Patrick Heagney / Getty Images
Procedura bludiště je typem operace srdeční ablace pro fibrilaci síní (aFib), což je rychlý nepravidelný srdeční rytmus, který nelze ovládat jinými způsoby léčby. Tato operace, známá také jako Coxův bludiště, zahrnuje vytvoření bludiště podobného jizevnaté tkáně v atriu (horní komoře srdce), skrz které jsou chaotické elektrické impulsy z horních komor do dolních komor (komor) srdce může cestovat. To může pomoci opravit rozptýlené elektrické impulsy a obnovit normální srdeční rytmy. Téměř nikdy se neprovádí jako samostatný postup, ale spíše se provádí pouze ve spojení s jinou operací srdce a když je aFib symptomatický.
Účel
Postup bludiště se používá ke korekci fibrilace síní, když antiarytmické léky nebo postupy, jako je kardioverze, nefungují. Tato technika byla poprvé vyvinuta Dr. Jamesem Coxem z Duke University Medical Center v 80. letech a postupně se zdokonalovala do dnes známé techniky Cox bludiště III.
Cox bludiště III je často popisováno jako „bludiště typu cut-and-sew“, protože zahrnuje velké řezy pro přístup do srdce jako součást otevřené operace.
Přestože se méně často používá ve srovnání s ablací katétru (při které je vnitřní část srdce přístupná přes žílu nebo tepnu ve slabinách, krku nebo paži), technika bludiště nabízí vyšší míru vyléčení a může být doporučena, pokud jsou použity jiné operace srdce , jako je bypass koronární arterie nebo oprava mitrální chlopně.
Kromě normalizace srdeční frekvence může postup bludiště pomoci předcházet dlouhodobým komplikacím spojeným s nekontrolovaným aFib, jako je mozková mrtvice a srdeční selhání.
Procedura Cox bludiště III je zlatým standardem pro chirurgickou léčbu aFib, ale existují variace techniky, kterou mohou kardiochirurgové použít:
- Cox Maze IV: Označovaný jako „mini-bludiště“, je minimálně invazivní technika používaná u lidí, kteří nepotřebují otevřenou operaci. Místo chirurgického zákroku „cut-and-sew“ se pomocí drobných řezů mezi žebry přivádí flexibilní kamera a ablační zařízení podobné trubici. Jizva vytvořená buď studenou (kryoablací) nebo elektřinou (radiofrekvenční ablací) ničí buňky na srdci, které způsobují aFib.
- Konvergentní postup: Podobně jako v mini-bludišti, ale přistupuje k vnitřnímu i vnějšímu okraji srdce. U tohoto postupu je trubicovité ablační zařízení směrováno do zadní stěny levé síně řezem v břiše. Poté, co se tkáň jizvy vytvoří pomocí kryoablace nebo radiofrekvence, zavede se do srdce katétr, aby zničil všechny zbývající tkáně, které způsobují aFib. Zloženie: 100% bavlna.
Rizika a kontraindikace
Pokud je zákrok Cox bludiště III proveden jako součást otevřené operace, je spojen se stejnými relativními riziky jakéhokoli postupu otevřeného srdce. Mezi ně patří:
- Infekce hrudníku
- Dýchací potíže
- Neuralgická bolest na hrudi
- Arytmie (nepravidelné srdeční rytmy)
- Ztráta krve
- Krevní sraženiny
- Edém (přetížení tekutinami)
- Problémy s pamětí
- Zápal plic
- Respirační selhání
- Selhání ledvin
- Infarkt
- Mrtvice
Protože „bludiště“ Cox bludiště IV a konvergentní postup jsou méně invazivní, rizika jsou odpovídajícím způsobem menší a mohou zahrnovat:
- Infekce hrudníku
- Neurologická bolest na hrudi
- Arytmie
- Ztráta krve
- Náhodná perforace jícnu nebo plic
Při správném použití může být Cox bludiště IV stejně účinné jako Cox bludiště III s menšími riziky a ještě účinnější než katetrizační ablace.
Kontraindikace
Některé podmínky kontraindikují jeho použití postupu bludiště. Patří mezi ně předchozí pravá torakotomie, špatná ejekční frakce levé komory (známka srdečního selhání) a těžká ateroskleróza („ztvrdnutí“) aorty, iliaca nebo femorálních krevních cév.
