Anatomy of the Ossicles

Nejmenší kosti v těle, sluchové kůstky, jsou tři kosti v každém středním uchu, které spolupracují na přenosu zvukových vln do vnitřního ucha - a tím hrají zásadní roli ve sluchu.

Malleus, incus a svorky - běžně označované svými tvary jako kladivo, kovadlina a třmen - tvoří vzájemně propojený řetězec od bubínku (bubínku) k oválnému okénku, které odděluje střední ucho od vnitřního ucha .

Když zvuk prochází zvukovodem, bubínek vibruje. Ossicles přenášejí tuto vibraci na hlemýžď, strukturu vnitřního ucha naplněnou tekutinou, která převádí zprávu na elektrické signály, které zpracovává mozek.

Problémy ovlivňující kůstky mohou zahrnovat vrozené vady nebo diskontinuitu ossikulárního řetězce, kdy kosti nejsou správně spojeny. Tyto problémy mohou vést k částečné nebo úplné hluchotě a dalším problémům se sluchem.

MedicalRF / Getty Images

Anatomie

Nejvzdálenější ossicle je malleus, následovaný incusem, který je pak spojen se sponkami.

Tři kůstky jsou navzájem spojeny pomocí kloubů, které umožňují pohyb kostí v reakci na pohyb ušního bubínku.

Struktura a umístění

Zde je rychlý rozpis každé ossicle.

Malleus (kladivo)

Největší z ossicles, malleus má:

• Vpřed
• Krk
• Rukojeť (nazývaná manubrium)
• Dvě další hlavní rozšíření: přední a boční procesy

Na vnitřní (přední) straně se oválná hlava spojuje s incusem prostřednictvím malého sedlového fazetového kloubu s větší horní částí a menší spodní částí.

Krk spojuje hlavu s rukojetí, která se rozprostírá dolů, mírně se kroutí dopředu a zužuje se, když se spojuje se spodní částí ušního bubínku při spatulate procesu malleus, což je malý výstupek.

Tenzorový tympanový sval je malý sval, který pomáhá tlumit zvuky, které jsou příliš hlasité. Šlacha tenzorového tympanu se vloží do malého výčnělku. Těsně pod krkem je přední proces malleus malý výčnělek, který končí v malé trhlině v spánkové kosti (část lebky).

Boční výběžek je větší výstupek ve tvaru kužele, který se táhne nahoru od kořene rukojeti a je připevněn k horní části ušního bubínku. Drží ji na místě tři vazy: přední, horní a boční vazy Malleus.

Incus (kovadlina)

Tělo incusu je větší, horní část této kosti. Přichytí se na malleus v incudomalleolárním kloubu.

Tělo incusu, držené na místě nadřazeným vazem incusu (probíhající od horní části zvukovodu ke kosti), má dva výstupky: krátké a dlouhé končetiny.

• Krátká končetina má tvar kužele a pohybuje se směrem k zadní části těla incusu, což zajišťuje stabilitu. Je připevněn k zadní stěně ušního bubínku prostřednictvím zadního vazu.
• Dlouhá končetina vyčnívá dolů a poté se ohýbá o 90 stupňů (směrem dovnitř hlavy), aby vytvořila čočkovitý výběžek. To je spojeno se sponami na incudostapediálním kloubu.

Stapes (Stirrup)

Stapes je nejmenší kostní kost a nejmenší kost v těle - měří asi 3,2 milimetrů (mm) na výšku a 2,8 mm na šířku.

Má čtyři hlavní funkce:

• Hlava (nebo kapitula)
• Základna (stupačka)
• Přední a zadní končetiny

Hlava svorek, spojená s incusem v incudostapediálním kloubu, je kulatá a výrazně menší než základna. Přední a zadní končetiny se symetricky zakřivují od hlavy a připevňují se k oválnému základu svorek, což dává této kosti třmenový tvar.

Tympanostapediální kloub spojuje tuto kost s oválným okénkem, což je membrána, která odděluje střední ucho od kochley. Je pozoruhodné, že kostní svorka je také spojena se zadní stranou malleus prostřednictvím incudomalleolárního kloubu.

Anatomické variace

Přibližně jeden z 10 000 lidí se narodí s malformacemi nebo změnami struktury ossicle. Existuje mnoho různých typů abnormalit a mohou ovlivnit jednu stranu (jednostranně) nebo obě (bilaterálně).

Stapes bone má nejvíce variací ze tří, zatímco incus má nejméně. Tyto strukturální změny mohou mít velmi vážné a oslabující účinky na sluchovou funkci.

Zde jsou některé z variant:

• Hypoplázie: Nedostatečný vývoj jedné nebo více kůstek je spojen se dvěma dědičnými stavy - Branchio-oto-renálním syndromem a Crouzonovým syndromem.
• Ankylóza stapes: Fixace stapes nastane, když je tato kost zajištěna na svém místě a není schopna pohybu.
• Absence svorek: Pokud svorky nejsou, sluch je hluboce narušen.
• Absence dlouhé končetiny: Pokud tato část incusu, která normálně spojuje tělo s lentikulárním procesem, není přítomna, může to vést k významné ztrátě sluchu.
• Aplazie stapů: Jedná se o vzácný stav, kdy se stappy nevyvíjejí správně a základna není spojena se zbytkem kosti. To může způsobit progresivní ztrátu sluchu.
• Hyperplazie stapů: Toto přemnožení stapů je vzácnou abnormalitou, která může způsobit hluchotu.

