LPETTET / Getty Images
Klíčové jídlo
- Umírání v domácnosti může podle výzkumu vést k větší spokojenosti s péčí o život na konci života.
- Při projednávání možností paliativní péče je třeba respektovat preference pacientů ohledně smrti.
- Umírání v domácnosti může být přínosem nejen pro pacienty a jejich rodiny, ale může také snížit náklady na zdravotní péči.
Nová dospělá studie zjistila, že starší dospělí, kteří umírají ve svém domě, jsou se svou péčí na konci života spokojenější než ti, kteří umírají v nemocnicích.
Vědci z Johns Hopkins University analyzovali údaje z National Health and Aging Trends Study (NHATS) příjemců Medicare s kognitivním postižením nebo bez něj, kteří zemřeli ve věku 65 let nebo více, aby zjistili, zda místo úmrtí ovlivnilo jejich spokojenost s péčí o konec života. Tým zjistil, že nejčastějším místem úmrtí seniorů s kognitivními poruchami byl domov. U lidí bez kognitivních poruch bylo stejně pravděpodobné, že zemřou doma nebo v nemocnici.
Na základě rozhovorů seniorů s „posledním měsícem života“ vědci zjistili, že účastníci byli spokojenější s péčí na konci života, kterou dostávali, když zemřeli doma.
„Mnoho lidí se„ spojuje “se svým domovem, kterému se říká příloha,“ říká Verywell Natalie G. Regier, PhD, odborná asistentka na ošetřovatelské fakultě Univerzity Johna Hopkinse a hlavní autor studie.
"Lidské bytosti, dokonce i ty, které žijí samy, mohou ve skutečnosti zažít vzájemný citový vztah k místu, což znamená, že v tomto prostředí dochází k interakci a investici."
Proč umírání doma může vést ke zlepšení péče o život na konci života
Zatímco Regierova studie byla sekundární analýzou dat - což znamená, že se nemohla hlouběji ponořit do konkrétních důvodů hodnocení spokojenosti - říká, že existují určité hypotézy, proč lidé uváděli vyšší hodnocení spokojenosti, když jim byla poskytována péče doma.
Na základě jejího vlastního výzkumu a mnoha dalších studií lidé pociťují útěchu v tom, že jsou doma, „zejména v zranitelných a nejistých časových obdobích, jako je zvládání nemoci“. U lidí se středně těžkou až těžkou demencí nebo kognitivními poruchami může být hospitalizace traumatizující, vysvětluje.
"Neznámé a často chaotické nemocniční prostředí může u této populace vést k úzkosti, zmatku a dezorientaci a je spojeno s horšími výsledky na konci života," říká Regier. "Nemocnice navíc obvykle nejsou přizpůsobeny potřebám lidí s demencí."
Dokonce i pro lidi bez kognitivních poruch existují různé důvody, proč paliativní pacienti raději umírají doma, říká Susan Enguídanos, PhD, docentka pro gerontologii na University of Southern California. Enguidanos zkoumal domácí paliativní péči a zjistil, že pacienti, kteří dostávají domácí léčbu, uvádějí větší spokojenost s péčí než pacienti v nemocnici.
Říká, že zatímco vyšší míra spokojenosti nemusí být konkrétně spojenaumírajícísama o sobě to pravděpodobně souvisí s typem zdravotní péče, kterou v domácnosti dostávají, včetně zdravotních sester, sociálních pracovníků, lékařů a kaplanů. Často je také vhodnější být obklopeni rodinou v domácnosti než sterilnějším prostředím, jako je nemocnice, které nemá stejné soukromí a pohodlí.
Enguídanos poukazuje na studii, která ukazuje, že pacienti s rakovinou, kteří zemřeli doma, měli menší fyzické a emoční potíže a lepší kvalitu života na konci života v porovnání s těmi, kteří zemřeli v nemocnici. Studie také zjistila, že úmrtí na JIP nebo v nemocnicích byla spojena se zvýšeným rizikem narušení duševního zdraví pečovatelů.
Snížené náklady na péči
Kromě emocionálního a duševního přínosu podle jedné ze studií společnosti Enguidanos lidé, kterým byla poskytována domácí péče, méně pravděpodobně navštívili pohotovostní oddělení, což vedlo k nižším nákladům na systém zdravotní péče.
"Naše hypotéza je, že protože dostávali více a pravidelnou péči v domácnosti a navíc jejich ošetřovatelé absolvovali školení v tom, jak zvládat jejich příznaky [a] měli přístup k zdravotní sestře (a v případě potřeby k lékaři) 24/7, zlepšili řízení a proto měl menší potřebu návštěv na pohotovosti a následných hospitalizací, “říká Enguidanos Verywellovi.
Potřeba plánování pacientů kolem péče o život na konci života
Na základě výzkumu je zřejmé, že preference a pocity pacientů ohledně péče na konci života mohou mít významný dopad na kvalitu jejich posledních dnů. Zjištění Regier a jejích kolegů naznačují, že diskuse o plánování péče na konci života mohou pomoci informovat o paliativní politice a „usnadnit větší pohodu na konci života“.
U pacientů s demencí Regier říká, že tyto rozhovory o péči na konci života by se měly uskutečnit co nejdříve. Přednostně před nástupem demence nebo před demencí nebo jinými chorobami prošla do pokročilejších stádií.
"Konverzace o cílech péče pomáhají řídit léčebný přístup, udržují otevřené komunikační linie a zajišťují, aby všichni byli na stejné stránce, co se týče optimální péče o pacienta," vysvětluje Regier.
Co to pro vás znamená
Pacienti by měli být zapojeni do plánování péče na konci života, protože výzkum ukazuje, že preference ohledně péče může mít významný dopad na jejich blaho.
Enguidanos odráží tento postoj a říká, že vzhledem k důkazům o lepších výsledcích pacientů pro domácí paliativní péči a nižších nákladech na lékařskou péči má smysl podporovat tento model péče, pokud si to pacient přeje.
„Věřím, že musíme transformovat naše platební struktury, abychom lépe podporovali tento typ péče,“ říká Enguidanos. „V současné době neexistuje žádná rozšířená platební struktura na podporu domácí paliativní péče; jinými slovy, Medicare za tuto péči neplatí. “
Regier říká, že plánování na konci života musí zahrnovat více než jen lékařské informace nebo určité aspekty plánování předchozí péče, jako je preference opatření k udržení života. Důvodem je, že „pacientova preference pro skutečné místo úmrtí je často přehlížena“.
To platí zejména pro seniory s kognitivními poruchami, říká.
„Výzkum ukazuje, že jen velmi málo lidí s demencí, kteří jsou na konci života, je léčeno paliativní péčí, a to navzdory mnoha výhodám tohoto přístupu (např. Snížení symptomů chování, snížení bolesti),“ říká Regier.
„Musí existovat větší povědomí poskytovatelů a rodin o tom, že paliativní a hospicová péče je zcela vhodná a prospěšná pro lidi žijící s demencí, nejen pro kognitivně zdravé.“
-guide.jpg)
