Průvodce globální iniciativou pro chronickou obstrukční plicní nemoc (GOLD)

Globální iniciativa pro diagnostiku a prevenci chronické obstrukční plicní nemoci (GOLD) pro diagnostiku a prevenci chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) byla vyvinuta na základě zprávy Globální strategie pro diagnostiku, management a prevenci CHOPN 2020.

Průvodce poskytuje přehled příčin a léčby CHOPN a má být zdrojem pro lékaře, kteří tento stav léčí. 141stránkový dokument je volně přístupný online bez členství nebo hesla.

Definice CHOPN

Podle kapesního průvodce GOLD je CHOPN běžným preventabilním respiračním onemocněním, jehož příznaky zahrnují dušnost (dušnost), přetrvávající kašel a tvorbu sputa. Tento stav může způsobit exacerbace, což jsou náhlé epizody zhoršujících se příznaků. Lidé, kteří mají CHOPN, často zažívají opakované plicní infekce.

Kouření a expozice toxinům ve vzduchu jsou hlavními rizikovými faktory pro rozvoj CHOPN. Je běžné, že spolu s CHOPN existují i ​​další závažné zdravotní problémy. Toto onemocnění je charakterizováno omezením proudění vzduchu v dýchacích cestách plic a destrukcí plicní tkáně.

Diagnóza

Průvodce kapsou GOLD poskytuje pokyny týkající se diagnostiky a klasifikace CHOPN. Průvodce GOLD doporučuje vyloučit jiné respirační stavy, které mohou také způsobit dušnost, kašel a produkci sputa, když se uvažuje o diagnóze CHOPN.

Mezi tyto podmínky patří:

• Astma
• Rakovina plic
• Levostranné srdeční selhání
• Bronchiektáza
• Tuberkulóza
• Intersticiální plicní onemocnění
• Cystická fibróza
• Idiopatický (bez známé příčiny) kašel
• Obliterativní bronchiolitida
• Difúzní panbronchiolitida

Spirometrie

Spirometrie, interaktivní proces, který vyžaduje dýchání do náustku, je požadovanou součástí diagnostiky CHOPN. Množství vzduchu, které můžete pomocí spirometru inspirovat a vydechovat, se měří v průběhu času a porovnává se se standardními hodnotami (které jsou založeny na faktorech, jako je jako věk, pohlaví a výška).

Jedním z opatření získaných pomocí spirometrie je množství vzduchu, které můžete vyčerpat za jednu sekundu - nucený rezervní objem výdechu (FEV1). Váš lékařský tým také změří množství vzduchu, které můžete vydechnout po co nejhlubším dechu - nucené vitální kapacity (FVC).

Poměr FEV1 / FVC nižší než 70% standardní hodnoty po použití bronchodilatátoru potvrzuje omezení průtoku vzduchu, což je v souladu s CHOPN.

Pokud je váš FEV1 / FVC nižší než 70%, lze vaši závažnost omezení průtoku vzduchu u CHOPN klasifikovat na základě po bronchodilatační FEV1. To znamená, že je měřen váš FEV1pojste léčen (a) bronchodilatátorem.

Klasifikace podle doporučení GOLD jsou:

• ZLATÝ 1 mírný: FEV1 vyšší než 80% předpovězeno
• ZLATÝ 2 střední: FEV1 je mezi 80% a 50% předpokládané hodnoty
• GOLD 3 závažný: FEV1 je mezi 50% až 30% předpokládané hodnoty
• GOLD 4 velmi závažné: FEV1 je méně než 30% předpokládané hodnoty

Symptomatické hodnocení

Podle průvodce GOLD nestačí hodnocení spirometrie k určení dopadu CHOPN na zdraví člověka nebo k vedení terapie. Mezi další aspekty patří vyhodnocení následujících:

• Typ, frekvence a závažnost příznaků
• Historie exacerbací
• Přítomnost dalších nemocí

Stupnice dušnosti typu Modified Medical British Research Council (mMRC) je formálním hodnocením CHOPN, které zohledňuje příznaky.

