Co je bradykardie?

Bradykardie je lékařský výraz pro srdeční frekvenci, která je pomalejší, než je považována za normální. V lékařských učebnicích je bradykardie obvykle definována jako klidová srdeční frekvence, která je nižší než 60 tepů za minutu.

Mnoho zdravých lidí však má klidovou srdeční frekvenci mezi 50–60 tepy za minutu, zejména sportovci nebo spící lidé. Mít nízkou srdeční frekvenci tedy nemusí být nutně špatná věc, nebo dokonce neobvyklá věc.

Na druhou stranu, bradykardie může být významným problémem, pokud se srdeční frekvence stane „příliš pomalou“, to znamená, pokud je tak pomalá, že srdce není schopné pumpovat dostatek krve, aby zásobovalo potřeby těla. Tento typ abnormální bradykardie je lékařsky znepokojující a vyžaduje pečlivé vyhodnocení a léčbu.

Bradykardie dostatečně pomalá na to, aby způsobila klinické problémy, je často způsobena dysfunkcí sinusových uzlin nebo blokádou srdce.

Normální vs. abnormální hodnoty

V klidu generuje sinusový uzel elektrické impulzy rychlostí 60 až 100krát za minutu. Klidová srdeční frekvence v tomto rozmezí se tedy nazývá „normální sinusový rytmus“.

Sinusová bradykardie je nejčastěji zcela normální. Zdravé tělo dokáže regulovat srdeční frekvenci tak, aby bylo cokoli, co potřebuje k podpoře funkcí těla. A často se tato normální srdeční frekvence pohybuje v rozmezí toho, co lékaři „oficiálně“ klasifikují jako sinusová bradykardie (tj. Mezi 50–60 tepy za minutu).

Zdraví mladí lidé a dokonce i starší lidé v dobré fyzické kondici budou mít klidovou srdeční frekvenci často ve 40. nebo 50. letech. Je také běžné (a normální), že mnoho lidí má srdeční frekvence v tomto rozmezí během spánku.

I když se jedná o sinusovou bradykardii, jedná se o „fyziologickou“ formu sinusové bradykardie - což znamená, že srdeční frekvence odpovídá potřebám těla, a proto je sinusová bradykardie normální.

Sinusová bradykardie je považována za problém, pokud je srdeční frekvence příliš pomalá, aby uspokojila potřeby těla. Pokud se srdeční frekvence sníží tak pomalu, že srdce nepumpuje dostatek krve, mohou se objevit příznaky. Pokud sinusová bradykardie vyvolává příznaky, je abnormální a je třeba ji léčit.

Příznaky

Pokud je srdeční frekvence neobvykle pomalá, několik orgánů těla nemusí fungovat normálně a mohou se objevit různé příznaky. Příznaky abnormální bradykardie mají tendenci se při námaze zhoršovat (protože potřeby těla se zvyšují, když se namáháte), ale příznaky mohou být přítomny i během odpočinku, pokud je bradykardie závažná.

Mezi příznaky, které mohou být výsledkem bradykardie, patří:

• Točení hlavy nebo závratě (zejména při námaze)
• Snadná únava
• Synkopa (mdloby) nebo téměř synkopa
• Dyspnoe (dušnost)
• Bolest na hrudi nebo nepohodlí
• Zmatek

Pokud je bradykardie spojena s některým z těchto příznaků, musí být stanovena příčina bradykardie a musí být provedena léčba, aby se srdeční frekvence vrátila k normálu.

Zatímco sinusová bradykardie může vyvolat významné příznaky, riziko úmrtí na ni je relativně nízké, pokud je bez příznaků.

Příčiny

Ze dvou obecných příčin bradykardie (zprostředkovaná sinusovým uzlem nebo blokáda srdce) je zdaleka častější bradykardie sinusového uzlu.

Sinusový uzel

Tep je normálně generován a koordinován elektrickým impulsem srdce a elektrický impuls je generován v sinusovém uzlu, malém hnízdě buněk umístěných v horní části pravé síně. Když sinusový uzel produkuje tyto elektrické impulsy relativně sníženou rychlostí, srdeční frekvence se zpomaluje a říká se, že je přítomna sinusová bradykardie.

