Anatomie bránice

Tenký, kosterní sval sedící na spodní části hrudníku, bránice je nepárový sval, který odděluje hrudník od břicha. Hraje zásadní roli při dýchání; když se smrští, výsledný vakuový efekt se rozšíří a umožní vám nadechnout se, a poté vydechnete, když se tento sval uvolní. Nedobrovolná kontrakce bránice vede k škytavce - běžnému onemocnění téměř všech lidí - a tento orgán může také hernovat, roztržení nebo roztržení v důsledku vrozených nebo získaných stavů.

Anatomie

Struktura a umístění

Membrána je kopulovitá svalovina a šlacha a její konvexní horní povrch představuje dno hrudní nebo hrudní dutiny; tato strana přímo vstupuje do plic. Opačný konkávní povrch tvoří střechu břicha a přímo se dotýká jater, žaludku a sleziny. Je to asymetrické, s levou kupolí ponořenou níže než pravou, což je přičítáno přítomnosti jater na pravé straně. Mezi těmito dvěma kopulemi je také prohlubeň kvůli vláknité membráně lemující srdce (tzv. perikardu).

Lékaři identifikovali tři svalové části bránice, které se všechny zasunou do centrální šlachy připojené ke spodnímu povrchu perikardu. Jedná se o:

• Stern: Tato část vzniká jako dva skluzy pocházející ze zadní strany xiphoidního procesu, část chrupavky na dolním konci hrudní kosti, která není připevněna k žádným žebrům.
• Zápěstí: Pochází z vnitřních povrchů chrupavek, těsně vedle dolních šestých žeber na obou stranách, je pobřežní část spojena s příčným břišním svalem (na straně horní části těla).
• Bederní: Tato část se skládá ze čtyř hlavních částí. Mediální a laterální lumbocostalní oblouky jsou úseky šlach, které se připojují k obratli L1, přičemž druhé z nich se také připojuje ke spodní hranici 12. žebra. Kromě toho vychází pravý mozek z přední a boční části horních tří obratlů a také z disků, které je oddělují. Tato vlákna obklopují otvor jícnu a vytvářejí jakousi smyčku. Levý crus pochází z horních dvou obratlů.

Membránou protékajícími otvory nazývanými „hiatusy“ procházejí jícen, bránicový a vagový nerv, stejně jako sestupná aorta a dolní dutá žíla.

Anatomické variace

Variace anatomie bránice jsou relativně vzácné. Nejběžnější z nich je vrozená vada, při které chybí periferní vazby bránice, což vede k nestabilitě nebo dokonce výhřezům tohoto orgánu. Tyto svalové sklouznutí mohou vážně ovlivnit fungování tohoto orgánu a zároveň mu dát zoubkovaný nebo vroubkovaný vzhled. .

Dromedární bránice, známá také jako diafragma eventration, je nedostatečným vývojem jedné části orgánu, která může ovlivnit jeho funkci. Někteří lidé se navíc rodí s pomocnou bránicí, ve které je orgán duplikován, což může také ovlivnit funkci dýchání . V jiných případech může chybět hrudní část nebo mohou existovat rozdíly v místech, kde tepny prorazí tento orgán.

Funkce

Obecně lze říci, že existují čtyři hlavní funkce bránice, z nichž nejdůležitější souvisí s fyziologií a mechanikou dýchání. Mezi ně patří:

• Sval inspirace: Při dýchání se tento sval stahuje a táhne centrální šlachu dolů. To zvyšuje podtlak uvnitř hrudní dutiny, která nasává vzduch dovnitř, a bránice se zplošťuje, zatímco vnější mezižeberní svaly zvyšují přední část hrudníku, jak se plíce rozšiřují. Uvolnění bránice umožňuje, aby se vše dostalo zpět do původní polohy a nechal uniknout vzduch.
• Namáhání břicha: Vedle svalů přední břišní stěny se membrána stahuje, aby pomohla s funkcí močení a defekace.
• Sval na vzpírání: Když se člověk nadechne a zadrží dech, tento orgán pomáhá svalům břišní stěny udržet a zvýšit nitrobřišní tlak. Tento pohyb, nazývaný Valsalvův manévr, lékaři používají k detekci a zesílení srdečních šelestů.
• Torakabdominální pumpa: Sestupná aktivita bránice, když člověk dýchá, snižuje tlak v hrudníku a zvyšuje tlak v břiše. To vytváří další tlak na dolní dutou žílu a pomáhá při vracení krve do srdce.

