Přehled záškrtu

Záškrt je bakteriální infekce, která obvykle postihuje dýchací cesty. Charakteristickým znakem infekce záškrtu je tlustý, tvrdý, šedivý povlak (pseudomembrána) lemující hrdlo. I když záškrt není v rozvinutém světě kvůli očkování běžný, může dojít k vážným komplikacím (včetně úmrtí), pokud nebude léčen.

Příznaky

Záškrt býval velmi častou příčinou nemocí a úmrtí, zejména u dětí. Závažnost infekce a příznaky záškrtu vedly k její přezdívce „uškrcující anděl“ v desetiletích před tím, než byla infekce dobře známa a široce dostupná vakcína.

Poté, co je někdo vystaven bakteriím záškrtu a nakažen, se respirační příznaky obvykle objeví do dvou až pěti dnů, i když inkubační doba může být až 10 dní.

Infekce záškrtu může začít podobně jako normální infekce dýchacích cest. Zpočátku mohou být příznaky mírné. Pokud však infekce není diagnostikována a léčena, mohou se vyvinout závažné komplikace. Mezi obecné příznaky záškrtu patří:

• Horečka a zimnice
• Bolest krku
• Rýma
• Oteklé žlázy na krku (vzhled „býčího krku“)
• Únava a pocit slabosti
• Dýchavičnost a potíže s dýcháním
• Štěkání nebo „krčící“ kašel
• Chrapot a potíže s mluvením
• Závodní srdce (tachykardie)
• Nevolnost a zvracení (častější u dětí)

Jedním z charakteristických rysů záškrtu je tvorba tlustého, tvrdého, šedě zbarveného povlaku (pseudomembrány) lemujícího hrdlo.

Může pokrývat mandle, nos a další membrány v dýchacích cestách. Jak se membrána hromadí a zesiluje, může ztěžovat dýchání. Mohlo by to ucpat dýchací cesty osoby nebo by pro ně bylo obtížné polknout.

Při pokusu o odstranění nebo seškrábnutí membrány dojde ke krvácení tkáně. Membrána je vysoce infekční a naplněná toxinem záškrtu. Nejen, že to znamená, že může šířit infekci, ale může také velmi zhoršit osobu se záškrtem, pokud se toxin šíří tělem (ve stavu známém jako sepse).

Pokud se infekce rozšíří do dalších částí těla, mohou komplikace záškrtu zahrnovat:

• Poškození srdce nebo zánět srdce (myokarditida)
• Poškození ledvin a selhání ledvin
• Pneumonie nebo jiné plicní infekce
• Poškození nervů (neuropatie), které se může časem vyřešit
• Demyelinizační polyneuropatie (zánětlivý stav nervového systému)
• Ochrnutí (zejména bránice)

Další typ infekce záškrtu, který je méně častý, postihuje kůži. Kožní záškrt je obvykle méně závažný než záškrt dýchací. Zpočátku se kožní infekce mohou zdát velmi podobné jiným chronickým stavům, jako je ekzém nebo psoriáza.

Včasná a přesná diagnóza je zásadní, protože kožní léze způsobené bakterií záškrtu jsou vysoce nakažlivé a snadnost jejich vylučování zvyšuje pravděpodobnost šíření nemoci.

Mezi příznaky kožní záškrtu patří:

• Šupinatá vyrážka
• Vředy
• Sekundární infekce rány

Přibližně u 20% až 40% lidí s infekcí kůže záškrtem se může vyvinout také infekce dýchacích cest. Infekce záškrtu je mnohem závažnější, když infikuje sliznice dýchacích cest, jako je nos, hrdlo a plíce.

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), i když je přesně diagnostikována a je zahájena léčba, každý desátý člověk, který onemocní záškrtem, na infekci zemře. Pokud se infekce neléčí, věří se, že úmrtnost na záškrt je stejně vysoká jako u každého druhého člověka.

Lidé s vyšším rizikem komplikací

• Ti, kteří nebyli očkováni (chybí „posilovací“ dávky)
• Ti, kteří nedostali včasnou diagnózu a / nebo léčbu, byli zpožděni
• Lidé, kteří mají oslabený imunitní systém
• Kdokoli mladší 15 let nebo starší 40 let (velmi malé děti jsou zvláště vystaveny riziku komplikací

Bez léčby příznaky obvykle trvají jeden až dva týdny. Lidé však mohou zaznamenat komplikace po několik týdnů nebo dokonce měsíců po záškrtu. Pokud nedostanou léčbu, mohou také pokračovat v šíření infekce na další.

