvodem, proč jsou proveditelné částečné transplantace jater. Jakmile je část nebo lalok jater transplantován, regeneruje se.
Při transplantaci jater je upřednostňován větší pravý lalok než levý lalok. Kromě toho se sice provádějí částečné transplantace jater od živých dárců, ale játra se obvykle získávají z mrtvol. V roce 2012 byla od žijících dárců získána pouze 4 procenta transplantací jaterních orgánů (246 procedur).
Jakmile jsou vyčerpány všechny ostatní možnosti, nabízí se transplantace jater jako prostředek léčby. Je nabízen lidem s těžkým a nevratným onemocněním jater, pro které neexistují žádné další možnosti lékařské nebo chirurgické léčby. Například osoba s pokročilou cirhózou způsobenou hepatitidou C nebo alkoholismem může být kandidátem na transplantaci jater.
Při transplantaci jater je načasování velmi důležité. Osoba přijímající transplantaci musí být dostatečně nemocná, aby transplantaci potřebovala, ale dostatečně dobrá na to, aby se z operace zotavila.
Transplantace celé jater, neboortotopická transplantace, je velkou operací a je technicky náročná - zejména u lidí s portální hypertenzí, u nichž je častou příčinou cirhóza. Kombinace portální hypertenze a koagulopatie nebo zhoršené srážení krve, které je výsledkem selhání jater, může vést k velké ztrátě krve během operace a velkým požadavkům na transfuzi krevního produktu. Kromě toho k odstranění celých jater a jejich následné výměně je nutné nejprve provést disekci (řezání) a poté anastomózy (spojení) několika důležitých krevních cév a dalších struktur, jako jsou dolní duté žíly, portální žíla, jaterní tepna a žlučovod.
Srdce
CLAUS LUNAU / Science Photo Library / Getty Images
Počet transplantací srdce mezi 1. lednem 1988 a 30. červnem 2016 byl 64 085.
Nahradit srdce bylo kdysi snem spisovatelů sci-fi, ale dokázali jsme to. Trvalo více než 200 let, než pokrok v našem chápání imunologie a zlepšení chirurgie, stejně jako techniky a technologie šití, otevřely dveře pro transplantaci srdce. V roce 1967 byla v Kapském Městě v Jižní Africe provedena první transplantace srdce chirurgem jménem Dr. Christiaan Barnard.
Ačkoli byly technologicky působivé, časné transplantace srdce nijak podstatně neprodloužily přežití. Ve skutečnosti žil Barnardův pacient jen 18 dní po obdržení nového srdce. Ke zlepšení přežití po operaci srdce by bylo zapotřebí zlepšit imunosupresivní léky a typizaci tkáně.
Podle USAMinisterstvo zdravotnictví a sociálních služeb je v roce 2012 pětiletá míra přežití nebo počet lidí, kteří ještě žili pět let po transplantaci srdce, 76,8 procenta.
Plíce
Knihovna vědeckých fotografií - PIXOLOGICSTUDI / Getty Images
Počet transplantací plic mezi 1. lednem 1988 a 30. červnem 2016 činil 32 224.
Od roku 1985 bylo po celém světě provedeno více než 40 000 transplantací plic. Transplantace plic se provádí u lidí s terminálním stadiem plicního onemocnění, které není rakovinné (nezhoubné). Zde jsou čtyři nejlepší indikace pro transplantaci plic:
- Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
- Idiopatická plicní fibróza
- Cystická fibróza
- Emfyzém s nedostatkem alfa-1 antitrypsinu
Typicky jsou plíce získávány od zemřelých dárců s úplným selháním mozku (mozková smrt). Mezi 15 až 20 procenty těchto dárců však mají plíce vhodné k transplantaci.
U většiny typů onemocnění, které vyžadují transplantaci plic, lze transplantovat jednu nebo dvě plíce. U cystické fibrózy a jiných forem bronchiektázie je však třeba transplantovat obě plíce. Transplantace obou plic se provádí, aby se zabránilo šíření infekce z nativní plicní tkáně do transplantované plicní tkáně. I když lze k léčbě většiny typů onemocnění transplantovat jednu nebo dvě plíce, obvykle se dává přednost transplantaci dvou plic.
Pravá plíce je rozdělena na tři laloky a levá plíce je rozdělena na dva laloky. Transplantace laloku získaného od žijícího dárce byla prováděna v minulosti, ale nyní je neobvyklá. Typicky se taková transplantace lobaru prováděla u dospívajících a mladých dospělých s cystickou fibrózou, kteří by pravděpodobně zemřeli, zatímco by čekali na bilaterální (nebo dvojitou) transplantaci plic získanou od zemřelého dárce nebo mrtvoly.
Kvalita života se obvykle výrazně zlepšuje u pacientů, kteří dostávají transplantace plic. Skutečný čas, který člověk s transplantací žije, se liší podle toho, které onemocnění si transplantaci vyžádalo, stejně jako věk příjemce - u mladších příjemců žijících déle - a transplantační postup. Obecně řečeno, mnoho lidí, kteří dostávají transplantace plic, žije přibližně 10 let, než se nevyhnutelně projeví chronické odmítnutí.
Slinivka břišní
PIXOLOGICSTUDIO / SCIENCE PHOTO LIBRARY / Getty Images
Počet transplantací pankreatu mezi 1. lednem 1988 a 30. červnem 2016 byl 8 235.
První transplantaci pankreatu provedli William Kelly a Richard Lillehei na univerzitě v Minnesotě v roce 1966. Od té doby bylo ve Spojených státech provedeno více než 25 000 transplantací pankreatu a více než 35 000 po celém světě. Pankreasy se obvykle získávají od zemřelých dárců; i když jsou mnohem méně časté, lze použít i žijící dárce.
Transplantace slinivky břišní je definitivní dlouhodobou léčbou lidí s diabetes mellitus závislým na inzulínu (diabetes mellitus 1. typu). Taková transplantace může obnovit normální homeostázu a metabolismus glukózy a také snížit riziko dlouhodobých komplikací sekundárních k cukrovce.
Je třeba poznamenat, že transplantace pankreatu se běžně srovnávají s transplantacemi ostrůvků, které jsou méně invazivní. Buňky ostrůvků jsou shluky buněk v pankreatu, které produkují hormony, jako je inzulín a glukagon. Přestože se transplantace ostrůvků v posledních letech významně zlepšily, transplantace pankreatu fungují lépe než transplantace ostrůvků. Místo konkurenčních postupů je nejlepší považovat transplantace pankreatu a ostrůvků za doplňkové postupy, které mohou pomoci příjemci v nouzi.
Střevo
SEBASTIAN KAULITZKI / Science Photo Library / Getty Images
Počet transplantací střev mezi 1. lednem 1988 a 30. červnem 2016 byl 2733.
Transplantace střeva je složitý postup. V posledních letech si tento postup získal oblibu při léčbě syndromu krátkého střeva, kdy lidé nemohou absorbovat dostatek vody, kalorií, bílkovin, tuků, vitamínů, minerálů atd. Lidé, kteří dostávají transplantaci střev, obvykle trpí intestinálním selháním a vyžadují úplnou parenterální výživu (TPN) nebo intravenózní výživu.
Téměř 80 procent lidí, kteří podstoupí transplantaci střeva, dosáhne plné funkce ve střevním štěpu. Komplikace spojené s tímto postupem zahrnují CMV infekci, akutní a chronické odmítnutí a posttransplantační lymfoproliferativní onemocnění.
