PŘEHLED SUBSTITUČNí TERAPIE TESTOSTERONEM - UROLOGICKÝ-HEALTH

Hlavní / Urologický-Health / 2021

Přehled substituční terapie testosteronem

Pokud jde o hormonální terapii, může dojít k velkému zmatku. Například při substituční terapii testosteronem je třeba odpovědět na mnoho důležitých otázek. Kdy je to nutné? Je to bezpečné? Jaká jsou rizika, a co je možná ještě důležitější, mohou přínosy převažovat nad možnými vedlejšími účinky?

Existuje celá řada důvodů, proč může být u pacienta implementována substituční léčba testosteronem. Tato hormonální terapie však není pro každého.

Matt Dutile / Zdroj obrázku / Getty Images

Co je testosteron?

Testosteron je považován za mužský pohlavní hormon a je primárně produkován ve varlatech (i když velmi malé množství pochází z nadledvin). Testosteron je zodpovědný za vývoj primárních sexuálních charakteristik: mužských pohlavních orgánů. Je také zodpovědný za sekundární sexuální charakteristiky, včetně svalové hmoty, hlubokého hlasu a vzorce vlasů.

Testosteron pomáhá regulovat další fyzikální faktory, které ovlivňují náladu a hladinu energie a chrání zdraví srdce. Je také zodpovědný za udržování normální sexuální touhy. Testosteron pomáhá ovlivňovat nebo poskytuje:

Kardiovaskulární ochrana
Produkce červených krvinek
Nálada a celkový pocit pohody
Vitalita (úroveň energie)
Hustota a síla kostí
Produkce spermií

Podmínky, které způsobují nízkou hladinu testosteronu

Existuje řada podmínek, které by mohly způsobit nízkou hladinu testosteronu, mezi které patří:

Primární hypogonadismus (když varlata nefungují správně)
Sekundární hypogonadismus (když je produkce testosteronu potlačena v důsledku nádoru hypofýzy nebo hypotalamu)
Rakovina (rakovina prsu, varlat, prostaty nebo mužů)
Bilaterální orchidektomie (odstranění obou varlat v důsledku rakoviny nebo jiných stavů, jako je torze varlat)
Zranění varlat
Zpožděná puberta
Normální proces stárnutí

Substituční terapie testosteronem (TRT)

Substituční terapie testosteronem je proces nahrazení testosteronu, který se ztrácí v důsledku poranění, stavu, který je přítomen při narození, nebo onemocnění, které způsobuje nízkou hladinu testosteronu. Může být také podáno k nahrazení hladin testosteronu, které poklesly v důsledku orchiektomie (odstranění jednoho nebo obou varlat).

Léčba

Existují různé možnosti správy TRT.

Náplasti (transdermální)

Tělo je schopné absorbovat testosteron prostřednictvím náplastí, které se snadno používají. Mohou však způsobit podráždění pokožky a musí být aplikovány několikrát denně. Navíc ne všichni pacienti dobře absorbují tento lék.

Aktuální gely

Aplikují se pohodlně, ale je třeba přijmout preventivní opatření, která zajistí, že pokožka, která byla vystavena gelu TRT, se neúmyslně neodírá o jiné části těla. Ženy a děti by neměly být těmto gelům vystaveny.

Bukální záplata

Tento typ náplasti, který se běžně nepoužívá, se nanáší na dásně dvakrát denně. Je vhodné jej používat, ale může způsobit podráždění dásní.

Injekce

Intramuskulární injekce se podávají každé dva až 10 týdnů (v závislosti na předepisujícím lékaři). Injekce jsou často nejlevnější možností a poskytují výraznější zvýšení hladiny testosteronu s největším zlepšením příznaků.

Podkožní

Tato metoda zahrnuje pelety, které se umisťují pod kůži každé tři až šest měsíců. Jakmile jsou pelety podány, vyžadují nejmenší údržbu a vysokou úroveň nepřetržitého ustáleného dávkování. Vyžadují však menší chirurgický zákrok pokaždé, když má dojít k nové dávce. Pelety se mohou dále vytlačovat a stejně jako u každého postupu dochází k nepříjemnostem a malému riziku infekce.

Ústní

Jatenzo (testosteron undekanoát) kapsle jsou novější orální léky. Kapsle jsou pohodlné a na rozdíl od některých předchozích perorálních formulací testosteronu se nepředpokládá, že by způsobily poškození jater.

