Fáze 4 Melanom

Fáze 4 melanomu, jinak známý jako metastatický melanom, je nejpokročilejší formou melanomu, závažné formy rakoviny kůže, která začíná v buňkách známých jako melanocyty. V této fázi se rakovina rozšířila do dalších částí těla nebo do vzdálených bodů kůže. Přestože melanom je nejvzácnějším typem rakoviny kůže, představuje pouze 1% všech rakovin kůže, je nejsmrtelnějším a hlavním viníkem většiny úmrtí na rakovinu kůže.

Odhaduje se, že melanom 4. stupně tvoří 4% všech případů melanomu. Relativní pětiletá míra přežití klesá z 99% ve stádiu 1 a 2 na 66,2% ve stadiu 3 na pouhých 27,3% ve stádiu 4. Melanom 4. stupně je velmi obtížně léčitelný a má nízkou míru přežití, protože metastázoval, ale malá populace lidí s tímto stadiem melanomu dobře reaguje na léčbu. Melanom lze často nalézt brzy, kdy je nejpravděpodobnější vyléčení. Včasná detekce proto může významně zlepšit prognózu melanomu.

Případy melanomu 4. stupně rostly každý rok o 1,3% od roku 2008 do roku 2017, ale míra úmrtnosti se od roku 2009 do roku 2018 každoročně snížila v průměru o 3,2%.

Peter Dazeley / Getty Images

Příznaky

Příznaky se liší od člověka k člověku, ale nejčastějším znakem melanomu je nový nebo změněný krtek. Jakákoli oblast kůže, která má barvu, tvar, velikost nebo strukturu, může také naznačovat melanom. Pravidlo ABCDE se obvykle používá k identifikaci změn v symetrii, tvaru, barvě a velikosti kožní léze.

Běžné příznaky

Změny na kůži se obvykle vyskytují ve všech stádiích melanomu, ale ve stádiu 4 je nejčastějším příznakem krvácení z kožních vředů. Tento příznak se však nemusí objevit u každého s melanomem 4. stupně.

Osoba s pokročilým melanomem může také zaznamenat některé z obecných příznaků rakoviny kůže, včetně:

• Tvrdé nebo oteklé lymfatické uzliny
• Tvrdá bulka na kůži
• Únava
• Ztráta váhy
• Žloutenka
• Nahromadění tekutin v břiše
• Bolest břicha

Metastatický melanom se nejčastěji šíří do lymfatických uzlin, mozku, kostí, jater nebo plic a další příznaky, které se v této fázi vyskytnou, závisí na tom, kde se melanom rozšířil:

• Plíce: Trvalý kašel nebo dušnost
• Mozek: Bolesti hlavy nebo záchvaty
• Lymfatické uzliny: Otok lymfatických uzlin
• Játra: Ztráta chuti k jídlu nebo nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
• Kost: Bolest kostí nebo neobvyklé zlomeniny

Vzácné příznaky

Ačkoli většina případů melanomu nevede k bolestivým nebo svědivým nádorům, mohou se v některých případech objevit. Nádor by také mohl ulcerovat, což znamená lámání a krvácení. Ulcerace může nastat již v 1. stupni melanomu. U pacientů s melanomem 4. stupně se může nebo nemusí objevit ulcerace.

Jaké jsou příznaky a příznaky melanomu?

Diagnóza

Lékaři obvykle budou muset provést více než jen fyzickou prohlídku, aby zjistili, zda má někdo melanom a jak pokročilý je jeho melanom 4. stupně. Někdy je melanom v pozdním stadiu diagnostikován pomocí CT nebo MRI, které mohou zachytit šíření nemoci dříve, než si člověk vůbec uvědomí, že má melanom. Kožní léze zřídka zmizí samy o sobě poté, co se rakovina rozšířila do jiných částí těla, nebo se uvnitř orgánů může tvořit samotný melanom.

Genová mutace BRAF a melanom

Zhruba polovina všech dokumentovaných případů melanomu má mutace v genu BRAF. Buňky melanomu, které mají tyto změny, vytvářejí protein BRAF, který jim pomáhá v růstu. Pokud má osoba s mutací genu BRAF melanom, je znalost mutace velkým přínosem pro léčbu, protože lékaři mohou pomocí cílené terapie inhibovat mutaci genu BRAF z napomáhání růstu rakoviny.