Hodnocení je následující:

• Stupeň 0: Dýcháte jen při namáhavém cvičení
• Stupeň 1: Když spěcháte po rovině nebo jdete do kopce, máte dušnost
• Stupeň 2: Chodíte pomaleji než většina lidí stejného věku kvůli dušnosti nebo se při chůzi zastavíte na dech
• Stupeň 3: Zastavíte se na dech po chůzi přibližně 100 metrů nebo na několik minut po rovině
• Stupeň 4: Jste příliš dechový na to, abyste odcházeli z domu, nebo jste bez dechu při oblékání a svlékání

A test hodnocení CHOPN (CAT) zahrnuje osm faktorů, které budete požádáni o hodnocení na stupnici od nuly do pěti, přičemž pět je nejzávažnějším označením. Čísla se sčítají, aby váš lékařský tým pomohl klasifikovat vaši CHOPN.

Položky k hodnocení zahrnují:

• Nikdy kašlete / kašlete stále
• Žádný hlen / hrudník plný hlenu
• Žádná těsnost hrudníku / hrudník velmi těsný
• Žádná dušnost při chůzi do schodů nebo do kopce / velmi bez dechu při chůzi do kopce nebo po jednom schodišti
• Není omezeno na domácí aktivity / velmi omezené na domácí aktivity
• Jistý odchod z domova / nedůvěřivý odchod z domova kvůli plicnímu onemocnění
• Těžce spí / nespí tvrdě
• Spousta energie / vůbec žádná energie

Každý z mMRC a CAT má své výhody v diagnostice závažnosti CHOPN. Průvodce GOLD navrhuje začlenit tyto testy i další pro hodnocení CHOPN.

Hodnocení CHOPN

Použití těchto objektivních opatření může vašemu lékařskému týmu pomoci přijít s nejlepším léčebným plánem pro vaše individuální potřeby. Vylepšený nástroj hodnocení ABCD pro CHOPN zahrnuje zvážení post-bronchodilatační spirometrie, stupnice mMRC, hodnocení CAT a počet exacerbací. Několik faktorů se považuje za to, že CHOPN je klasifikována A, B, C nebo D (A je mírná a D je závažná).

Vysoce kvalitní CHOPN je v souladu s:

• Mít MRC větší nebo rovné dvěma
• Celkové skóre CAT vyšší než 10
• Více než dvě exacerbace nebo více než jedna vyžadující hospitalizaci

Léčba

Řízení CHOPN zahrnuje řadu strategií. Odvykání kouření, léky a plicní rehabilitace jsou hlavní strategie popsané v příručce GOLD.

Prevence

Průvodce 2020 GOLD doporučuje odvykání kouření a z bezpečnostních důvodů nepodporuje používání elektronických cigaret. Kouření vede k CHOPN a pokračování kouření po vzniku CHOPN zhoršuje onemocnění zvyšuje riziko exacerbací.

Infekce plic zhoršují CHOPN. Pokud máte onemocnění, může být obtížné se z plicní infekce zotavit. Očkování může zabránit některým nakažlivým infekcím.

Podle průvodce GOLD zahrnují očkovací doporučení pro CHOPN očkování proti chřipce, 23valentní pneumokokovou polysacharidovou vakcínu (PPSV23) a 13valentní konjugovanou pneumokokovou vakcínu (PCV13).

Léky

Při léčbě CHOPN se používá několik léků. Tyto léky zahrnují denní léčbu, která předchází příznakům, a podle potřeby léčbu, která může zmírnit zhoršující se příznaky.

Agonisté beta-2: Průvodce popisuje doporučené použití bronchodilatancií, což jsou léky, které rozšiřují dýchací cesty a usnadňují dýchání. Selektivní agonisté beta-2 jsou léky, které uvolňují dýchací cesty.

Doporučují se krátkodobě působící agonisté beta-2 (SABA) i dlouhodobě působící agonisté beta-2 (LABA). Podle průvodce by se LABA měly používat denně, aby se zabránilo dýchacím problémům. A SABA mohou zlepšit příznaky, ale neměly by se používat pravidelně.

