Ototoxicita se týká chemického poškození vnitřního ucha. Poškození může být trvalé nebo dočasné, což může mít za následek ztrátu sluchu nebo poruchy rovnováhy. Zatímco léky jsou užívány pro jejich zavedené výhody, všechny léky mají vedlejší účinky, které byste měli znát před užitím. Ztráta sluchu spojená s konzumací ototoxických léků je jedním z důvodů, proč může váš lékař nechat přestat užívat léky v souvislosti s narušením životního stylu.
skynesher / Getty ImagesZtráta sluchu je nejčastěji spojena se šesti různými kategoriemi léků. S trvalou ztrátou sluchu může být spojeno:
- Aminoglykosidová antibiotika
- Chemoterapie na bázi platiny
Léky, které pravděpodobně způsobí dočasnou ztrátu sluchu:
- Kličková diuretika
- Chinin
- Salicyláty
- Vinka alkaloidy
Mnoho výše zmíněných léků může také poškodit ledviny (nefrotoxické) a vyžaduje, aby lékař pravidelně kontroloval vaši krev, aby posoudil funkci ledvin. Pokud zaznamenáte jakékoli změny ve sluchu, měli byste vždy vyhledat pomoc od svého předepisujícího lékaře.
Riziko ototoxicity
Prevalence ototoxicity není dobře zdokumentována, je však známo dočasné i trvalé poškození ototoxicitou. Některé léky budou mít více informací než jiné a budou popsány v následujících částech. Stejně tak není příliš známo, jak zabránit ototoxicitě. U některých léků se zvýšeným rizikem ototoxicity, jako jsou některá antibiotika, bude nutné provést krevní test známý jako „vrchol a koryto“. Thevrcholje hladina léčiva, když by měla být na nejvyšší koncentraci v krvi. Akorytoje hladina léčiva, když by měla být na nejnižší koncentraci. Při pečlivém sledování to může pomoci udržet terapeutický účinek, ale nezaručuje to, že nebudete mít problémy s ototoxicitou.
Mezi další faktory, které mohou přispívat k ototoxicitě, patří:
- dávka, délka léčby a celkové obdržené množství
- selhání ledvin
- současně užívat další ototoxické léky
- genetická predispozice k ototoxicitě
Příznaky související s ototoxicitou
Příznaky spojené s ototoxicitou do značné míry závisí na tom, která část vnitřního ucha byla poškozena. K poškození vnitřního ucha může dojít buď na vaší kochlei (označované jako kochleotoxicita), nebo na vašem vestibulárním komplexu (označovaném jako vestibulotoxicita). V obou případech se všechny příznaky týkají poškozených senzorických buněk.
Pokud je vaše hlemýžď poškozen, váš sluch bude narušen. Úroveň poškození přímo koreluje s rozsahem poškození, které má za následek mírný tinnitus až úplnou ztrátu sluchu. Ztráta sluchu může mít vliv na jedno nebo obě uši.
Pokud ototoxicita ovlivňuje vestibulární komplex, bude ovlivněna vaše rovnováha. Stejně jako poškození vaší hlemýždě může poškození ovlivnit jedno nebo obě uši. Pokud poškození postihuje pouze jedno ucho pomalu, pravděpodobně se u vás neobjeví žádné příznaky. Pokud však k poškození dojde rychle u jednoho ucha, pravděpodobně zaznamenáte:
- závrať
- zvracení
- nekontrolovaný pohyb očí (nystagmus)
Příznaky, které se vyskytnou rychle, mohou způsobit, že budete vázáni na postel, dokud příznaky postupně nezmizí. Pokud dojde k poškození na obou stranách ucha, můžete zaznamenat:
- bolest hlavy
- plnost uší
- nerovnováha ovlivňující schopnost chůze
- rozmazané vidění, které se objevuje trhané (oscilopsie)
- nesnášenlivost pohybu hlavy
- chůze se širokým postojem
- potíže s chůzí ve tmě
- nestálost
- závratě
- únava
Pokud je poškození vašeho vestibulárního komplexu závažné, oscilopsie a noční chůze se nezlepší. Ostatní příznaky se pravděpodobně časem zlepší. Při vážném poškození se můžete zotavit z většiny příznaků souvisejících s rovnováhou kvůli schopnosti vašeho těla přizpůsobit se.