Pokud je diagnóza melanomu již stanovena, lékař se podívá na dva faktory, aby určil, jak pokročilý je melanom 4. stupně: umístění vzdálených nádorů a zvýšená hladina sérové ​​laktátdehydrogenázy (LDH), která je odpovědná za enzym pro přeměnu cukru na energii. Čím vyšší je hladina LDH v tělních tekutinách, tím větší poškození rakovina způsobila.

Biopsie

Když se melanom rozšířil do dalších orgánů, může být někdy zaměňován s rakovinou začínající v tomto orgánu. Na bioptických vzorcích lze provést speciální laboratorní testy k určení, zda se jedná o melanom nebo jiný druh rakoviny, včetně:

• Kožní biopsie: Pokud existuje podezření na melanom, lékař odebere místo a odešle jej do laboratoře k dalšímu testování. Je to obvykle bezbolestný postup, který dokáže zjistit, zda je přítomna rakovina, takže lze provést další testování.
• Biopsie s jemnou aspirací jehlou (FNA): Používá se v blízkých lymfatických uzlinách k detekci přítomnosti buněk melanomu a stanovení rozsahu šíření.
• Chirurgická biopsie lymfatických uzlin: Používá se k odstranění zvětšené lymfatické uzliny, což naznačuje, že se do ní rozšířil melanom. Tento typ biopsie se často provádí, pokud velikost lymfatické uzliny naznačuje, že se tam melanom rozšířil, ale biopsie FNA uzliny nebyla provedena nebo nenalezla žádné buňky melanomu.
• Biopsie sentinelové lymfatické uzliny: Může určit, zda se melanom rozšířil do lymfatických uzlin v případech, kdy již byl melanom diagnostikován. Tento test lze použít k nalezení lymfatických uzlin, které budou pravděpodobně prvním místem, kam by se melanom dostal, kdyby se rozšířil. Tyto lymfatické uzliny se nazývají sentinelové uzliny.

Laboratorní testy

Pokud lékař nedokáže s jistotou zjistit, zda jsou ve vzorku buňky melanomu, pouhým pohledem, provedou se na nich speciální laboratorní testy, které se pokusí potvrdit diagnózu, včetně:

• Imunohistochemie: Tento proces slouží k identifikaci antigenů prostřednictvím specifických protilátek. Nejběžnějším použitím imunohistochemie je rozlišení melanomu od jiných nádorů a potvrzení specifických markerů melanocytového původu lézí. Může být také použit k detekci genu BRAF.
• Fluorescenční hybridizace in situ: Tato technika vyčlenění specifické sekvence DNA v chromozomu může vědcům pomoci vyvinout mapu genetického materiálu v buňkách člověka. Hledá abnormality v genech a chromozomech.
• Srovnávací genomová hybridizace: Používá se k identifikaci odstraněných nebo duplikovaných segmentů DNA. Může pomoci diagnostikovat melanom stanovením změn kopií DNA v melanomových buňkách. Obvykle se používá jako doplňkový test k potvrzení přítomnosti melanomu.
• Profilování genové exprese: Profilování genů se používá k měření aktivity tisíců genů k získání úplného obrazu o buněčné funkci. V případě melanomu může pomoci lékařům vyšetřit, zda lze nádor léčit pomocí přizpůsobeného a cíleného léčebného plánu založeného na genetickém složení člověka.

Inscenace

Diagnostický proces bude zahrnovat staging melanomu. Postupným systémem používaným ke klasifikaci melanomu je systém TNM, který znamená:

• T označuje tloušťku nádoru, jak hluboko do kůže nádor vyrostl a jak velký je. Čím silnější je nádor, tím je pravděpodobnější jeho šíření. Ulcerace se stanoví také pomocí měření T.
• N určuje, zda se melanom rozšířil do lymfatických uzlin.
• M označuje metastázu, ať už se melanom rozšířil do vzdálených lymfatických uzlin nebo orgánů.

Co byste měli vědět o fázích melanomu

Pokud rakovina dosáhla stadia 4, obvykle se projevuje nádorem jakékoli tloušťky, který může nebo nemusí být ulcerován (jakýkoli T), s rozšířením do blízkých lymfatických uzlin (jakýkoli N) nebo bez něj a s definitivním rozšířením do vzdálené lymfy uzliny nebo orgány (M1).

