Co je to kuželová biopsie?

Kuželová biopsie, nazývaná také konizace, je chirurgický zákrok, který se používá k odstranění kousku tkáně ve tvaru kužele z děložního čípku a cervikálního kanálu. Kuželová biopsie je užitečná při diagnostice nebo léčbě cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN), prekancerózního stavu nebo rakoviny děložního čípku.

Účel zkoušky

Existuje několik důvodů, proč může lékař nařídit biopsii kužele. V některých případech se postup doporučuje, pokud má žena výsledky stěrů Pap, které naznačují přítomnost abnormálních buněk v děložním čípku, následovaná kolposkopií a endocervikální kyretáží (buňky seškrábnuté z cervikálního kanálu) nebo biopsií punčem (odebere se malý vzorek cervikální tkáně) ), což je neprůkazné. V tomto případě lze biopsii kužele použít ke kontrole prekancerózních nebo rakovinných buněk na děložním čípku.

V jiných případech může být ke zhodnocení již diagnostikovaného rozsahu rakoviny děložního čípku použita kónická biopsie.

Kuželová biopsie může být také použita k odstranění tkáně z děložního čípku jako součást léčby prekancerózních lézí nebo nejranějších forem rakoviny. Je považována za potenciální léčbu pro následující:

• Cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN): abnormální buňky na povrchu děložního čípku
• Karcinom in situ (CIS): abnormální buňky, které se nepohybovaly za místo, kde se vytvořily; někdy označované jako onemocnění stadia 0 nebo CIN 3 (stupeň 3, vážně abnormální buňky)
• Stupeň IA1 rakovina děložního čípku: velmi malé množství rakoviny, která má maximální hloubku 3 milimetry (mm)
• Stupeň 1A2 rakovina děložního čípku: velmi malé množství rakoviny, která má hloubku větší než 3 mm, ale ne více než 5 mm

Kuželová biopsie může být upřednostňovanou léčbou pro ženy v nejranějších stadiích rakoviny děložního čípku (IA1, IA2), které si chtějí po léčbě rakoviny zachovat svoji plodnost.

Pokud mají okraje biopsie rakovinné buňky, bude možná nutné opakovat biopsii kužele nebo zvážit radikální trachelektomii (odstranění děložního čípku, horní pochvy a blízké tkáně). Zloženie: 100% bavlna.

Existují tři přístupy k provedení kuželové biopsie:

• Laserová chirurgie, při které se pomocí laserového paprsku vyřízne část tkáně
• Elektrochirurgická excize smyčky (LEEP), která využívá tenkou drátovou smyčku připojenou k generátoru k elektrickému odstranění kousku tkáně
• Konizace studeného nože (CKC), při které se k odstranění tkáně používá chirurgický skalpel

Rizika a kontraindikace

Postup biopsie kužele je obvykle dobře snášen. Váš lékař vysvětlí krátkodobá a dlouhodobá rizika spojená s výkonem, ale může být užitečné mít představu o tom, co by to mohlo být, abyste mohli být připraveni klást jakékoli konkrétní otázky.

Potenciální krátkodobá rizika zahrnují:

• Infekce
• Nedostatečné odstranění tkáně
• Krvácející
• Krevní sraženiny

I když je časté vaginální krvácení a / nebo krvavý výtok, nadměrné krvácení se objevuje zřídka. Infekce je někdy možná a je obvykle charakterizována žlutým nebo zeleným výtokem se zápachem.

Po každém chirurgickém zákroku vždy existuje malé riziko vzniku krevních sraženin v nohou. I když je to u kuželové biopsie neobvyklé, je důležité si to uvědomit, pokud máte zvýšené riziko vzniku krevních sraženin.

Pokud biopsie kužele neodstraní veškerou abnormální tkáň, může být provedena opakovaná biopsie kužele nebo může být doporučena další léčba.

