Co jsou netuberkulózní mykobakterie?

Tuberkulóza (TB) je jednou z nejčastějších infekčních chorob v historii člověka. Infekce plic je způsobena typem bakterií nazývaných mykobakterie. Existuje více než 100 druhů mykobakterií a zatímco ten, který způsobuje TBC, může být nejznámější, není to jediný, kdo může lidi onemocnět.

V životním prostředí je běžných několik druhů mykobakterií zvaných netuberkulózní mykobakterie (NTM), s nimiž lidé pravidelně přicházejí do styku a obvykle neochorie. Někteří lidé, kteří mají určité zdravotní stavy, slabý imunitní systém nebo jiné rizikové faktory, však mohou být nemocní, pokud jsou vystaveni NTM.

Zde je přehled různých druhů netuberkulózních mykobakterií (NTM), které byly nalezeny u lidí, typ onemocnění, které může každý typ způsobit, proč někteří lidé onemocní a jiní ne, pokud přijdou do styku s bakteriemi, stejně jako jak je diagnostikována a léčena infekce NTM.

Druhy netuberkulózních mykobakterií

Vědci identifikovali více než 180 druhů netuberkulózních mykobakterií (NTM), z nichž mnohé se vyskytují u lidí. Bakterie jsou běžné v životním prostředí, zejména ve vodě a půdě, a často si najdou cestu do (nebo do) našich těl. Většina lidí není nemocná, protože jsou vystaveni většině druhů NTM.

Když jsou lidé a bakterie spolu ve stejném prostředí a nejsou navzájem ovlivňováni, nazývá se to komenzální vztah.

Mykobakterie se vyskytují po celém světě. Určité typy se však v určitých prostředích obvykle vyskytují. Například ve Spojených státechM. abscesusse nejčastěji vyskytuje v jižních státech.

Mykobakterie, které způsobují tuberkulózu, jsou z této skupiny nejznámější, takže ostatní druhy mykobakterií, které nezpůsobují TBC, jsou seskupeny dohromady a nazývají se netuberkulózní mykobakterie. Někdy se jim také říká „atypické mykobakterie“, „jiné mykobakterie než tuberkulóza (MOTT)“ nebo „ekologické mykobakterie“.

Rychlý vs. pomalu rostoucí

V rámci velké skupiny vědci, kteří studují bakterie (mikrobiologové), rozdělují druhy NTM dále podle toho, jak rychle je mohou pěstovat v laboratoři. Každý druh je buď rychle rostoucí nebo pomalu rostoucí.

Rychle rostoucí NTM (sedm až 10 dní):

• M. abscesus komplex
• M. chelonae
• M. fortuitum
• M. mukogenicum

Pomalu rostoucí NTM (14 nebo více dní):

• M. avium aM. intracellulare (často volanéM.avium komplex)
• M. chimaera
• M. kansasii

Jak se šíří

Mykobakterie jsou běžnou součástí našeho prostředí a pravidelně se s nimi setkáváme při každodenním životě. Většinou žijeme jen s těmito bakteriemi, ale nedělají nám z toho špatně. Jsou to však oportunistické patogeny - což znamená, že hledají hostitele, ve kterém by mohli žít. Někdy je člověk dobrým hostitelem.

Lidé přicházejí do styku s mykobakteriemi, když jsou venku, například přes vodu nebo půdu. Když se do vzduchu (aerosolizace) dostanou částice vody, nečistot nebo prachu, které obsahují mykobakterie, mohou je lidé vdechnout.

Lidé mohou být také vystaveni mykobakteriím uvnitř budov, jako je jejich dům nebo byt, nebo v jejich komunitě, například v nemocnici nebo ve škole. Lidé s určitými zaměstnáními jsou na pracovišti častěji vystaveni mykobakteriím. Například osoba, která pracuje v salonu, lázních nebo tetovacím salonu.

Když je někdo vystaven mykobakteriím uvnitř budovy, je to často proto, že se bakterie dostaly do místního zásobování vodou (potrubí, včetně sprch) nebo do systémů cirkulace vzduchu (například klimatizačních jednotek).

Mykobakterie rádi žijí ve vlhkém prostředí (kde se spojuje voda a teplý vzduch), například v lázních.

Příznaky netuberkulózních bakterií

Rychle i pomalu rostoucí NTM může lidem způsobit nevolnost. I když se v plicích vyskytuje mnoho infekcí, mohou mykobakterie infikovat i jiné části těla. Příznaky infekce NTM mohou být obecné, vágní a nespecifické, ale mohou také souviset s tím, kde v těle jsou bakterie.

