Estrogenová léčba transgender žen a transfemininních lidí

Transgender ženy a transemininky jsou lidé, jejichž pohlavím při narození je muži, přesto existují jako ženy. Transgender lidé představují skupinu, která zahrnuje nejen transgender ženy, ale také nebinární lidi, kteří mají více ženskou genderovou identitu než ta, která se očekává pro jejich zaznamenaný sex při narození. Termín „transeminin“ je zastřešujícím termínem, který zahrnuje transgender ženy i ženy non-binární identity. Mnoho transsexuálů zažívá takzvanou genderovou dysforii - to je nepohodlí způsobené těly lidí, které neodpovídají jejich pocitu identity.

Ne každý transsexuál jedná se svou genderovou dysforií stejně. U mnoha lidí jim však hormonální terapie může pomoci cítit se jako oni sami. U transmaskulinů to zahrnuje léčbu testosteronem. U lidí s transemininem to obvykle zahrnuje kombinaci blokátorů testosteronu a léčby estrogenem.

Blokátory testosteronu jsou nezbytnou součástí léčby estrogeny pro lidi s transemininem, protože testosteron působí v těle silněji než estrogen. Proto, aby lidé s transemininem mohli zažít účinky léčby estrogeny, musí blokovat svůj testosteron.Nejběžnějším lékem používaným k blokování testosteronu je spironolakton nebo „spiro“. Někteří také mají odstraněna varlata (orchiektomie), aby mohli užívat nižší dávku estrogenu a nepotřebovali blokátor testosteronu.

Účinky léčby estrogenem

Účelem léčby estrogenem u lidí s transemininem je způsobit fyzické změny, díky nimž je tělo více ženské. Kombinace blokátoru testosteronu s estrogenem může vést k následujícím typům požadovaných změn v těle:

• růst prsou
• snížené ochlupení těla a obličeje
• redistribuce tělesného tuku
• změkčení a vyhlazení pokožky
• snížené akné
• zpomalil nebo zastavil plešatění pokožky hlavy

To vše jsou změny, které mohou snížit genderovou dysforii a zlepšit kvalitu života. Existují také některé změny, které jsou méně zřejmé. Některé z nich, jako je snížení testosteronu, méně erekce penisu a pokles krevního tlaku, jsou obecně považovány za pozitivní změny. Jiné, jako je snížená sexuální touha a změny cholesterolu a dalších kardiovaskulárních faktorů, mohou být méně žádoucí.

Fyzické změny spojené s léčbou estrogeny mohou začít během několika měsíců. Úplné provedení změn však může trvat dva až tři roky. To platí zejména pro růst prsou. Až dvě třetiny transgender žen a transemininů nejsou spokojeny s růstem prsou a mohou se snažit o zvětšení prsou. Výzkum naznačuje, že tento postup závisí na řadě faktorů, včetně toho, kdy je zahájena hormonální léčba a jak plně je potlačen testosteron.

Metody užívání estrogenu

Estrogen lze užívat mnoha různými způsoby. Lidé dostávají estrogen prostřednictvím pilulky, injekce, náplasti nebo dokonce topického krému. Není to jen otázka preference. Cesta, kterou lidé užívají estrogen, ovlivňuje některá rizika léčby estrogenem - estrogen je tělem absorbován různě podle toho, jak jej užíváte.

Velká část výzkumu rizik léčby estrogeny se zaměřuje na perorální estrogeny - ty užívané ústy. Výzkum zjistil, že se zdá, že orální estrogen způsobuje zvýšené riziko řady problematických vedlejších účinků ve srovnání s topickými nebo injekčně podávanými estrogeny. Je to z důvodu účinků požitého estrogenu na játra, když prochází tímto orgánem během procesu trávení.

Toto se označuje jako účinek prvního průchodu játry a není problémem s léčbou estrogeny, která se nebere ve formě tablet. Účinek prvního průchodu játry způsobuje změny v řadě fyziologických markerů, které ovlivňují kardiovaskulární zdraví.

Tyto změny mohou vést ke zvýšení srážlivosti krve a snížení kardiovaskulárního zdraví. Nejsou vidět tak často, pokud vůbec, s neorálními estrogeny. Proto mohou být bezpečnější volbou neorální estrogeny.

Je důležité si uvědomit, že velká část výzkumu bezpečnosti léčby estrogeny byla provedena u cisgenderových žen užívajících perorální antikoncepci nebo hormonální substituční terapii. To je potenciálně problematické, protože mnoho z těchto léčení také obsahuje progesteron a bylo také prokázáno, že typ progesteronu v těchto formulacích ovlivňuje riziko kardiovaskulárních onemocnění. Transgender ženy a lidé transemininu obvykle nedostávají léčbu progesteronem.