Před zákrokem
Pokud vám lékař doporučí zákrok bludištěm, je to pravděpodobně proto, že kromě AFib máte ještě další srdeční onemocnění, které vyžaduje léčbu. Chcete-li posoudit, zda jste dobrým kandidátem na operaci, budete posláni na pre- chirurgické hodnocení zahrnující řadu testů, včetně:
- Krevní testy
- Kompletní fyzická zkouška
- Počítačová tomografie (CT)
- Echokardiogram
- Elektrokardiogram (EKG)
- Holterův monitor
- Zkouška jaderným stresem
- Transesofageální echokardiografie (TEE)
Načasování
Postup bludiště se provádí na lůžkovém základě. Doba, kterou strávíte v nemocnici, bude záviset na tom, zda podstoupíte otevřenou operaci nebo mini-torakotomii.
I když operace bude trvat dvě až čtyři hodiny, možná budete muset strávit v nemocnici až 10 dní, včetně jednoho nebo dvou dnů na jednotce intenzivní péče (ICU).
Umístění
Procedura bludiště se provádí na srdeční chirurgické jednotce v nemocnici.
Co si vzít na sebe
Do nemocnice můžete nosit cokoli chcete, protože až budete ve svém pokoji, budete se muset převléknout do nemocničních šatů. Nechte šperky a jiné cennosti doma: Ve vašem pokoji může být skříňka nebo noční stolek, které lze uzamknout, ale formuláře pro přijetí do nemocnice obvykle uvádějí, že za ztrátu nebo odcizení majetku nenese odpovědnost nemocnice ani personál.
Jídlo a pití
Stejně jako u jiných operací, které vyžadují celkovou anestezii, budete muset přijet do nemocnice s prázdným žaludkem, což znamená hladovění po dobu 8 až 12 hodin předem. Je pravděpodobné, že váš zákrok proběhne ráno.
Budete také požádáni, abyste před zahájením léčby přestali užívat léky na ředění krve, jako je Coumadin (warfarin) nebo nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Advil (ibuprofen). Abyste se vyhnuli interakcím a chirurgickým komplikacím, ujistěte se, že váš chirurg ví o všech lécích, které užíváte, ať už jsou na předpis, volně prodejné nebo rekreační.
Náklady a pojištění
Procedura bludiště je zřídka volitelnou procedurou a jako taková by měla být částečně nebo úplně hrazena zdravotním pojištěním. Pokud nemáte pojištění, uvědomte si, že náklady na zákrok se mohou pohybovat v řádu desítek tisíc dolarů, bez nákladů na hospitalizaci a pooperační péči.
Možná však budete moci sjednat prodloužený platební plán s nemocnicí nebo zlevněnou platbu v hotovosti předem se svými specialisty. S finančním poradcem nemocnice můžete prozkoumat strategie a slevy, díky nimž mohou být náklady na operaci méně zatěžující.
Co přinést
Abyste mohli být přijati do nemocnice, musíte si přinést nějakou formu průkazu totožnosti a kartu pojištěnce.
Budete potřebovat dostatek oblečení, léků a nezbytných potřeb pro sebeobsluhu, abyste mohli projít několika dny v nemocnici. Jelikož však pravděpodobně strávíte den nebo dva na jednotce intenzivní péče (ICU), může mít smysl zabalit malou tašku, kterou si vezmete do nemocnice, a druhou větší, kterou si může přinést člen rodiny nebo přítel po převodu z JIP na běžný nemocniční pokoj.
Budete také muset zajistit, aby vás někdo po propuštění odvezl domů.
Během postupu
Kardiotorakální chirurg bude dohlížet na postup bludiště. Mezi další členy chirurgického týmu patří anesteziolog a sestry a technici na operačním sále.
Protože postup bludiště se obvykle provádí společně s další operací srdce, může být po ruce perfuzionista, který by v případě potřeby obsluhoval bypass srdce-plíce.
Předoperační
Po vyplnění registračních formulářů v nemocnici budete doprovázeni do svého pokoje a dostanete nemocniční šaty, do kterých se převléknete.
Poté se setkáte se zdravotní sestrou nebo technikem, který potvrdí, že jste nejezli od půlnoci, a který poté provede řadu předoperačních testů (včetně krevních testů, krevního kyslíku a krevního tlaku) a umístí vám na hrudník elektrody, aby sledoval srdeční rytmus na stroji EKG. Intravenózní (IV) linie bude zavedena do žíly, obvykle do zadní části ruky nebo do paže.
Anesteziolog poté přijde diskutovat o alergiích nebo předchozích komplikacích, které jste mohli mít při anestezii. Když je zpracování hotové a vy jste se uvolnili pro operaci, budete odvezeni do operačního sálu na nosítkách, kde dostanete, abyste se úplně usnuli.