Příznaky související s infekcí NTM jsou obvykle seskupeny podle těla infikovaného těla. Nejběžnější je dýchací systém, ale NTM také běžně postihuje kůži (například při chirurgických ranách).

Když je člověk již nemocný z jiné nemoci a má slabý imunitní systém, může se NTM rozšířit po celém těle. Toto se označuje jako diseminovaná infekce (nebo diseminovaná nemoc).

Lidé s HIV / AIDS, rakovinou nebo chronickými onemocněními plic (jako je cystická fibróza) jsou nejvíce ohroženi rozvojem šířené NTM infekce.

Pokud je člověk nakažen NTM a je mu špatně, může mít obecné příznaky. Mohou mít například horečku a kašel, které jsou běžné u mnoha nemocí a nejsou specifické pro infekce NTM.

Mimopulmonální infekce

Když NTM infikuje oblast mimo plíce, nazývá se to extrapulmonální infekce. Tyto infekce jsou méně časté a obvykle se vyskytují v implantovaném zdravotnickém zařízení (jako je kardiostimulátor) nebo v chirurgické ráně.

Obvykle však není jasné, že pouhým pohledem na místo infekce (které může být červené a oteklé) je příčinou NTM. Vzorky jsou odebrány z měkké tkáně a testovány na NTM.

Příznaky, které jsou způsobeny infekcí NTM, většinou závisí na postižené části těla. Závažnost závisí také na celkovém zdravotním stavu člověka. Byly hlášeny vyrážky, dušnost, slabost a ztráta hmotnosti a jsou obvykle horší u lidí, kteří jsou nemocní s jiným onemocněním, jako je HIV.

Některé příznaky NTM infekcí jsou častější u dětí, jako jsou otoky lymfatických uzlin.

Příčiny

NTM obvykle nezhorší lidi, i když s nimi přijdou přímo do styku. Ve skutečnosti, pokud bude testováno, většina lidí bude mít NTM na těle nebo v těle, ale nebude z toho nemocná.

K nemoci způsobené NTM obvykle (ale ne vždy) dochází proto, že někdo již byl ve špatném zdravotním stavu. Lidé s určitými zdravotními problémy, zejména s těmi, které postihují plíce, jsou náchylnější k infekci NTM a mají tendenci se zhoršovat lépe.

Pokud člověk nemá silný imunitní systém, nejenže zvyšuje pravděpodobnost infekce, ale také ztěžuje hojení jeho těla. Pokud je NTM přítomna v jejich prostředí (například ve vzduchu nebo ve vodě), jsou náchylní k infikování.

Nosiče a nakažlivost

Zdravý člověk může mít NTM v těle a neochorět. Ve skutečnosti, i když test ukázal bakterie na těle člověka, neznamená to, že jsou infikováni. Osoba může nést bakterie, aniž by byla infikována. Být nosičem neznamená, že bakterie rozšíří na někoho jiného a onemocní.

Na rozdíl od TB není NTM považována za nakažlivou. NTM není jako bakterie způsobující TB, které se mohou šířit mezi lidmi. Přenos z člověka na člověka nebyl u NTM vidět. Rovněž není jasné, zda lidé mohou získat NTM od zvířete. Zvířata a lidé žijící ve stejné oblasti však mohou být nakaženi NTM, pokud používají stejný zdroj pitné vody (například na farmě).

Většina infekcí NTM se vyskytuje proto, že někdo přijde do kontaktu s bakteriemi v jejich prostředí - obvykle proto, že je ve vodě nebo ve vzduchu.

Kdo je nemocný?

Vědci si nejsou jisti, kolik infekcí NTM (jak těch, které způsobují příznaky, tak těch, které jsou asymptomatické) se v daném roce stane. Na rozdíl od TBC nejsou státy povinny hlásit NTM infekce oddělení veřejného zdraví.

To znamená, že pokud mají lidé ve stejné komunitě nebo zeměpisné oblasti stejné příznaky a u všech se při testování zjistí, že mají NTM, zdravotničtí pracovníci se obvykle pokusí najít společný zdroj expozice (například řeku poblíž vodovodu města).

Lidem s vysokým rizikem může být doporučeno, aby se vyhýbali vodním zdrojům, které by mohly obsahovat NTM. Mohlo by jim například být řečeno, aby pokud možno používali studniční vodu, aby se snížila pravděpodobnost vystavení NTM i jiným bakteriím, které by jim mohly způsobit nevolnost.

Výzkum a údaje od vědců, kteří studují nemoci na populační úrovni (epidemiologové), naznačují, že infekce NTM se jeví častěji u žen než u mužů a u starších lidí je infekce pravděpodobnější než u mladších lidí (i když k nim může dojít u dětí).