Přidružené podmínky

Vzhledem k důležitosti tohoto svalu mohou mít problémy nebo problémy s bránicí významné účinky. Nejběžnější onemocnění je však pro většinu relativně neškodné a známé - škytavka. Jedná se o nedobrovolné kontrakce svalu, nejčastěji způsobené přílišným jídlem nebo pitím v krátkém čase.

Mohou se také objevit hiatální kýly bránice, přičemž většina z nich má vrozenou povahu. V důsledku těchto vrozených vad mohou být břišní orgány schopny pronikat a narušit formování, umístění a funkci plic.V mnoha z těchto případů končí žaludek přístupem do hrudní dutiny.

Kromě toho může tupé poranění nebo propíchnutí - například zranění bodnutím, těžký pád nebo autonehoda - způsobit získanou kýlu bránice. Jak je uvedeno výše, může to vést k nesprávnému umístění břišních orgánů, což ovlivní dýchání a další funkce.

Lékaři pak chirurgicky přesunou mimo místo břišní orgán nebo orgány zpět do původní polohy. V případě vrozené kýly může dojít k operaci, když je dítě ještě v děloze, nebo může být nutné, aby lékaři počkali, až se dítě narodí. Získané kýly jsou ošetřovány po úrazu bez ohledu na věk.

Tato operace se obvykle provádí buď jako otevřená procedura - při které je oblast rozříznuta - nebo laparoskopicky, tj. Pomocí specializované kamery a nástrojů pro přístup a práci na bránici. Cílem operace zde není pouze: obnovte správnou anatomii, ale zalepte všechny problematické oblasti v bránici. To se provádí pomocí chirurgických svorek, stehů nebo ve vzácných případech může být implantována protetická část.

Testy

Herniace bránice může být vážně rušivá a ve většině případů jsou k nápravě těchto problémů nutné chirurgické zákroky. Proto je nutné důkladné posouzení a testování. Existuje několik klíčových přístupů:

• Plicní testování: Existuje několik testů, které lékaři provádějí k posouzení funkce bránice. Patří mezi ně spirometrie, která měří množství vzduchu, které cirkuluje během dýchání; cvičební oxymetrie, která sleduje hladinu kyslíku v krvi, když je pacient aktivní, stejně jako špičkový průtokoměr, zařízení, které měří hladinu výdechu.
• Rentgen hrudníku: Jednou z nejběžnějších forem zobrazování při problémech s bránicí je rentgen hrudníku. To zahrnuje použití záření k fotografování problematických oblastí a je to přístup, který je základem testů čichání a CT skenování, které jsou zvýrazněny níže.
• Sniffův test: Tento test, známý také jako membránová fluoroskopie, hodnotí celkovou funkci orgánu. Nejčastěji se používá, když lékaři zjistí problémy s vdechováním (inspirací) po konkrétních případech, jako je mozková obrna nebo po cévní mozkové příhodě. V zásadě tento postup zahrnuje použití rentgenových paprsků k vytvoření videa z postižené oblasti v reálném čase jako pacient čichá a vydechuje.
• Počítačová tomografie (CT): Tento typ zobrazování také využívá rentgenové záření. Několik paprsků přistupuje k membráně přicházející z různých směrů průřezu, aby vykreslilo trojrozměrný obraz. To pomáhá lékařům posoudit jakékoli poškození nebo malformaci v této oblasti.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Jiná forma zobrazování hrudníku, MRI používá magnetické a rádiové vlny k vytváření kompozitních obrazů bránice. Pomocí této metody lékaři používají kontrastní barvivo ke zlepšení kontrastu a zvýšení toho, co lze vidět a zachytit.