Dlouhodobá rizika po zákroku mohou zahrnovat:

• Perzistence infekce lidským papilomavirem (HPV): Infekce HPV spojená s rakovinou děložního čípku může přetrvávat, zejména u žen, které mají vysoce rizikové kmeny HPV (zejména typ 16) a vysoké virové zátěže. V přehledu studií bylo zjištěno, že výskyt trvalé infekce HPV je 42% u LEEP a 7% u CKC.
• Opakování abnormálních buněk děložního čípku (dysplázie): Riziko má tendenci být nejnižší u konizace studeného nože (méně než 2%) ve srovnání s LEEP a kryochirurgií (použití chladu ke zničení abnormální tkáně).
• Předčasné porod: To je neobvyklé, ale může k němu dojít v důsledku biopsie kužele. Studie z roku 2016 naznačuje, že riziko po konizaci studeného nože bylo vyšší ve srovnání s LEEP nebo kryochirurgií. Je důležité si uvědomit, že neléčená dysplazie (jako je CIN 2 nebo CIN 3) je také spojena s předčasným porodem. Pokud se objeví nekompetentní děložní čípek, někdy se používá procedura zvaná cerclage, při které je děložní čípek v podstatě „šitý zavřený“.
• Neprůkazné nátěry na Pap: Kuželová biopsie může ztěžovat interpretaci budoucích nátěrů na Pap.
• Cervikální stenóza: Zjizvení a zúžení děložního čípku může mít za následek neschopnost spermatu projít děložním hrdlem a následnou neplodnost.

Tyto faktory posilují důležitost důsledných, rutinních následných kroků u vašeho poskytovatele zdravotní péče a také zajišťují, že jakýkoli porodník nebo gynekolog specialista zná všechny podrobnosti o vaší anamnéze.

Kontraindikace

Kontraindikace nebo důvody, proč by se postup neměl provádět, zahrnují závažnou cervicitidu (zánět děložního čípku) nebo v případě LEEP přítomnost kardiostimulátoru na vyžádání.

Relativní kontraindikace (což znamená, že je třeba zvážit rizika a přínosy pro každou ženu) zahrnují těhotenství, anamnézu poruch krvácení, krevní sraženiny nebo použití ředidel na krev.

Před zkouškou

Při schůzce před operací vám lékař vysvětlí postup a dá vám příležitost klást jakékoli dotazy. Budou diskutovat o tom, která anestézie bude pro vás nejlepší, ať už obecná nebo regionální.

V té době informujte svého lékaře, pokud jste těhotná nebo si myslíte, že byste mohla být. Informujte také svého lékaře o všech alergiích nebo o poruchách krvácení, které mohou ovlivnit hojení.

Váš lékař bude také potřebovat vědět o jakýchkoli lécích, ať už na volném trhu nebo na předpis, nebo o bylinných doplňcích, které užíváte, pro případ, že byste měli vysadit až po biopsii kužele.

Příprava na postup zahrnuje následující:

• Před podstoupením procedury se poraďte se svým zdravotním pojištěním, abyste zjistili, kolik z nákladů je hrazeno.
• Zdržujte se sexu a nepoužívejte tampony, vaginální krémy nebo léky a sprchujte se nejméně 24 hodin před zákrokem.
• Zdržte se jídla nebo pití po dobu šesti až osmi hodin před zákrokem kvůli anestezii.
• Domluvte si, aby vás někdo odvezl domů, protože po anestezii se můžete po zákroku cítit slabí a unavení.
• Přiveďte všechny lékařské doklady a karty zdravotního pojištění do nemocnice.
• Po ukončení procedury přineste hygienickou vložku.

Během zkoušky

Kuželové biopsie se obvykle provádějí v nemocnici nebo v chirurgickém centru, obvykle porodníkem-gynekologem. Biopsie kužele trvá asi 15 minut. Měli byste však plánovat být několik hodin v nemocnici, protože budete potřebovat čas na vyplnění formulářů a na předoperační a pooperační péči.

V den biopsie kužele bude váš tým zdravotní péče zahrnovat předoperační sestru, anesteziologa nebo sestru anesteziologa a vašeho porodníka-gynekologa. Mohou odpovědět na všechny vaše dotazy před zahájením procedury.

Předběžný test

Když se dostanete do nemocnice, předoperační sestra provede vyšetření a ujistí se, že jste před zákrokem podstoupili všechny potřebné testy. Poté, co se převléknete do nemocničních šatů, můžete dostat dečku, abyste se zahřáli.

Anesteziolog s vámi promluví o vaší anamnéze. Anestezie se podává intravenózně (jehlou do žíly) nebo maskou. Vy a váš lékař předem rozhodnete, zda vám má být podána celková anestézie nebo léky, které vám pomohou uvolnit se a zůstat ospalí.