Příčiny sinusové bradykardie mohou být přechodné nebo trvalé. Trvalé příčiny pravděpodobně vyžadují léčbu.

Přechodná sinusová bradykardie

Přechodná sinusová bradykardie je nejčastěji způsobena zvýšeným tonusem vagového nervu, například během spánku. Vagální nerv pomáhá regulovat kontrolu nad srdcem, plícemi a zažívacím traktem. Jakmile je vagální tonus obnoven do normálu, srdeční frekvence se také vrátí do normálu, takže nemusí být nutná žádná trvalá léčba samotné bradykardie.

Sinusová bradykardie, která je způsobena stimulací nervu vagus, je považována za „fyziologickou“ (na rozdíl od patologické), protože se jedná o normální reakci, která zmizí, jakmile zesílí zvýšený vagální tón.

Trvalá sinusová bradykardie

Abnormální sinusová bradykardie, která je přetrvávající, je nejčastěji způsobena vnitřní chorobou sinusového uzlu - onemocněním v samotném sinusovém uzlu. Vnitřní onemocnění sinusového uzlu je obvykle způsobeno typem fibrózy (zjizvení) v sinusovém uzlu, což je běžný projev stárnutí. Vnitřní onemocnění sinusových uzlin se tedy obvykle vyskytuje u lidí starších 70 let.

U lidí s onemocněním vnitřní sinusové uzliny může být srdeční frekvence nevhodně nízká, a to jak v klidu, tak při námaze. U lidí se symptomatickým onemocněním se často říká, že mají nemocný sinusový syndrom nebo dysfunkci sinusových uzlin, během nichž může srdeční frekvence kolísat mezi bradykardií a tachykardií (rychlá srdeční frekvence).

Kromě nemoci vnitřní sinusové uzliny může několik dalších zdravotních stavů způsobit sinusovou bradykardii, včetně

• Ischemická choroba srdeční
• Perikarditida
• Myokarditida
• Srdeční trauma v důsledku úrazu nebo srdeční operace
• Amyloidóza
• Hypotyreóza
• Dysautonomia
• Různé typy infekcí, včetně lymské boreliózy, Chagasovy choroby a skvrnité horečky Rocky Mountain
• Poruchy mozku, zejména ty spojené se zvýšeným intrakraniálním tlakem nebo mrtvicí
• Hypoxie (nízká hladina kyslíku v krvi), jak se často stává u obstrukční spánkové apnoe
• Různé léky, včetně beta-blokátorů, blokátorů kalciových kanálů, antiarytmik, opioidů, lithia a různých léků na chemoterapii

Srdeční blok

Druhým obecným typem bradykardie je srdeční blok. Na rozdíl od sinusové bradykardie je srdeční blok vždy abnormálním stavem.

K blokování srdce dochází, když jsou elektrické impulsy srdce částečně nebo úplně blokovány, když cestují ze síní srdce do komor. Vzhledem k tomu, že sinusový uzel, který normálně určuje srdeční frekvenci, je v síni, blok mezi síní a komorami způsobí změnu v tom, jak rychle srdce bije.

Když srdeční komory nemohou získat informace ze sínusového uzlu o tom, jak rychle bít, používají informace z jiné speciální části srdce mezi síní a komorami nazývanými AV uzel - což vede k potenciálně nebezpečné bradykardii. Zloženie: 100% bavlna.

Stejně jako u abnormálních sinusových bradykardií může být srdeční blok přechodný nebo trvalý.

Přechodný srdeční blok

K přechodnému srdečnímu bloku může dojít za určitých podmínek, jako je Lyme nemoc, dysfunkce štítné žlázy nebo toxicita léku (zejména digitalis). V těchto případech může být užitečný dočasný kardiostimulátor i léčba základního stavu.