Příčiny

Záškrt může být způsoben jedním z několika kmenů bakterií zvanýchCorynebacterium diphtheria(C. záškrt).Většina infekcí dýchacích cest a kůže je způsobena kmeny, které uvolňují toxin záškrtu, který se pak uvolňuje v těle. Obecně řečeno, čím více toxinů se uvolní, tím bude nemocnější záškrt. Lidé se mohou také nakazit méně častými netoxigenními kmenyC. záškrt,což vede k méně závažným příznakům.

Infekce záškrtu má tendenci se častěji šířit během zimy a jara.

Lidé mohou chytit záškrt, jsou-li v blízkosti osoby, která ji má, nebo cestují-li do části světa, kde je infekce stále častá (také se jí říká „endemická“ nemoc).

Bakterie, které způsobují záškrt, se šíří, když někdo vdechne kapičky z kašle nebo kýchání infikované osoby. I když je infekce méně častá, může se šířit také dotykem infikované kožní léze nebo dotykem něčeho, co přišlo do styku se sekrecemi z nosu, úst nebo rány (jako je ložní prádlo, oblečení nebo předmět nemocného člověka, například dětská hračka).

Ve většině případů záškrtu šíří pouze osoba, která se cítí nemocná a vykazuje příznaky. Bez léčby může někdo infikovaný záškrtem (nosičem) šířit infekci na další dva až šest týdnů.

Zřídka byli lidé identifikováni jako nositelé, kteří mohou šířit infekci, i když jim není špatně (asymptomatičtí nositelé). To se pravděpodobněji stane v těch částech světa, kde je záškrt stále běžný a kde většina lidí nebyla očkována. Ve většině případů správné ošetření proti záškrtu zabraňuje šíření infekce a může pomoci snížit pravděpodobnost, že se někdo stane nosičem.

Stejně jako mnoho infekčních nemocí se záškrt pravděpodobně šíří v oblastech, kde chybí hygiena, špatná hygiena nebo kde lidé žijí společně ve velmi přeplněných prostorech a nemají přístup k vakcínám.

Diagnóza

Rozšířené používání vakcín způsobilo, že záškrt dýchacích cest byl velmi vzácný, zejména v rozvinutých zemích. V roce 2016 bylo na celém světě hlášeno pouze 7 097 případů záškrtu Světovou zdravotnickou organizací (WHO).

Pokud má lékař podezření, že osoba má záškrt, je velmi důležité zahájit léčbu co nejdříve, ještě před potvrzením diagnózy pomocí testů. V rozvinutých zemích je infekce tak vzácná, že mnoho lékařů ji během své kariéry nikdy neuvidí, což znamená, že pro ni může být obtížnější ji rozpoznat.

Okamžitá diagnostika a léčba záškrtu je nezbytná pro minimalizaci rizika závažných komplikací, včetně úmrtí, a pro prevenci šíření infekce na ostatní.

Pokud má člověk příznaky, které naznačují, že má záškrt, může mu lékař udělat tampon z krku nebo kožní léze. Kultura bude testována v laboratoři na přítomnost bakterií způsobujících záškrt a na přítomnost toxinů, které bakterie produkují.

Pokud existuje podezření, že pacient dostal záškrtu, musí se zdravotničtí pracovníci obrátit na státní zdravotní oddělení, které poté informuje CDC. To je nejen důležité pro sledování infekčních onemocnění, ale antitoxin pro záškrt je k dispozici pouze ve Spojených státech a musí být poskytován CDC.

V rozvinutém světě se kožní záškrt nejčastěji vyskytuje u lidí bez domova nebo v jiných situacích, které ztěžují nácvik přiměřené hygieny. Kdokoli však může dostat záškrtu jakéhokoli typu, pokud cestuje do části světa, kde je infekce stále běžná (endemická).

Muži, ženy a děti jakéhokoli věku a rasy mohou dostat záškrt, i když závažné příznaky a komplikace jsou častější u dětí mladších pěti let.