Funkce

Specializovaná struktura ossicles umožňuje převést zvukové vlny na elektrické signály, které váš mozek může zpracovat. Jak to funguje? Zde je rychlý rozpis:

• Vibrace ušního bubínku: Zvukové vlny vstupují do vnějšího zvukovodu (zvukovodu) a jsou směrovány do ušního bubínku, což způsobuje jeho vibrace. Ossicles tento pohyb zachytí.
• Přenos: Malleus je připevněn k bubínku ak ostatním kůstkám v řetězcovité sekvenci. Když malleus zachytí pohyb, vibruje, což vede k vibracím i ostatních ossicles. To posune signál do vnitřního ucha.
• Zesílení: Základna sponek připojených k oválnému okénku je mnohem menší než ušní bubínek a síla vibrací se zvyšuje. Tímto způsobem tyto kosti fungují jako jakýsi zesilovač zvuku.
• Za oválným oknem: Poté, co vibrace projdou kůstkami, způsobí, že se oválné okno pohne. Kromě toho je to hlemýžď, struktura naplněná tekutinou, která má tvar šneka a má tisíce receptorových buněk. Pohyb svorek produkuje malé vlny, které jsou zachyceny buňkami receptoru a v podstatě převádějí mechanické informace na elektrické signály. Ty jsou poté přenášeny do mozku vestibulokochleárním nervem.

Přidružené podmínky

Zdravotní podmínky zahrnující ossicles mohou vážně ovlivnit sluch.

Nejběžnějším problémem ovlivňujícím ossicles je diskontinuita ossikulárního řetězce, při níž jsou kosti buď spojeny s omezenou pohyblivostí, nebo příliš daleko od sebe. To brání přenosu vibrací ušního bubínku do oválného okénka. To může vést k poškození sluchu, tinnitu (trvalé zvonění v uších) nebo k úplné hluchotě.

Řada stavů může vést k diskontinuitě řetězců nebo jiným problémům s ossicles, včetně:

• Chronický otitis media (COM): Infekce středního ucha se mohou často opakovat nebo se nemusí vyřešit. To vede k dlouhodobému poškození ossicles. COM může způsobit erozi malleus, která může šířit infekci do mozkových plen, ochranného krytu obklopujícího mozek.
• Otoskleróza: Tento abnormální růst tkáně ve středním uchu může vážně ovlivnit pohyblivost kůstek, což vede ke ztrátě sluchu. Nejčastěji to způsobí, že se základna spon připevní k oválnému okénku a zabrání se přenosu zvukových vibrací.
• Cholesteatom: Cholesteatomy jsou nerakovinné výrůstky ve středním uchu. Pokud nebudou léčeni - a v závislosti na jejich umístění - mohou se zvětšit a ovlivnit kosti, což ovlivní jejich funkci a povede ke ztrátě sluchu.
• Vrozené vady: Vrozené vady mohou zahrnovat abnormality, jako je malformace nebo absence jednoho nebo více ossicles, potenciálně s diskontinuitou ossikulárního řetězce.
• Trauma: Trauma hlavy může vést ke zranění, jako je zlomenina lebky. Zranění mohou způsobit diskontinuitu řetězců, a to buď přímo, nebo v důsledku následného zánětu ve středním uchu.
• Hyperakusie: V důsledku infekce nebo traumatu může dojít k přecitlivělosti na zvuky, když dojde k poškození určitých svalů ve vnitřním uchu. Tenzorový timpani sval normálně tlumí hlasité zvuky a jeho funkce může být narušena, když je poškozen. A sval stapedius, který normálně stabilizuje svorky, se může také oslabit kvůli poškození.

Rehabilitace

Ztráta sluchu, hluchota nebo jiné sluchové problémy mohou být oslabující. Řada ošetření může tyto problémy napravit nebo jim pomoci zvládnout, včetně:

• Naslouchadla: Používání sluchadel je nejčastějším zásahem při ztrátě sluchu. I když to nevyřeší základní stav ovlivňující ossicles, mohou pomoci vyrovnat jejich omezenou funkci.
• Operace rekonstrukce osikulárního řetězce: Během této operace jsou ossicles opraveny a znovu připojeny, aby se vyřešila diskontinuita ossikulárního řetězce. Stávající kostní struktury mohou být fixovány nebo zesíleny nebo může být implantována protéza postižené ossicle.
• Stapedektomie: Otoskleróza je léčena speciálním typem rekonstrukce ossikulárního řetězce, při které jsou odstraněna a nahrazena hlava a končetiny svorek. Jeho základna je poté vybavena protetikou, která je spojena s incusem.
• Chirurgie cholesteatomu: Pokud přítomnost cholesteatomu ve středním uchu ovlivňuje sluchovou funkci, lze ji chirurgicky odstranit.