Využití neinvazivní přetlakové ventilace (NPPV)

Neinvazivní přetlaková ventilace (NPPV) je druh mechanické ventilace, kterou lze doma použít k plnému dechu a udržení dostatečného přísunu kyslíku v těle, zejména při spánku.

Pokud máte zdravotní stav, který vám způsobuje potíže s dýcháním, jako je spánková apnoe nebo chronická obstrukční plicní porucha (CHOPN), může vám lékař doporučit neinvazivní ventilaci, která vám pomůže podporovat funkci plic.

Neinvazivní přetlakovou ventilaci již možná znáte, pokud jste používali přístroj s nepřetržitým pozitivním tlakem v dýchacích cestách (CPAP), dvouúrovňový přetlak v dýchacích cestách (BiPAP) nebo s automatickým nastavením přetlaku v dýchacích cestách (APAP).

Účel a použití

Neinvazivní ventilace vám může poskytnout ventilační podporu v horních dýchacích cestách. NPPV je alternativou k invazivní mechanické ventilaci (umístěné na ventilátoru) pro lidi, kteří mají chronickou respirační nedostatečnost nebo respirační selhání a již nemohou adekvátně dýchat sami.

NPPV se používá k léčbě dýchání za následujících podmínek:

• CHOPN
• Obstrukční spánková apnoe
• Syndrom hypoventilace obezity
• Vzplanutí astmatu

Váš lékař vám může doporučit NPPV, pokud máte CHOPN a trpíte exacerbací, která může vést k hyperkapnickému respiračnímu selhání (vyšší než normální hladina oxidu uhličitého v krvi) nebo pokud máte středně těžkou až těžkou spánkovou apnoe (krátké přerušení dýchání během spát).

Možná budete potřebovat NPPV, pokud máte dušnost (pocit dušnosti), tachypnoe (rychlá dechová frekvence) a / nebo hyperkarbii (zvýšená hladina oxidu uhličitého v krvi) s pH mezi 7,25 a 7,35.

NPPV lze také použít jako přechodový nástroj při odchodu z invazivní mechanické ventilace nebo v některých situacích místo endotracheální intubace. Na rozdíl od invazivní ventilace, která vyžaduje monitorování na jednotce intenzivní péče, lze na oddělení všeobecné nemocnice často používat neinvazivní ventilaci za předpokladu, že je personál náležitě vyškolen v jejím používání.

Jak to funguje

NPPV zlepšuje proces dýchání tím, že poskytuje směs vzduchu a kyslíku z generátoru průtoku přes těsně nasazenou obličejovou nebo nosní masku. Pozitivní tlak vzduchu pomáhá udržovat plíce otevřené, což usnadňuje přívod kyslíku dolů do malých alveol (vzduchových vaků), kde dochází k výměně kyslíku a oxidu uhličitého.

Pomocí této ventilační podpory zůstávají alveoly po výdechu mírně nafouknuté, což usnadňuje jejich expanzi dalším dechem.

Formy NPPV

Existuje několik forem neinvazivní přetlakové ventilace, včetně CPAP, BiPAP a APAP. Všichni tři dodávají stlačený kyslík přes masku, i když se liší v jejich nastavení.

Typicky spojený s léčbou spánkové apnoe, tlak dodávaný stroji PAP zabraňuje zhroucení svalů hrdla a omezuje proudění vzduchu.

• CPAP: Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách se obvykle používá u lidí, kteří mají obstrukční spánkovou apnoe. CPAP je nastaven na jedinou konstantní úroveň tlaku jak pro inhalaci, tak pro výdech.
• BiPAP: Bilevel pozitivní přetlak v dýchacích cestách má dvě nastavení: jedno pro inhalaci a druhé pro výdech. BiPAP se používá častěji u lidí s CHOPN, protože je snazší vydechovat proti nižšímu tlaku, který tento systém umožňuje. Lékař pomůže kalibrovat stroj a zvolit optimální nastavení.
• APAP: Automaticky nastavitelné kladné tlaky v dýchacích cestách mohou skutečně vypočítat potřebný tlak pro pohodlí dýchání jednotlivce a automaticky se přizpůsobit. Toto „chytré“ zařízení může být užitečné, pokud máte během noci různé dýchací vzorce, například během různých cyklů spánku REM, nebo pokud se během spánku hodně pohybujete.

Účinnost

Výzkum z roku 2014 publikovaný vLancetazjistili, že NPPV zlepšil míru přežití u lidí s CHOPN, kteří měli hyperkapnii a respirační acidózu (o něco nižší než normální pH krve). Celoroční randomizovaná multicentrická nadnárodní studie zjistila, že lidé s CHOPN, kteří dostávali neinvazivní ventilaci, měli nižší riziko úmrtí.

Další studie ukazují, že NPPV užívaný během akutních exacerbací CHOPN snižuje potřebu endotracheální intubace a je spojen s nižší mírou selhání léčby a kratší dobou hospitalizace.

Studie z roku 2016 navíc zjistila, že dlouhodobý NPPV může vést ke zlepšení arteriálních krevních plynů (ABG), plicních funkcí a kvality života související se zdravím. Obecně byla tato zlepšení mnohem lepší u neinvazivní ventilace s vysokou intenzitou (s použitím nejvyššího možného inspiračního tlaku) než u NPPV s nízkou intenzitou.

Kontraindikace

NPPV by se neměl používat, pokud platí cokoli z následujícího:

• Jste zdravotně nestabilní z důvodu hypotenze (nízký krevní tlak), sepse (těžká generalizovaná infekce, která může vést k šoku), hypoxie (nedostatek kyslíku v tkáních těla) nebo jiného život ohrožujícího systémového onemocnění
• Máte zhoršující se duševní stav
• Máte nadměrné sekrece, což zvyšuje riziko aspirace

Slovo od Verywell

NPPV může být za určitých okolností prospěšný, ale není to vždy správné řešení. Pouze váš lékař může určit, zda jste kandidátem na neinvazivní ventilaci.

To znamená, že NPPV může snížit potřebu endotracheální intubace a zlepšit míru přežití u některých lidí s CHOPN. Může zlepšit hodnoty krevních plynů, funkci plic a kvalitu života, zejména s NPPV s vysokým průtokem. Terapie NPPV může být také velmi prospěšná při léčbě spánkové apnoe.

NPPV je pouze jednou z mnoha strategií, které mohou zlepšit kvalitu vašeho života, pokud máte CHOPN, spánkovou apnoe nebo syndrom hypoventilace obezity. Nezapomeňte s lékařem promluvit o dalších změnách životního stylu, které vám mohou pomoci.