Melanom se může opakovat, protože screeningové testy nemusí zachytit každou rakovinnou buňku v těle a zbylé buňky by mohly růst v další nádor. Melanom má míru recidivy kolem 13,4% u jedinců, kteří prodělali předchozí případ onemocnění. Tato míra recidivy je 70,2% do dvou let od počáteční diagnózy u lidí ve stadiích 1 až 3 a 29,8% u lidí ve stádiu 4.

Léčba

Přestože je léčba melanomu 4. stupně obtížnější, došlo u pacientů s tímto stadiem melanomu k obrovskému zlepšení možností léčby. Existuje několik různých typů možností léčby, z nichž některé se pro dosažení nejlepších výsledků používají ve spojení s jinými způsoby léčby.

Chirurgická operace

Chirurgie k odstranění nádorů, které se rozšířily po celém těle, se používá k léčbě melanomu 4. stupně, ale ve většině případů je součástí celkového léčebného plánu a kombinuje se s imunoterapií i cílenou terapií. Pokud je to možné, budou nalezeny a odstraněny nádory z těla.

Záření

Radiační léčba se používá u pacientů s pokročilým melanomem, když chirurgický zákrok není možný, protože u pacienta je vysoké riziko komplikací. Tento typ léčby využívá energetické paprsky ke zničení nádorů v celém těle nebo rakovinných buněk v lymfatických uzlinách.

Imunoterapie

Imunoterapie stimuluje imunitní systém člověka v boji proti rakovinovým buňkám. Dodává se ve dvou typech; systémová a lokální imunoterapie. Systémová imunoterapie pokročilého melanomu uvádí látky určené k uvedení imunitní reakce do pohybu do krevního řečiště, zatímco lokální imunoterapie se provádí přímým vstřikováním těchto látek do lézí. Tato forma imunoterapie je navržena k cílení a zabíjení buněk melanomu u zdroje.

Imunoterapeutické léky nazývané inhibitory kontrolních bodů se používají ke zmenšení nádorů. Imunoterapii lze použít také u pacientů s nádory, které mají mutace BRAF. Tyto typy léků také přicházejí s rizikem závažných nežádoucích účinků, takže osoby podstupující léčbu pomocí inhibitorů kontrolních bodů budou během léčby muset být pečlivě sledovány.

V případě, že inhibitory kontrolních bodů nepracují pro někoho s melanomem 4. stupně, může být někdy použit jiný typ imunoterapeutického léku známého jako interleukin-2, který pomůže těm, kteří mají tuto nemoc, žít déle.

Cílená terapie

Cílená terapie využívá léky, které se zaměřují na specifické molekuly v rakovinných buňkách. Blokováním abnormální funkce těchto specifických molekul má tato forma terapie za cíl zpomalit šíření i růst melanomu. Léky používané pro melanom jsou inhibitory BRAF a inhibitory MEK.

Konkrétně se forma léčby, která kombinuje cílovou terapii s imunoterapií, používá u lidí s mutací genu BRAF a pokročilým melanomem, známou jako triplet terapie nebo triplet cílená terapie. Ukázalo se, že vede ke zvýšené míře odpovědi a přežití bez progrese.

V některých případech pokročilého melanomu dochází ke změnám v jiném druhu genu známém jako gen c-KIT. Cílená terapie se také používá na pomoc osobám s touto změnou genu, i když léky často časem ztrácejí účinnost.

Chemoterapie

V některých případech může být chemoterapie léčbou pacientů s melanomem 4. stupně. To se obvykle provádí až po vyzkoušení jiných forem léčby. Je to proto, že i když chemoterapie zmenšuje tento typ rakoviny, často se opakuje během několika měsíců po léčbě.

Klinické testy

Melanom 4. stupně je často obtížné léčit pomocí aktuálně dostupných možností. Někteří lidé s tímto onemocněním mohou chtít prozkoumat dostupné klinické studie studující nové cílené terapeutické léky, imunoterapie a chemoterapie. Některé klinické studie mohou také nabídnout kombinaci nových léčebných terapií, které by mohly prospět některým lidem s pozdním stadiem onemocnění.

Jedna taková klinická studie zkoumá použití peptidové vakcíny, která může pomoci při celkové míře přežití melanomu 4. stupně. Pokusy jsou v raných fázích, ale výsledky se zatím zdají slibné.

Je adjuvantní léčba melanomu účinná?

