Co je to vaginální rakovina?

Vaginální rakovina je onemocnění, při kterém buňky v pochvě začínají růst mimo kontrolu. Považuje se to za vzácnou formu rakoviny, přičemž u vaginální rakoviny se během jejího života vyskytla jen asi u jedné z 1100 žen. Je častější u žen ve věku 60 let nebo starších. Pokud jste byli nakaženi lidským papilomavirem (HPV) nebo pokud byla vaší matce předepsána diethylstilbestrol (DES), aby se zabránilo potratu v padesátých letech, máte zvýšené riziko vzniku rakoviny pochvy. Vaše riziko rakoviny pochvy je také vyšší, pokud jste měli abnormální buňky v pochvě, děložním čípku nebo děloze.

Sebastian Condrea / Getty Images

Typy vaginální rakoviny

Existuje pět typů vaginální rakoviny a každý typ se tvoří z jiného typu buňky ve vagině:

• Spinocelulární karcinom: Toto je nejběžnější typ vaginálního karcinomu, který představuje přibližně 85% všech vaginálních rakovin. Vyvíjí se v dlaždicových buňkách, které lemují vnitřek vagíny, a je nejčastější v horní části pochva v blízkosti děložního čípku. Pokud se neléčí, může růst hlouběji do vaginální stěny a skrz ni a šířit se do okolních tkání. Tento typ rakoviny se často vyvíjí pomalu, ale může se šířit do kostí, plic a jater.
• Adenokarcinom: Adenokarcinom se vyvíjí ve vaginálních žlázových buňkách. Asi 5% až 10% vaginálních rakovin je diagnostikováno jako adenokarcinom a je náchylnější k šíření do plic a lymfatických uzlin. Nejběžnější typ vaginálního adenokarcinomu se vyskytuje u žen starších 50 let. Další typ, čiré buňky adenokarcinom, je častější u mladých žen, které byly vystaveny DES, když byly v matčině lůně.
• Melanom: Melanom, který se normálně vyskytuje na kůži, se může také vyvinout v pochvě a dalších vnitřních orgánech. Méně než tři ze 100 případů rakoviny pochvy jsou melanomy. Melanom má tendenci ovlivňovat dolní nebo vnější část pochvy.
• Sarkomy: Sarkomy jsou rakoviny, které začínají v buňkách kostí, svalů nebo pojivové tkáně. Stejně jako melanom se velmi zřídka vyvíjí ve vagině, přičemž méně než tři ze 100 případů rakoviny pochvy jsou sarkomy. Tyto rakoviny se tvoří hluboko ve stěně pochvy, nikoli na jejím povrchu. Rhabdomyosarkom je nejběžnější typ sarkomu, který postihuje pochvu. Nejčastěji se vyskytuje u dětí a u dospělých je vzácná. Volal sarkom leiomyosarkom častěji postihuje dospělé, zejména u žen starších 50 let.
• Rakoviny, které se šíří do pochvy: Rakoviny, které začínají ve vagině, jsou mnohem méně časté než rakoviny, které začínají v jiných orgánech (jako je děložní čípek, děloha, konečník nebo močový měchýř) a poté se šíří do pochvy. Pokud se jedná o rakovinu děložního čípku i pochvy je považován za rakovinu děložního čípku. Podobně, pokud rakovina zahrnuje vulvu i vagínu, považuje se to za rakovinu vulvy.

Příznaky rakoviny pochvy

V raných stádiích vaginálního karcinomu se příznaky nemusí objevit. Příznaky se projeví až poté, co rakovina pokročila a rozšířila se hlouběji do vrstev pochvy. Z tohoto důvodu je pro ženy důležité pravidelně podstupovat gynekologická vyšetření, která někdy mohou detekovat vaginální rakovinu ještě předtím, než se příznaky objeví.

Osm z 10 žen s invazivním vaginálním karcinomem má jeden nebo více z následujících příznaků:

• Bolest během sexu
• Vaginální krvácení po pohlavním styku
• Abnormální vaginální výtok
• Hrudka nebo hmota v pochvě, kterou lze nahmatat
• Bolestivé močení
• Zácpa
• Pánevní bolest

Většinou jsou však tyto příznaky způsobeny něčím méně závažným než rakovina pochvy. Bez ohledu na to, pokud máte některý z těchto příznaků, co nejdříve navštivte svého poskytovatele zdravotní péče, abyste zjistili, co tyto příznaky způsobuje.