Druhy estrogenů

Kromě různých způsobů podávání estrogenové léčby se pro léčbu používají také různé typy estrogenů. Tyto zahrnují:

• perorálně 17B-estradiol
• perorálně konjugované estrogeny
• 17B-estradiolová náplast (obvykle se vyměňuje každé tři až pět dní)
• injekce estradiolvalerátu (obvykle každé dva týdny)
• injekce estradiol-cypionátu (každý jeden až dva týdny)

Pokyny endokrinní společnosti konkrétně naznačují, že orální ethinylestradiol by se neměl používat u lidí s transemininem. Je to proto, že orální ethinylestradiol je léčba nejvíce spojená s tromboembolickými příhodami, jako je hluboká žilní trombóza, srdeční infarkt, plicní embolie a mrtvice.

Bez ohledu na to, jaký typ léčby estrogeny se používá, je monitorování důležité. Lékař, který vám předepisuje estrogen, by měl sledovat hladinu estrogenu v krvi.

Cílem je zajistit, abyste měli podobné hladiny estrogenu jako premenopauzální ženy s cisgenderem, což je přibližně 100 až 200 pikogramů / mililitr (pg / ml). Lékař bude také muset sledovat účinky vašeho antiandrogenu kontrolou hladiny testosteronu.

Hladiny testosteronu by také měly být stejné jako u žen v předmenopauzálním období s cisgenderem (méně než 50 nanogramů na deciliter). Příliš nízké hladiny androgenu však mohou vést k depresi a celkově se cítit méně dobře.

Rizika a výhody

Podle cesty správy

Obecně se topická nebo injekčně podávaná estrogenová léčba považuje za bezpečnější než orální léčba. Je to proto, že neexistuje žádný účinek prvního průchodu játry. Aktuální a injekční estrogeny je také třeba užívat méně často, což může usnadnit jednání s nimi. Existují však i nevýhody těchto možností.

Pro lidi je snazší udržovat stabilní hladinu estrogenu na pilulkách než s jinými formami estrogenu. To může ovlivnit, jak se někteří lidé cítí při užívání hormonální léčby. Vzhledem k tomu, že hladiny estrogenu vrcholí a poté klesají injekcemi a transdermálními (náplastmi / krémy) formulacemi, může být pro lékaře také obtížnější zjistit správnou hladinu, kterou lze předepsat.

Někteří lidé navíc pociťují kožní vyrážky a podráždění z estrogenových náplastí. S estrogenovými krémy může být obtížné zacházet u lidí, kteří žijí s ostatními, kteří by mohli být vystaveni dotyku ošetřené pokožky. Injekce mohou vyžadovat pravidelnou návštěvu lékaře u lidí, kterým není pohodlné si je dávat sami.

Podle typu estrogenu

Perorální ethinylestradiol se nedoporučuje používat u transgender žen, protože je spojen se zvýšeným rizikem vzniku krevních sraženin. Konjugované estrogeny se nepoužívají často, protože mohou u žen představovat vyšší riziko vzniku krevních sraženin a infarktu než u 17B-estradiolu a také je nelze přesně sledovat pomocí krevních testů.

Riziko trombózy (krevních sraženin) je zvláště vysoké u těch, kteří kouří. Proto se doporučuje kuřákům vždy nasadit transdermální 17B-estradiol, pokud je to možné.

Léčba a chirurgie pohlaví

V současné době většina chirurgů doporučuje, aby transsexuální ženy a lidé transemininu přestali užívat estrogen před tím, než podstoupí operaci potvrzení pohlaví. Je to z důvodu potenciálně zvýšeného rizika vzniku krevních sraženin, které je způsobeno jak estrogenem, tak i neaktivitou po operaci. Není však jasné, zda je toto doporučení nezbytné pro všechny.

Transgender ženy a nebinární ženy, které uvažují o operaci, by měly diskutovat o rizicích a výhodách přerušení léčby estrogenem se svým chirurgem. Pro některé není vysazení estrogenu žádným velkým problémem. Pro ostatní to může být extrémně stresující a způsobit zvýšení dysforie. U těchto lidí mohou být chirurgické obavy ze srážení krve zvládnutelné pomocí pooperační tromboprofylaxe. (Jedná se o typ léčby, která snižuje riziko tvorby sraženin.)

Individuální rizika však závisí na řadě faktorů, včetně typu estrogenu, stavu kouření, typu operace a dalších zdravotních problémů. Je důležité, aby se jednalo o společný rozhovor s lékařem. U některých může být ukončení léčby estrogenem nevyhnutelné. Pro ostatní mohou být rizika řízena jinými způsoby.

Slovo od Verywell

Transgender ženy a non-binární ženské osoby užívající estrogenovou léčbu by si měly být vědomy, že budou potřebovat mnoho stejných screeningových testů jako cisgender ženy. Zejména by se měli řídit stejnými pokyny pro screening pro mamografy. Je to proto, že jejich riziko rakoviny prsu je mnohem podobnější cisgender ženám než cisgender mužům.

Na druhé straně transgender ženy a ženy na estrogenu nemusí být vyšetřovány na rakovinu prostaty, dokud nedosáhnou věku 50 let. Rakovina prostaty se jeví jako poměrně vzácná u transeminálních lidí, kteří podstoupili lékařský přechod. Může to být způsobeno snížením testosteronu v krvi.