Léčba

Záškrt je závažné infekční onemocnění, ale lze mu vysoce předcházet použitím vakcín. Vakcína proti difterickým tetanickým toxoidům - acelulární pertussis neboli (DTap) je řada několika injekcí, z nichž první může být podána kojencům ve věku šesti týdnů. Zbývající záběry jsou podávány podle stanoveného harmonogramu po celé dětství. Protože imunita poskytovaná vakcínou se časem snižuje, WHO doporučuje starším dětem, dospívajícím a dospělým dostávat pravidelné „posilovací“ dávky - obvykle každých 10 let.

Osoba, která byla očkována, se může i nadále nakazit záškrtem, ale pokud ano, příznaky a potenciální komplikace jsou obecně méně závažné, pokud by dostaly vakcínu DTap. Pokud někdo dostane záškrt, potřebuje okamžitou léčbu, aby zajistil, že se zlepší a nešíří infekci na ostatní. To zahrnuje podávání antitoxinu proti záškrtu a léčbu antibiotiky (obvykle erythromycin nebo penicilin).

Osoba, u které byla diagnostikována záškrt, může být nutné izolovat od ostatních, když je nemocná. Většina lidí, kteří mají záškrt, bude muset být hospitalizována. V závislosti na závažnosti infekce a celkovém zdravotním stavu člověka může být nutné umístit jej na jednotku intenzivní péče (JIP). Lidé, kteří jsou velmi nemocní, mohou potřebovat hadičku v krku (intubaci), která jim pomůže dýchat. Všichni lékaři, kteří léčí pacienty s podezřením nebo potvrzeným záškrtem, musí přijmout preventivní opatření proti infekci.

Lékaři mohou chtít provést další testy, aby zjistili, jak dobře imunitní systém člověka bojuje s infekcí, posoudili, zda léčba funguje, a pomohli sledovat případné komplikace, jako je poškození srdce nebo ledvin. Tyto testy mohou zahrnovat:

• Krevní testy na zjištění bílých krvinek (leukocytů)
• EKG k posouzení srdce
• Ultrazvuk krku měkkých tkání k posouzení otoku
• Krevní testy k měření funkce srdce
• Testy funkce ledvin
• Testy moči (analýza moči)
• Další testy nebo monitorování v závislosti na příznacích a jiných zdravotních problémech člověka

Zvládání

Lidé, kteří žijí nebo měli blízký kontakt s někým, kdo má záškrt, budou také muset podstoupit antibiotickou léčbu a musí být pečlivě sledováni. Záškrt je „nemoc podléhající oznamovací povinnosti“, což znamená, že zdravotničtí pracovníci budou muset shromáždit určité informace o pacientovi a lidech, s nimiž měli blízko, a hlásit je pro kontrolní zprávy CDC o infekčních onemocněních. Státní zdravotnická oddělení mohou mít také vlastní požadavky na monitorování a sběr dat.

Osoba léčená na záškrt nebude propuštěna z izolace, dokud si lékaři nebudou jisti, že již nemůže šířit infekci. To vyžaduje dva negativní testy na bakterie záškrtu, což je obvykle 48 hodin po podání antitoxinu proti záškrtu a zahájení léčby antibiotiky.

Někdo, kdo byl vážně nemocný záškrtem, může mít velmi dlouhé zotavení a musí omezit své aktivity, aby zabránil komplikacím. Jakmile se člověk vzpamatuje ze záškrtu, je nutné, aby dostal očkovací látku, protože nemoc se záškrtem neznamená, že je člověk imunní vůči infekci po zbytek svého života.

Slovo od Verywell

Záškrt je bakteriální infekce, která může být velmi závažná, ale očkováním jí lze extrémně předcházet. Ve vyspělých částech světa to není příliš běžné, ale člověk ji může uzavřít, pokud cestuje do oblasti, kde je to stále endemické. Infekce obvykle začíná obecnými příznaky respirační infekce, jako je bolest v krku a horečka. Pro infekci záškrtu je však charakteristický vývoj tlustého, tvrdého, šedě zbarveného povlaku (pseudomembrány) lemujícího hrdlo. Tento povlak způsobuje další zdravotní komplikace. Okamžitá diagnóza a správná léčba záškrtu jsou důležité, aby se zajistilo, že se člověk zlepší a nešíří infekci na ostatní. Pokud máte pocit, že máte příznaky záškrtu, zvláště pokud jste cestovali do oblasti, kde je infekce endemická, okamžitě kontaktujte lékaře.