Příčiny

Přesná příčina většiny vaginálních rakovin není známa, ale souvisí s řadou stavů a ​​rizikových faktorů, včetně:

• Předchozí infekce HPV je spojena s vyšším rizikem vzniku vaginální rakoviny. Výzkum ukázal, že normální buňky vytvářejí látky zvané produkty potlačující nádorové geny, které zabraňují příliš rychlému růstu buněk a vzniku rakoviny. Vysoce rizikové typy HPV, jako je 16 a 18, produkují dva proteiny (E6 a E7), které mohou změnit způsob, jakým fungují známé produkty potlačující nádorové geny.
• Ženy s vaginální intraepiteliální neoplazií (VAIN), což je vaginální prekancer, u kterého byly zjištěny změny pouze u buněk v nejvnitřnější povrchové vrstvě vagíny. Tyto buněčné změny nejsou rakovinou, ale v průběhu času by se mohly stát rakovinou. VAIN je častější u žen, kterým byla odstraněna děloha (hysterektomie).
• Infekce HIV zvyšuje riziko vaginální rakoviny.
• Ženy, které měly rakovinu děložního čípku nebo prekancer, mají větší pravděpodobnost rakoviny pochvy. Je to nejpravděpodobnější, protože rakovina děložního čípku a vaginální karcinom mají mnoho stejných rizikových faktorů, jako je infekce HPV a kouření.
• Ženy, jejichž matky užívaly DES, aby zabránily potratu v letech 1940 až 1971. Tato skupina žen je známá jako DES dcery.DES zvyšuje pravděpodobnost vaginální adenózy (buňky typu žlázy ve vaginální výstelce spíše než obvyklé skvamózní buňky). Pacienti se vzácným typem adenózy nazývanou atypická tuboendometriální adenóza mají vyšší riziko vzniku vaginální rakoviny.
• Kouření zdvojnásobuje riziko vzniku vaginální rakoviny.
• Věk 60 let nebo starší. Několik případů se vyskytuje u žen mladších 40 let. Téměř polovina případů se vyskytuje u žen ve věku 70 let nebo starších.

Všimněte si, že tyto rizikové faktory nemusí nutně znamenat, že někdo určitě vyvine vaginální rakovinu. Pokud máte některý z těchto rizikových faktorů a máte obavy z rakoviny pochvy, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Diagnóza

Rutinní vyšetření žen a screening rakoviny děložního čípku mohou někdy najít případy VAIN a časně invazivní vaginální rakovinu. Pokud se u vás vyskytnou příznaky, lékař pomocí řady testů určí, zda máte rakovinu pochvy, včetně:

• Pánevní vyšetření pochvy a dalších orgánů k nalezení podezřelých hrudek nebo hmot.
• Papírový nátěr děložního čípku k nalezení jakýchkoli buněčných změn, které mohou být rakovinné nebo vést k rakovině.
• Kolposkopie se provádí k zobrazení jakýchkoli změn v děložním čípku a pochvě, pokud Pap test ukazuje abnormální buňky. Pokud je nalezena abnormální tkáň, provádí se vaginální biopsie k extrakci vzorků buněk, které mají být vyšetřeny na rakovinu v laboratoři.
• Biopsie je jediný způsob, jak si být jistý, že jde o rakovinu. Malý kousek tkáně z podezřelé oblasti je odstraněn a patolog poté prohlédne vzorek tkáně pod mikroskopem, aby zjistil, zda je přítomna rakovina nebo prekancer.
• CT vyšetření může poskytnout informace o velikosti, tvaru a poloze nádoru a zjistit, zda se rakovina rozšířila do dalších orgánů.
• MRI obrazy jsou zvláště užitečné při vyšetřování nádorů pánve. Mohou vykazovat zvětšené lymfatické uzliny ve slabinách.
• Sken pozitronové emisní tomografie (PET) se často nepoužívá u žen s časnou vaginální rakovinou, ale může být užitečný při hledání oblastí šíření rakoviny u pokročilejších rakovin.

Léčba

Léčba vaginální rakoviny závisí na typu buňky, stadiu rakoviny a vašem věku. Fáze vaginálního karcinomu jsou klasifikovány následovně:

• Fáze I: Rakovina se nachází ve vagině a nerozšíří se.
• Fáze II: Rakovina se rozšířila vaginální stěnou, ale nedosáhla pánevní bočnice.
• Fáze III: Rakovina může mít jakoukoli velikost a může růst do pánevní stěny, může růst do dolní třetiny pochvy a / nebo blokovat tok moči. To se rozšířilo do blízkých lymfatických uzlin v pánvi nebo tříslech, ale ne na vzdálená místa nebo orgány. Patří sem také rakovina splňující výše uvedená kritéria, která se nerozšířila do blízkých lymfatických uzlin nebo na vzdálená místa.
• Fáze IVA: Rakovina roste do močového měchýře nebo konečníku nebo roste z pánve. Může nebo nemusí se rozšířit do lymfatických uzlin v pánvi nebo rozkroku. Nešíří se na žádné vzdálené stránky.
• Fáze IVB: Rakovina se rozšířila do orgánů, jako jsou plíce, játra nebo kosti. Může mít jakoukoli velikost a může nebo nemusí vyrůst do blízkých struktur nebo orgánů. Může nebo nemusí se rozšířit do blízkých lymfatických uzlin.

Tři standardní typy léčby vaginálního karcinomu zahrnují chirurgický zákrok, chemoterapii a radiační terapii.