Antimuskarinika: Jedná se o léky, které působí proti zúžení (zúžení) dýchacích cest. Dlouhodobě působící antimuskarinika (LAMA) a krátkodobě působící antimuskarinika fungují podobně, ale mají různou dobu působení.

Methylxanthiny: Průvodce zmiňuje tyto léky, které zahrnují teofylin, s poznámkou, že jsou kontroverzní a že důkazy týkající se jejich účinků nejsou jasné.

Kombinovaná léčba: Pokyny poznamenávají, že kombinované bronchodilatační terapie mohou být účinnější při snižování příznaků a zlepšování hodnot FEV1 než terapie, které obsahují pouze jeden lék.

Pro lidi, kteří mají středně těžkou nebo těžkou CHOPN a trpí dušností nebo nesnášenlivostí cvičení, doporučují pokyny Americké hrudní společnosti (ATS) 2020, aby kombinaceobamísto kteréhokoli z těchto typů bronchodilatancií lze použít dlouhodobě působící beta-agonisty (LABA) a dlouhodobě působící anticholinergní / muskarinové antagonisty (LAMA).

Protizánětlivá terapie: Pokyny pojednávají o protizánětlivé terapii, včetně steroidů, a zmiňují rizika a přínosy. Mezi výhody patří možné snížení exacerbací a rizika zahrnují predispozici k infekcím.

Podle pokynů ATS 2020 by se inhalované kortikosteroidy měly používat pouze v případě, že osoba má také astma a / nebo vysoký počet eosinofilů nebo pokud se u ní každý rok vyskytne jedna nebo více exacerbací CHOPN. Během akutních exacerbací nebo hospitalizací mohou být zapotřebí perorální kortikosteroidy, ale je třeba se jim vyhnout při rutinním udržovacím použití.

Inhibitory fosfodiesterázy-4 (PDE-4): Tyto léky snižují zánět a lze je přidat k léčebnému režimu, který zahrnuje LABA nebo steroidy.

Antibiotika: Tyto léky se používají k boji proti bakteriálním infekcím. Byly studovány jako preventivní léčba CHOPN a podle příručky pravidelné užívání antibiotik nesnižuje exacerbace.

Opioidní léky: Pokyny ATS z roku 2020 nyní doporučují opioidní léky lidem, kteří mají těžkou CHOPN, u nichž se i přes optimální léčbu jinými léky nadále vyskytuje refrakterní dušnost. V tomto nastavení bylo zjištěno, že opiáty mohou významně zlepšit dušnost a kvalitu života, aniž by také zvýšily riziko pádů, nehod nebo předávkování.

Intervence a postupy řízené specialisty

Kromě prevence a léčby zahrnují další intervence při léčbě CHOPN popsané v příručce plicní rehabilitaci, doplňkový kyslík, podporu ventilátoru a chirurgický zákrok.

Plicní rehabilitace zahrnuje cvičení a poučení o nemoci. Doplnění kyslíku doma může člověku s CHOPN pomoci lépe dýchat a mít více energie.Tento přístup je nutný, pokud je saturace krve kyslíkem pod normálními hladinami, které mohou nastat v pozdním stadiu CHOPN nebo během plicní infekce.

Během exacerbace nebo závažné plicní infekce může být zapotřebí podpora ventilátoru. Chirurgie není typickou volbou u CHOPN, ale může být prospěšná pro lidi, kteří mají zaměřenou oblast poškození plic.

Slovo od Verywell

Po diagnostikování CHOPN můžete cítit určitou nejistotu. A pokud máte jiné zdravotní problémy, možná navštěvujete několik různých lékařských specialistů na terapii a úpravu vašich léků. Průvodce kapsou GOLD poskytuje metodické standardy týkající se diagnostiky a léčby CHOPN, které mohou pomoci vašemu lékařskému týmu konzistentně zvládat váš stav.