Nosní

Natesto je první intranazální terapií testosteronem schválenou FDA. Typicky se podává třikrát denně na nosní dírku.

Je důležité, aby muži zajímající se o budoucí plodnost nedostávali standardní substituční terapii testosteronem, protože to může vést k nízkému nebo žádnému počtu spermií a neplodnosti. Pokud má muž s nízkým obsahem testosteronu zájem o budoucí plodnost, měl by vyhledat alternativní možnosti u urologa se zaměřením na mužskou reprodukci.

Co je hypogonadismus?

Mužský hypogonadismus je stav, kdy varlata neprodukují dostatek testosteronu, neprodukují spermie nebo obojí. Podle jedné studie má hypogonadismus 20% mužů ve věku nad 60 let, 30% mužů ve věku nad 70 let a 50% mužů ve věku nad 80 let. Muž se může narodit s hypogonadismem nebo se může vyvinout později v životě. Testosteron klesá u všech mužů o 1% ročně, 10% za deset let počínaje věkem 30 let.

Ilustrace JR Bee, Verywell.

Příznaky

Příznaky hypogonadismu u dospělých mužů mohou zahrnovat:

Erektilní dysfunkce
Neplodnost
Obtížnost soustředění
Únava
Snížení růstu ochlupení na těle a obličeji
Snížení svalové hmoty
Vývoj prsní tkáně (gynekomastie)
Ztráta kostní hmoty (osteoporóza)

TRT pro hypogonadismus

Substituční léčba testosteronem je běžnou možností léčby u mužů s nízkou hladinou testosteronu a příznaky hypogonadismu. TRT může přinést velmi pozitivní výsledky a dokonce způsobit, že člověk znovu získá mužské vlastnosti, které byly ztraceny kvůli nízké produkci testosteronu.

Ukázalo se, že použití TRT u pacientů s hypogonadismem je účinné a obecně bezpečné, ale k úplnému zajištění dlouhodobé bezpečnosti jsou zapotřebí další údaje z klinického výzkumu.

Kontraindikace

TRT se nemusí doporučit, pokud má osoba podmínky, jako jsou:

Rakovina prostaty (ale jeden se může stát kandidátem po dokončení úspěšné léčby)
Rakovina prsu u mužů
Spánková apnoe
Příznaky močových cest (jako je nutkání na močení nebo frekvence, spojené se zvětšenou prostatou)
Městnavé srdeční selhání nebo jiné srdeční problémy
Vysoký počet červených krvinek
Nízký testosteron způsobený stárnutím

Testosteron a stárnutí

Hladiny testosteronu přirozeně klesají, jak muž stárne, počínaje kolem 30. roku života, a neustále klesají po celý život.

Ačkoli se TRT stala populární léčbou, mnoho odborníků nedoporučuje TRT pro příznaky nízké hladiny testosteronu související s věkem.

Primárním důvodem je mnoho vedlejších účinků dlouhodobé substituční léčby testosteronem, včetně kontroverzně zvýšeného rizika srdečních onemocnění. Zatímco některé studie toto podporují, více ukázalo, že nemusí mít škodlivé účinky TRT na zdraví srdce. Zloženie: 100% bavlna.

Dalším faktorem, který představuje kontroverzní problém při předepisování TRT stárnoucím zdravým mužům, je to, že jakmile ho člověk začne užívat, tělo přestane vyrábět testosteron. Díky tomu je člověk závislý na dlouhodobém užívání hormonální náhrady.

Příznaky nízkého testosteronu souvisejícího s věkem

V důsledku stárnutí se hladina testosteronu přirozeně snižuje. Může dojít k několika normálním změnám, včetně nespavosti (nebo jiných poruch spánku), nízké sexuální touhy, zvýšení tělesného tuku, snížení svalové hmoty, snížení motivace a nízké úrovně sebevědomí.