Aminoglykosidová antibiotika
Aminoglykosidová antibiotika jsou důležitou skupinou léků na infekce krevního řečiště a močových cest a na rezistentní tuberkulózu. Mezi léky patří:
- gentamicin
- tobramycin
- streptomycin
Aminoglykosidová antibiotika mají riziko přibližně 20 procent pro vznik problémů se sluchem a přibližně 15 procent pro riziko problémů s rovnováhou. Riziko vzniku problémů souvisejících s ototoxicitou se zvyšuje, pokud současně užíváte kličková diuretika (jako je Lasix) nebo vankomycin (antibiotikum).
Kličková diuretika
Smyčkové diuretika způsobují zvýšení objemu produkce moči. To je užitečné při městnavém srdečním selhání, vysokém krevním tlaku a selhání ledvin. Mezi běžné léky patří:
- Lasix (furosemid)
- Bumex (bumetanid)
Smyčkové diuretika mají obecně nízké riziko ototoxicity, ale může se objevit až u šesti ze 100 lidí užívajících léky. Obecně se předpokládá, že se vyskytují při vyšších dávkách, což vede ke koncentraci v krvi asi 50 miligramů (mg) na litr.
Chemoterapie na bázi platiny
Cisplatina a karboplatina jsou dvě hlavní chemoterapeutická léčiva (antineoplastika), která jsou ototoxická. Obvykle se používají k léčbě různých druhů rakoviny, včetně:
- rakovina vaječníků a varlat
- rakovina močového měchýře
- rakovina plic
- rakoviny hlavy a krku
Chinin
Chinin se používá k léčbě malárie a křečí v nohou. Delší léčba tímto lékem může vést k vysokofrekvenční ztrátě sluchu, která je často považována za trvalou, pokud dojde ke ztrátě sluchu při běžné konverzaci. Chinin také běžně způsobuje ztrátu sluchu spojenou se syndromem zvanýmcinchonismus:
- hluchota
- závrať
- zvonění v uších
- bolest hlavy
- ztráta zraku
- nevolnost
Salicyláty
Salicyláty, jako je aspirin, mají při vyšších dávkách riziko ototoxicity a mohou mít za následek ztrátu sluchu 30 decibelů, což je ekvivalent šeptání. Poškození se však může pohybovat na úrovni mírného tinnitu při nižších dávkách aspirinu. Zejména mladší muži se zdají být ohroženi ztrátou sluchu související s užíváním aspirinu.
Vinca alkaloidy
Vinkristin je lék k léčbě akutní lymfocytární leukémie (ALL), Hodgkinova lymfomu a dalších druhů rakoviny. Tento lék je zvláště spojen s vysokým rizikem způsobení ztráty sluchu při současném užívání s aminoglykosidovými antibiotiky.
Diagnostika ztráty sluchu související s ototoxicitou
Před zahájením léčby léky s rizikem ototoxicity byste měli navštívit audiologa pro základní audiogram. Váš lékař poté určí, zda bude třeba provést pravidelně naplánovaný audiogram nebo jednoduché sebehodnocení vašeho sluchu. To nezabrání ztrátě sluchu související s ototoxicitou, pomůže vám však včas identifikovat problémy.
Léčba
V současné době není k dispozici žádná léčba, která by zvrátila trvalé poškození vnitřního ucha. Pokud je ztráta sluchu v obou uších nebo na jedné straně a je mírná, střední nebo těžká, může lékař doporučit naslouchátka. Pokud je ztráta sluchu na obou stranách a je hluboká, může lékař doporučit kochleární implantát.Léčba volby je obvykle rehabilitace, pokud trpíte dočasnými nebo trvalými poruchami rovnováhy.
.jpg)