I když je to neobvyklé, je možné, že osoba může mít více infekcí způsobených více než jedním typem NTM současně. Tyto „koinfekce“ se léčí hůře a je větší pravděpodobnost, že se vrátí (opakují).

Jedním příkladem koinfekce NTM jeKomplex M.avium,který je způsobenmycobacterium aviumamycobacterium intracelulární.Infekce se obvykle vyskytuje u lidí, kteří mají onemocnění, které činí jejich plíce obzvláště zranitelnými, jako je cystická fibróza a slabý imunitní systém.

Starší ženy, které jsou velmi křehké a hubené, mají stav ovlivňující jejich srdce, se nazývají prolaps mitrální chlopně a / nebo stavů skeletu, jako je skolióza nebo pectus excavatum, mohou také mít větší pravděpodobnost závažného onemocnění způsobeného NTM (zvláště pokud je v plicích) ).

Zatímco výzkum je stále nový, některé studie naznačují, že by mohly existovat genetické faktory, díky nimž je pravděpodobnější, že člověk onemocní NTM. Určité genetické poruchy imunitního systému byly také identifikovány jako zvyšující riziko osoby pro závažné (rozšířené) onemocnění NTM.

Diagnóza

Když někdo přijde k lékaři s příznaky jako horečka, kašel nebo vyrážka, může existovat mnoho možných příčin jeho nemoci. Některé z nich jsou závažnější než jiné, ale je pravděpodobné, že jejich příznaky jsou způsobeny infekcí nebo onemocněním, které je častější než NTM.

Infekce NTM, díky nimž je někdo vážně nemocný, jsou neobvyklé. S větší pravděpodobností se vyskytnou u lidí, kteří jsou již nemocní z chronického zdravotního stavu, jako je HIV, nebo u těch, kteří mají léčbu, která oslabuje jejich imunitní systém.

Pokud má jinak zdravá osoba příznaky, lékař ji pravděpodobně zváží na častější příčiny, než zváží NTM. Pokud však někdo, kdo je náchylnější k infekci, má příznaky (zejména pokud nejsou vysvětleny jinými typy infekcí), je pravděpodobnější, že lékař zváží testování NTM dříve.

Infekce NTM obecně nejsou běžné. Lékaři rutinně netestují na tyto infekce a musí je silně podezřívat jako příčinu, než si objednají testy, aby ji zkontrolovali.

Testy

Testy používané k hledání NTM nejsou k dispozici v každé laboratoři. Zatímco většina nemocnic a klinik může testovat častější bakteriální infekce, NTM není obvykle zahrnuta. Lékař možná bude muset poslat pacientův vzorek (obvykle sputum nebo krev) do speciální laboratoře, která bude testována na NTM.

Laboratoř provede typ testu, který se nazývá kultura. Vezmou vzorek tekutiny z těla pacienta a nechají jej růst za specifických podmínek v laboratoři. Kontrolují kulturu, aby zjistili, jaký typ bakterií roste, kolik roste a jak dlouho trvá růst.

NTM se obvykle pěstuje a pěstuje v laboratoři několik týdnů. Pokud si lékař myslí, že pacient může mít NTM, může získání výsledků trvat dlouho. Mezitím by lékař mohl udělat další testy - například rentgen hrudníku -, aby zjistil, zda existují další infekce nebo zranění.

K identifikaci NTM lze také použít genetické testy. Jeden se nazývá test amplifikace nukleové kyseliny. Může to laboratořím pomoci zjistit, jaký typ NTM vidí v kultuře pacienta.

Pro potvrzení diagnózy musí mít pacient příznaky, které jsou běžné u lidí s NTM, a pozitivní laboratorní test, který ukazuje typ (nebo více než jeden typ) NTM v těle.

Zdravotničtí pracovníci, kteří se setkají s infekcemi NTM, by je měli nahlásit místnímu zdravotnímu oddělení - zejména pokud si myslí, že může být (nebo onemocní) více než jedna osoba.

I když to může být obtížné získat, včasná a přesná diagnóza je důležitá. Než může člověk podstoupit léčbu NTM, musí lékař vědět, jaký typ NTM je v jeho těle.

Léčba

Pokud je někomu diagnostikována infekce způsobená NTM, bude pravděpodobně nutné navštívit odborníka. Lékaři na infekční choroby jsou vyškoleni v léčbě nemocí způsobených bakteriemi, viry a jinými patogeny. Pulmonolog může někomu pomoci s vážnou plicní infekcí způsobenou NMT.