Nežádoucí účinky TRT

Krátkodobé vedlejší účinky substituční léčby testosteronem mohou zahrnovat:

Akné nebo mastná pleť
Otok nebo citlivost prsou
Otok kotníků (zadržování tekutin)
Snížení proudu nebo frekvence močení
Vysoký počet krvinek (což by mohlo zvýšit riziko vzniku krevních sraženin)
Spánková apnoe nebo zhoršení spánkové apnoe (potíže s dýcháním během spánku)
Smršťování varlat
Ztráta vlasů
Změny nálady
Zvýšená agresivita a podrážděnost
Změny hladin cholesterolu
Snížení počtu spermií (což může nepříznivě ovlivnit plodnost)

Je známo, že dlouhodobé nežádoucí účinky TRT jsou problematičtější, včetně možného rizika:

Kardiovaskulární problémy (mrtvice a infarkt)
Zvýšené riziko úmrtí na infarkt
Polycytémie (zvýšená koncentrace hladin hemoglobinu v důsledku zvýšení počtu červených krvinek)
Zhoršení močových příznaků
Zlomenina kyčle (z osteoporózy)

Důležité testy

Existuje několik důležitých doporučení, která by ti, kteří dostávají TRT, měli dodržovat jako preventivní opatření. Měli byste mít základní testy hustoty kostí (DEXA) a pravidelné testy hustoty kostí (k vyloučení osteoepenie nebo osteoporózy). Pravidelné laboratorní testy ke kontrole hladin testosteronu, PSA (marker zdraví / rakoviny prostaty), hematokritu a někdy jaterních enzymů jsou také důležité a měly by být prováděny rutinně během užívání TRT.

Kromě toho je důležité každé tři až šest měsíců podstoupit fyzickou prohlídku, která vyhodnotí krevní tlak a zkontroluje další příznaky nebo vedlejší účinky, jako je nespavost.

Kdy hledat péči

V případě závažných nežádoucích účinků je nutná okamžitá lékařská pomoc, která zahrnuje příznaky kardiovaskulární příhody.

Příznaky, které byste měli vyhledat lékařskou péči

Máte bolesti na hrudi.
Máte dušnost nebo potíže s dýcháním.
Cítíte slabost na jedné straně těla.
Vaše řeč je nezřetelná.

Účinnost TRT

Než začnete užívat testosteron, je třeba důkladně zvážit mnoho možných vedlejších účinků TRT. Bohužel existuje omezený výzkum dlouhodobé bezpečnosti TRT. Některé studie objevily vážná rizika spojená s TRT - zejména při dlouhodobém užívání.

Některá významná zjištění ze studií o TRT zahrnují následující:

Bylo prokázáno, že testosteron zvyšuje velikost prostaty o 12 procent.
Nebyla objevena žádná souvislost mezi hladinami testosteronu a vývojem rakoviny prostaty.
Ve studii zahrnující 312 mužů s hypogonadismem nezhoršila substituční léčba testosteronem skóre symptomů prostaty ani nepříznivě neovlivnila příznaky dolních močových cest (jako jsou maximální průtoky moči).
Jedna studie zjistila, že muži užívající testosteron měli o 30% vyšší riziko úmrtí, infarktu nebo mozkové mrtvice ve srovnání s těmi, kteří neužívali TRT. Mnoho dalších studií však toto srdeční riziko neprokázalo.
Mnoho odborníků má pocit, že polycytémie (stav, při kterém jsou zvýšené červené krvinky) je častým nežádoucím účinkem TRT. Dárcovství krve (flebotomie) je řešením pro muže se zvýšeným hematokritem při užívání TRT.

Tyto výsledky výzkumu je třeba brát s mírou, nicméně vzhledem k tomu, že je třeba provést další výzkum, aby se definitivně prokázaly dlouhodobé vedlejší účinky TRT.

Závěr

Existuje mnoho pozitivních výhod TRT, které mohou zlepšit celkovou kvalitu života lidí s nízkou hladinou testosteronu. Než začnete užívat TRT, je důležité prozkoumat všechny výhody a nevýhody jeho bezpečného a efektivního používání. V některých případech mohou výhody TRT převažovat nad riziky. Mějte na paměti, že ačkoli je TRT spojován s BPH (zvětšením prostaty), polycytemií a spánkovou apnoe, důkazy nejsou dost podstatné na to, aby plně podpořily mnoho potenciálních rizik

Důkladný rozhovor se svým poskytovatelem zdravotní péče před rozhodnutím o TRT je důležitým prvním krokem.

Při správném monitorování poskytovatelem zdravotní péče, včetně důkladné anamnézy, pravidelných návštěv v kanceláři a častých laboratorních kontrol, může být TRT bezpečnou a účinnou léčbou pro některé lidi s nízkou hladinou testosteronu.