Trvalý srdeční blok

Přetrvávající srdeční blok může být důsledkem mnoha stavů, včetně genetiky, vrozených poruch, sarkoidózy a amyloidózy.

Pokud existuje podezření na strukturální poruchu, jako je kardiomyopatie, může být doporučeno zobrazení pomocí trans-hrudního echokardiogramu.

Trvalý srdeční blok, zvláště pokud je symptomatický nebo úplný, pravděpodobně vyžaduje trvalou léčbu.

Může být nutný zátěžový test pro ty, kteří mají příznaky pouze při námaze, aby zjistili, zda by kardiostimulátor byl užitečný.

Částečný blok nastává, když jsou elektrické signály do srdce zpožděny nebo přerušovaně zastaveny. Úplný blok nastane, když se signály úplně zastaví a je pravděpodobnější, že bude vyžadovat kardiostimulátorovou terapii.

Diagnóza

Vyhodnocení bradykardie je obvykle velmi jednoduché. Nejprve musí lékař vyšetřit elektrokardiogram (EKG), když je přítomna bradykardie, aby zjistil, zda je to kvůli sinusové bradykardii nebo srdeční blokádě.

Poté musí lékař určit, zda bradykardie pravděpodobně přetrvává, nebo zda jde o přechodnou příčinu, jako je infekce. Toho lze často dosáhnout pouhou pečlivou anamnézou.

Zátěžový test může být užitečný při odhalení buď choroby sinusových uzlin, nebo blokády srdce, která se projeví až při námaze. Dlouhodobé ambulantní monitorování EKG může být také užitečné při diagnostice bradykardií, které se vyskytují jen občas.

Elektrofyziologická studie (specializovaný typ srdeční katetrizace) může být zcela definitivní při diagnostice jak onemocnění sinusových uzlin, tak srdečního bloku, ale pro stanovení diagnózy není obvykle nutné provádět toto invazivní testování.

Léčba

Léčba bradykardie závisí na tom, zda se jedná o sinusovou bradykardii nebo blokádu srdce, a zda je reverzibilní nebo ne.

Reverzibilní bradykardie mohou být způsobeny přechodným zvýšením vagálního tónu, o kterém jsme již hovořili. V takových případech léčba spočívá v vyhýbání se druhům stavů, které způsobují zvýšení vagálního tónu.

Trvalá bradykardie může být také reverzibilní, pokud je způsobena farmakoterapií, infekčním onemocněním, perikarditidou, myokarditidou nebo hypotyreózou. V těchto případech se agresivní léčba základního problému často stará o pomalou srdeční frekvenci.

Pokud je sinusová bradykardie reverzibilní nebo neprodukuje žádné příznaky, lze ji obvykle zvládnout jednoduše periodickým následným hodnocením.

Někdy však u starších lidí onemocnění sinusových uzlin vyvolává příznaky pouze při námaze, kdy se srdeční frekvence nezvyšuje tak, jak by měla při cvičení. Zátěžový test tedy může být užitečný při určování, zda onemocnění sinusových uzlin skutečně vyvolává příznaky či nikoli.

Sinusová bradykardie způsobená buď blokováním srdce nebo dysfunkcí sinusových uzlin, která není reverzibilní a vyvolává příznaky, lze léčit permanentním kardiostimulátorem.

V některých případech, jako je například částečný AV blok způsobený infarktem myokardu (srdeční infarkt), lze provést zkoušku dočasným kardiostimulátorem, aby se zjistilo, zda je AV blok trvalý nebo reverzibilní.

Pokud se neléčí, některé bradykardie mohou vzácně způsobit zástavu srdce.

Slovo od Verywell

Bradykardie je často normální jev, který nevyžaduje rozsáhlé lékařské vyšetření ani zvláštní léčbu. Pokud však máte buď sinusovou bradykardii, která způsobuje příznaky, nebo srdeční blok, ať už příznaky existují nebo ne, budete muset ve spolupráci se svým lékařem zjistit, proč ji máte, a rozhodnout, zda může být vyžadován kardiostimulátor.

Průvodce diskusí o lékaři arytmie

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.