Léky

Léčba NTM bude záviset na tom, kde je infekce. Ve většině případů lidé s NTM kdekoli v těle potřebují užívat antibiotické léky - obvykle po dlouhou dobu. Možná budou muset užívat více než jeden typ léků. Někteří budou muset mít lék intravenózně, obvykle v nemocnici nebo infuzním centru. Ostatní lidé budou muset léky užívat pouze jako pilulku.

Osoba léčená pro NTM možná bude muset užít jednu nebo více z následujících skupin antibiotik:

• Aminoglykosidy
• Ethambutol
• Fluorochinolony
• Imipenem
• Linezolid
• Makrolidy
• Rifamyciny

Léčba závažného onemocnění NTM může trvat rok i více. Během této doby se člověk může cítit lépe a může mít dokonce testy, které ukazují, že NTM již v jeho těle není. Stále však musí dokončit celou léčbu, aby se zabránilo návratu infekce.

Podpůrná péče

Zatímco někdo užívá antibiotika, může mu lékař poskytnout další léčbu specifickou pro místo, kde se infekce nachází. Tato podpůrná léčba má pomoci člověku cítit se lépe a zabránit další infekci.

Například osoba, která má NTM v ráně, by musela mít rutinní péči o rány a někdo s NTM v plicích možná bude muset podstoupit léčbu, která mu pomůže odstranit hlen a dýchat.

Poté, co osoba dokončí léčbu, bude obvykle nutné ji několikrát testovat na NTM (v některých případech i několik let po infekci), aby se zajistilo, že se nevrátí.

Prognóza

Lidé s infekcemi způsobenými NTM se mohou zotavit, pokud dostanou léčbu. Jelikož infekce nejsou běžné, může být pro lékaře někdy obtížné provést rychlou diagnózu a zahájit léčbu. Někdy mají lidé infekce NTM po dlouhou dobu (chronickou) před stanovením diagnózy a zahájením léčby.

Léčba infekcí NTM je dlouhá a může být obtížná, ale pokud se jí pacienti drží a dostanou odpovídající podpůrnou lékařskou péči, mohou se uzdravit. Pokud jsou vystaveni riziku opětovného získání infekce, mohou podniknout kroky ke snížení rizika.

Antibiotické vedlejší účinky

Když někdo musí užívat antibiotické léky po dlouhou dobu, může mít vedlejší účinky, s nimiž je těžké se každý den vypořádat. Obvykle jim může lékař pomoci s zvládáním těchto příznaků (jako je gastrointestinální potíže), ale lidé by také mohli hledat jiné, doplňkové strategie, které by jim pomohly při léčbě.

Dlouhodobé zdravotní problémy

U některých lidí, kteří dostanou NTM infekce, se vyskytnou dlouhodobé zdravotní problémy, k čemuž může dojít, pokud je infekce dlouhodobě nediagnostikovaná a neléčená.

Například člověk může mít vážné (ne-li trvalé) poškození plic nebo se může vyvinout infekce rány, která je natolik špatná, že je třeba končetinu amputovat.

Lidé, kteří jsou infikováni více než jedním typem NTM současně (například lidé s HIV, u kterých se vyvinul MAC), mají vyšší pravděpodobnost špatné prognózy.

Prevence infekce

V některých případech může být člověku doporučeno provést nějaké změny ve svém životním stylu. Pokud je člověk v ohrožení jinou infekcí způsobenou NTM a lékař má podezření, že ji nakazil z místního vodovodu, může navrhnout, aby daná osoba pila pouze studnu nebo balenou vodu.

Pokud si myslí, že dotyčná osoba zachytila ​​bakterie v půdě, může mu doporučit, aby přestal pracovat na zahradě nebo aby učinil zvláštní opatření, aby se ochránil před vdechováním jakýchkoli částic.

Zvládání

Existují online zdroje a skupiny podpory pro lidi s NTM infekcemi. Spolehlivé informace pro pacienty a jejich rodiny nabízejí také organizace jako Americká hrudní společnost, Americká plicní asociace, Národní centrum pro pokrokové translační vědy, Národní instituty zdraví a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Slovo od Verywell

Může být obtížné diagnostikovat infekce NTM, protože nejsou běžné a některé testy nejsou k dispozici v každé nemocnici. Důležitá je však přesná a včasná diagnóza. Čím dříve člověk ví, že má infekci způsobenou NTM, tím dříve může být léčen.

Léčba NTM závisí na tom, kde je infekce, ale obvykle zahrnuje dlouhý průběh více antibiotik). Pokud lidé dodržují léčbu (která může trvat až rok a zahrnuje více než jeden lék), mohou se uzdravit. Vědci se stále učí o NTM a pracují na vývoji účinnějších způsobů diagnostiky a léčby infekcí, které může způsobit.