Prognóza

Míra přežití u melanomu je vysoká, pokud je zachycena brzy, ale u melanomu ve 4. stupni míra přežití významně klesá. Je důležité si uvědomit, že míry přežití jsou odhady. Vaše prognóza je ovlivněna řadou dalších faktorů, včetně vašeho věku a celkového zdraví. Relativní pětiletá míra přežití nebere tyto faktory v úvahu.

Dodržování léčebného plánu stanoveného vašimi lékaři a udržení zdraví zajistí vaši nejlepší šanci na přežití. Ujistěte se, že držíte krok s vašimi schůzkami a udržujete pozitivní výhled. Následná vyšetření by se měla obvykle provádět každých 3 až 6 měsíců.

Zvládání

Melanom 4. stupně je obtížná diagnóza, s níž se lze vyrovnat emocionálně i fyzicky, ale existují věci, které můžete udělat, abyste zůstali pozitivní a vypořádali se s výzvami, které vyvstanou během léčby.

Emocionální podpora

Emocionální podpora může při diagnostice rakoviny trvat dlouhou cestu. Pokud se připojíte k podpůrné skupině, jako je Melanoma Patient Support Group with Cancer Care nebo Smart Pacienti Melanoma Support Group, pomůže vám to zvládnout výzvy a emoce, které přináší život s pokročilým melanomem. Skupina pro podporu rakoviny má také online nástroj, který vám pomůže vyhledat konkrétní skupiny ve vaší oblasti pro osobní podporu.

Podporu můžete najít také na jiných místech, například prostřednictvím terapie. Pokud jste věřící, může být kontakt se svou náboženskou komunitou také skvělým způsobem, jak získat podporu při zvládání diagnózy melanomu v pozdním stadiu.

Skupiny a komunity podporující rakovinu

Změny životního stylu

Během léčby melanomu 4. stupně je také důležité zůstat co nejvíce zdravým jiným způsobem. Zdravá strava plná celých potravin, ovoce a zeleniny může tělu dodávat živiny, které potřebuje k udržení jeho nejzdravějšího stavu. Pro mnohé může být stravování během léčby obtížné kvůli vedlejším účinkům léků. Mohou být nezbytné doplňky, aby tělo bylo plné živin a dost silné na boj proti rakovině.

Lehké cvičení je také dobrým zvykem dodržovat během léčby, protože může pomoci při zotavení. Cvičení zvyšuje vytrvalost, zvyšuje imunitní funkce a udržuje tělo silné. Získání alespoň 30 minut mírného pohybu každý den může zlepšit vaše celkové zdraví. Vždy budete chtít vyloučit jakékoli nezdravé návyky, které můžete mít při zvládání a zvládání melanomu 4. stupně, jako je kouření nebo nadměrná konzumace alkoholu.

Léčba melanomem může také snížit schopnost těla bojovat s dalšími infekcemi, což by zase mohlo ztěžovat zotavení a léčbu. Abyste snížili riziko infekce, měli byste dodržovat správné hygienické postupy, jako je pravidelné mytí rukou, držte ruce daleko od obličeje a očí, vyhýbejte se davu, pokud je to možné, a informujte se o vakcínách proti chřipce nebo pneumonii.

Budete také chtít omezit expozici UV záření. Protože ošetření může zvýšit citlivost pokožky na sluneční světlo, měli byste trávit méně času na slunci nebo se zakrývat, když jdete ven. Můžete nosit oblečení, které zakrývá všechny exponované oblasti pokožky, včetně klobouku, a zajistit, abyste měli sluneční brýle, které mohou blokovat 99% až 100% UVA a UVB paprsků. Pokud bude vaše pokožka vystavena, vždy noste širokospektrální opalovací krém a úplně se vyvarujte solárií.

Slovo od Verywell

Získání pokročilé diagnózy rakoviny není nikdy snadné, ale zkuste se uvolnit a udržovat stres na minimu. Stres může mít vliv na vaše zdraví. Pamatujte, že v mnoha případech je léčba melanomu při léčbě onemocnění velmi účinná. Pravidelně mluvte se svým lékařem o možnostech léčby a zeptejte se na možnost účasti v klinických studiích. Pokročilé terapie se neustále vyvíjejí a můžete se dobře hodit pro novou léčbu. Pokud budete dodržovat léčebné protokoly, vyčerpáte všechny možnosti, pokud jde o klinické studie, a během léčby se budete starat o své tělo a mysl, výhled na přežití může být mnohem pozitivnější.