V průběhu celého postupu
Jakmile anestezie vstoupí v platnost, budete intubováni (do krku vám bude zavedena trubice a velká dýchací cesta jedné plíce) a připojeni k ventilátoru, který vám pomůže s dýcháním.
Protože většina procedur v bludišti se provádí jako otevřené operace, operace začne sternotomií, při které je proveden řez uprostřed hrudníku a hrudní kost (hrudní kost) je rozřezána na dvě části pomocí speciální pily, která rozděluje kost svisle, takže chirurg má přímý přístup k vašemu srdci.
Poté budete připojeni k bypassu srdce a plic, který převezme funkci srdce a umožní chirurgovi operovat na klidném srdci. Pomocí techniky Cox bludiště III chirurg přistoupí do pravé síně a vytvoří vzor linií - buď pomocí kryoablace nebo bipolární radiofrekvence to - aby blokoval nepravidelné elektrické impulsy a udržoval je v pohybu srdcem.
Jakmile budou všechny cesty zjizveny, vaše hrudní kost se uzavře pomocí sterilního chirurgického drátu a řez se zašije. Mohou být vloženy hrudní trubice, aby se odstranila veškerá krev, která se může hromadit kolem srdce.
Pooperační
Po zákroku budete převezeni do přechodné místnosti a poté na JIP, kde vás bude sledovat, jak se přirozeně probouzíte z anestezie. Trvá několik hodin, než se anestezie úplně vytratí.
Po ukončení procedury
Očekávejte, že strávíte jeden nebo více dní na JIP v péči zdravotních sester s kritickou péčí a intenzivního lékaře (lékaře na JIP). Během zotavení bude elektrická aktivita vašeho srdce pečlivě sledována, aby se zjistilo, zda byl postup úspěšný.
Do 12 hodin po operaci, jakmile anestezie zmizí a dýchací trubice je odstraněna, vám pomůže křeslo. Vzpřímené sezení je důležitou součástí pooperační péče, protože pomáhá předcházet komplikacím, jako jsou krevní sraženiny a zápal plic.
Mohou existovat také dočasné dráty vycházející z řezu, které lze v případě nouze připojit k externímu kardiostimulátoru. (Chirurg může také doporučit zavedení permanentního kardiostimulátoru během operace, aby zajistil lepší kontrolu vašeho srdečního rytmu).
Po jednom až dvou dnech na jednotce intenzivní péče budete převedeni na běžnou ošetřovatelskou jednotku. Poté můžete očekávat, že strávíte kdekoli od tří do sedmi dalších dnů v nemocnici v závislosti na složitosti operace a vaší reakci na pooperační péči.
Srdeční rehabilitace začne, když jste v nemocnici, a bude pokračovat, jakmile se vrátíte domů.
Zotavení
Procedura Coxova bludiště je velmi úspěšnou léčbou fibrilace síní s mírou odpovědi přesahující 90%. Z toho vyplývá, že zotavení z chirurgie otevřeného srdce může trvat šest až osm týdnů a vyžaduje intenzivní pooperační rehabilitaci.
Pravděpodobně budete několik měsíců po operaci léčeni ředidly krve a léky proti arytmii. Mohou být předepsána diuretika („pilulky na vodu“) jako Lasix (furosemid), aby se zabránilo přetížení tekutinami a snížilo se riziko pooperačního srdečního selhání.
Zhruba 60% pacientů pociťuje vynechání srdce nebo přechodný aFib v týdnech nebo měsících po zákroku bludištěm kvůli otoku a zánětu srdeční tkáně. Pokud tyto příznaky samy nevymizí, může vám lékař doporučit kardiostimulátor implantován.
Následovat
Po návratu domů budete mít do týdne schůzku s chirurgem a do měsíce další s kardiologem. Pravděpodobně budete také potřebovat EKG tři měsíce, šest měsíců a 12 měsíců po operaci a poté jednou ročně.
Slovo od Verywell
Postup bludiště se může zdát strašidelný, zejména proto, že obvykle doprovází velkou operaci srdce. Pokud však fibrilace síní narušuje kvalitu vašeho života, může vám připadat povzbudivé vědět, že je obvykle vysoce účinná.
Pokud dojde k fibrilaci síní sama o sobě, může vám prospět úprava vašich současných léků nebo méně invazivní zákrok, jako je srdeční ablace. Promluvte si se svým kardiologem o nejvhodnější možnosti a pokud si nejste jisti, neváhejte si vyžádat druhý názor.
.jpg)
