Porozumění úhradě zdravotní péče

Úhrada zdravotní péče popisuje platbu, kterou vaše nemocnice, lékař, diagnostické zařízení nebo jiní poskytovatelé zdravotní péče obdrží za poskytnutí lékařské služby.

Vaše zdravotní pojišťovna nebo plátce státní správy často hradí náklady na celou nebo část vaší zdravotní péče. V závislosti na vašem zdravotním plánu můžete nést odpovědnost za část nákladů, a pokud vůbec nemáte zdravotní péči, budete odpovědní za to, že uhradíte poskytovatelům zdravotní péče veškeré náklady na vaši zdravotní péči.

Platba obvykle probíhá poté, co obdržíte lékařskou službu, a proto se jí říká refundace. Existuje několik věcí, které byste měli vědět o úhradě zdravotní péče, když vybíráte zdravotní pojištění a plánujete zdravotní péči.

Zdroje náhrady

Poskytovatelé zdravotní péče jsou placeni pojišťovnami nebo vládními plátci prostřednictvím systému úhrad. Poté, co obdržíte lékařskou službu, váš poskytovatel odešle účet komukoli, kdo odpovídá za pokrytí vašich nákladů na lékařskou péči.

Částka, která je účtována, je založena na službě a dohodnuté částce, kterou společnost Medicare nebo vaše zdravotní pojišťovna uzavřela za úhradu za tuto konkrétní službu. Postup můžete vyhledat podle běžného kódu procedurální technologie (CPT) a zjistit, kolik za něj Medicare hradí.

Soukromé pojišťovny sjednávají své vlastní sazby náhrad s poskytovateli a nemocnicemi. Některé nemocnice a poskytovatelé nepřijmou pacienty, jejichž pojištění je dostatečně nehradí - pokud to není nouzové.

Co-Pay a Co-Insurance

Vaše zdravotní pojištění může vyžadovat, abyste za lékařskou službu zaplatili spoluúčast nebo soupojištění, a tato částka je obvykle jasně uvedena ve vaší smlouvě o krytí.

Zúčtování zůstatku

Pokud váš lékař přijme vaše pojištění za služby, znamená to, že náhrada za tuto službu vašeho plátce již byla sjednána a váš lékař to přijme bez dalších nákladů, které by vám přesahovaly vaše co-pay a co-pojištění.

Účtování další částky, pokud jste nebyli informováni předem, se nazývá zůstatková fakturace. Za normálních okolností je fakturace zůstatku nezákonná.

Vaše část platby za další služby

I když jste pojištěni ze zdravotního pojištění, možná budete muset zaplatit hotově za procedury a služby, které vaše pojištění nepokrývá. Tento poplatek je vaší odpovědností a není stejný jako fakturace zůstatku.

Pokud se rozhodnete odejít ze sítě, váš pojistitel nemusí pokrýt náklady na vaši péči, zejména pokud trvá na tom, že máte v rámci své sítě možnost služby. V takové situaci může váš poskytovatel vyúčtovat další částku nad částku, kterou platí váš pojistitel.

Péče Concierge, ve které uzavíráte smlouvu s lékařem nebo praxí, abyste získali zvláštní pozornost, obvykle zahrnuje značné náklady, které nehradí vaše zdravotní pojišťovna.

Samoplácení

Pokud platíte za svoji zdravotní péči hotově, je váš lékař povinen poskytnout vám informace o nákladech na služby. Mějte však na paměti, že mohou existovat určité nepředvídatelné náklady.

Například pokud máte diagnostický test, může se u vás objevit alergie na kontrastní materiál. To by mohlo vyžadovat další službu - léčbu vaší alergické reakce. Pokud jste předem nevěděli o alergii, před touto zkouškou nebylo možné očekávat cenu této služby.

Uspořádání úhrady zdraví (HRA)

Ujednání o úhradě zdravotní péče (HRA) jsou zdravotní výhody pro zaměstnance nabízené některými zaměstnavateli ve Spojených státech. Proplácejí zaměstnancům jejich hotové léčebné výdaje. Nejsou nabízeny jako jediná výhoda a musí být součástí plánu skupinového zdravotního pojištění.

HRA je financován zaměstnavatelem a zaměstnavatel získá daňové zvýhodnění, zatímco zaměstnanec není z peněz zdaněn jako příjem.

HRA může být výhodou, pokud má váš zdravotní plán vysokou odpočitatelnou částku, což vám umožní uhradit vaše výdaje na zdravotní péči dříve, než dosáhnete odpočitatelné částky.

Porozumění účtům za lékařskou péči

Účty za lékařskou péči mohou vypadat jednoduše nebo složitě, v závislosti na tom, kolik služeb jste měli. Obecně byste měli vidět název služby, celkové náklady na službu a cenu pro vás. Vyhledání těchto položek však může chvíli trvat.

Slovo od Verywell

Úhrada znamená splacení. Nákupy, například nákupy v obchodě, jsou obvykle placeny předem a obvykle není povoleno zboží brát, dokud za ně nezaplatíte. Služby, včetně oprav domů a restauračních služeb, jsou často hrazeny refundací poté, co jste již službu obdrželi.

Zdravotní péče je služba hrazená z úhrady, a to především proto, že lékaři a nemocnice vás nemohou odvrátit, pokud máte skutečný stav nouze, a také proto, že specifika služby obvykle nelze určit s úplnou jistotou předem.

Ať už dostáváte veřejnou pomoc, nebo platíte za zdravotní péči, můžete a měli byste se podívat na své účty za lékařskou péči a být si vědomi výše své úhrady.