Chemoterapie

Chemoterapie používá protinádorové léky, které lze podávat intravenózně, ústy nebo aplikovat na kůži. Vzhledem k tomu, že vaginální rakovina je vzácná, nebylo provedeno dostatečné množství výzkumů k identifikaci nejlepších chemoterapií pro tento typ rakoviny. Lékaři nejčastěji používají stejné typy léků, které se používají k léčbě rakoviny děložního čípku. Mezi léky, které byly použity, patří:

• Cisplatina
• Karboplatina
• Fluorouracil (5-FU)
• Paclitaxel (Taxol)
• Docetaxel (Taxotere)
• Irinotekan

Jaké jsou dlouhodobé vedlejší účinky chemoterapie při léčbě rakoviny

Radiační terapie

Vaginální rakovinu lze léčit radiační terapií externím paprskem a interní radiační terapií (také známou jako brachyterapie v nitrobasové dutině) .Vaginální rakovina se běžně používá kombinace obou s nebo bez nízkých dávek chemoterapie. Při radiační terapii vnějším paprskem je záření dodáváno z vnějšku těla. Může zmenšit nádory, aby bylo možné je snáze odstranit chirurgickým zákrokem. Interní radiační terapie umístí do vagíny válec obsahující radioaktivní materiál, který dodává záření. Když je to dáno tímto způsobem, záření ovlivňuje hlavně tkáň v kontaktu s válcem.

Dlouhodobé účinky radiační terapie, které by měl každý vědět

Chirurgická operace

Možná operace může zahrnovat:

• Laserová chirurgie používá laserový paprsek k řezání povrchové léze. To se běžně používá k léčbě časných pokročilých typů rakoviny a prekancerů. Nepoužívá se k léčbě invazivní rakoviny.
• Lokální excize (nazývaná také široká excize) odstraňuje nádor spolu se zdravou okolní tkání. To je vhodné pro VAIN a malé rakoviny I. stupně.
• Vaginektomie buď odstraní část (částečné) nebo celou vagínu (celkem).
• Celková hysterektomie zahrnuje odstranění dělohy a děložního čípku.
• Disekce lymfatických uzlin, při které jsou lymfatické uzliny odstraněny a vyšetřeny, pokud jsou rakovinné. Pokud se rakovina objeví v horní části pochvy, mohou být odstraněny pánevní lymfatické uzliny. Pokud je rakovina v dolní části pochvy, mohou být odstraněny lymfatické uzliny ve slabinách.
• Trachelektomie odstraní děložní čípek, ale ponechá dělohu neporušenou.

Jakmile je rakovina odstraněna, můžete podstoupit radiační terapii, která zabije všechny zbývající rakovinné buňky nebo zabrání jejich rozvoji.

Prognóza

Míra přežití se odhaduje podle procenta žen se stejným typem a stádiem rakoviny a podle toho, zda přežily po 5 letech. U žen s lokalizovaným vaginálním karcinomem (omezeno na vaginální stěnu) je pětiletá míra přežití 67%. U pacientů s regionálním vaginálním karcinomem (rakovina se rozšířila do okolních orgánů a lymfatických uzlin) je míra přežití 52% a u žen se vzdálenou vaginální rakovinou (rakovina se rozšířila do plic, kostí nebo jater) přežití sazba je 19%.

Tato procenta se vztahují pouze na stádium rakoviny, když je diagnostikována poprvé, a neplatí, pokud se rakovina po léčbě změní, rozšíří nebo se znovu objeví. Tato čísla také nezohledňují vše. Další faktory, jako je věk, celkový zdravotní stav, typ vaginálního karcinomu a odpověď na léčbu, ovlivňují prognózu člověka.

Zvládání

Po obdržení diagnózy rakoviny se můžete cítit ohromeni a vystrašení, ale také se obáváte finančních problémů, od nutnosti vzít si volno z práce přes řešení pojištění až po zvládnutí nákladných nákladů na léčbu.

Zeptejte se svého týmu na zdravotnictví, abyste byli připraveni na každý krok procesu. Pokud se finance v této znepokojivé době stanou zátěží, může několik organizací pomoci s léčebnými náklady.

A konečně, a co je nejdůležitější, nezapomeňte na svou emocionální pohodu. Mnoho organizací poskytuje individuální poradenství, ale také vám může pomoci najít bezpečnou síť podpory s dalšími pacienty s rakovinou, kteří čelí podobným obtížím.

Skupiny a komunity podporující rakovinu

Slovo od Verywell

Pokud jste měli HPV nebo rakovinu děložního čípku a máte příznaky, které poukazují na možnost rakoviny pochvy, neignorujte je. Co nejdříve navštivte svého lékaře, abyste potvrdili nebo vyloučili vaginální rakovinu. Je obtížné udržet klid, obklopte se svou sítí podpory. Mějte na paměti, že mnoho příznaků může poukazovat na jiný stav a mít tyto příznaky nemusí nutně znamenat, že byste mohli mít rakovinu. Pokud vám byla diagnostikována vaginální rakovina, informujte svého onkologa a zbytek týmu o dalších podmínkách, které můžete mít.