Pro tento postup budete ležet na zádech s nohama ve třmenech, abyste udrželi nohy od sebe a poskytli přístup k děložnímu čípku. Lékař vám do vagíny vloží lubrikovaný nástroj zvaný zrcátko, aby ji rozšířil. Pokud se provádí biopsie LEEP, může vám být injekčně podán lék na znecitlivění děložního čípku.

Během zkoušky

Během zákroku bude chirurgický tým sledovat vaše vitální funkce, aby se ujistil, že vše probíhá hladce.

Bez ohledu na to, jaká metoda se použije k vyříznutí vzorku, bude množství odebrané tkáně pravděpodobně měřit přibližně 1,5 cm (cm) široké a 1 cm hluboké. Později je vzorek tkáně analyzován mikroskopem, aby se zjistilo, zda obsahuje rakovinné buňky nebo prekancerózní buňky.

Post-Test

Po biopsii kužele může být váš děložní čípek naplněn tlakovým obvazem. Váš lékař vám dá pokyny, kdy a jak jej odstranit.

Očekávejte, že strávíte tři až čtyři hodiny v zotavovací místnosti, než budete moci opustit nemocnici nebo chirurgické centrum. Opět budete muset nechat někoho odvézt domů nebo se nechat vyzvednout taxíkem nebo autoservisem.

Po zkoušce

Po zákroku bude trvat čtyři až šest týdnů, než se vaše děložní hrdlo zahojí. Při domácí péči postupujte podle pokynů svého lékaře, které mohou zahrnovat:

• Místo koupelí si vezměte sprchy: Nenamáčejte vodu, včetně vířivek a bazénů.
• Vyvarujte se namáhavé fyzické aktivity: Patří sem vysávání, práce na zahradě nebo nošení těžkých potravin a prádla.
• Nezvedejte nic nad 10 liber: napětí by mohlo zvýšit vaše krvácení.
• Nepoužívejte tampony, sprchy ani pohlavní styk: Kterýkoli z těchto způsobů může prodloužit dobu hojení děložního čípku a zvýšit pravděpodobnost infekce.

Správa vedlejších účinků

Obnova se u jednotlivých lidí liší. Po biopsii kužele se můžete několik dní cítit unavení a mít křeče v břiše. Můžete také mít krvavý výtok po dobu dvou až tří týdnů po zákroku. Během této doby budete pravděpodobně muset nosit hygienické vložky.

Váš lékař vám může poradit, jaké léky můžete užívat k úlevě od bolesti.

I když vám lékař pravděpodobně doporučí, aby s vámi někdo po zákroku zůstal 24 hodin, měli byste zvážit, zda s vámi může zůstat kamarád nebo člen rodiny několik dní, pokud žijete sami a pomáháte s těžkými břemeny a pracemi.

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se u vás po biopsii kužele objeví některý z následujících příznaků:

• Přetrvávající pánevní bolest
• Silné krvácení
• Zapáchající výtok
• Zimnice
• Horečka větší než 101 F.
• Bolest, zarudnutí nebo otok jedné nebo obou nohou

Kromě toho, pokud máte po biopsii kužele jakékoli náhlé příznaky, které se vám zdají alarmující, je důležité kontaktovat svého lékaře nebo vyhledat okamžitou lékařskou pomoc.

Interpretace výsledků

Výsledky biopsie kužele pravděpodobně získáte během pěti až sedmi pracovních dnů. Normální výsledek znamená, že v děložním čípku nejsou žádné prekancerózní nebo rakovinné buňky.

Abnormální výsledky znamenají, že byly detekovány prekancerózní nebo rakovinné buňky. Prekancerózní buňky spadají do těchto kategorií:

• CIN 1: Mírně abnormální buňky, nazývané také nízká nebo mírná dysplazie. Často zmizí bez léčby, ale v některých případech mohou být rakovinové.
• CIN 2: Středně abnormální buňky, nazývané také vysoce kvalitní nebo středně těžká až výrazná dysplazie. U zhruba 50% žen budou změny regresní, zatímco u ostatních mohou změny zůstat stejné nebo budou pokračovat bez léčby. CIN 2 není rakovina, ale může se stát rakovinou, pokud nebude léčen.
• CIN 3: Vysoce abnormální buňky, které lze klasifikovat jako vysoce kvalitní nebo těžkou dysplazii nebo karcinom in situ. CIN 3 je považován za přímého předchůdce rakoviny a pokud nebude léčen, může se stát rakovinou.

V každém případě vám lékař sdělí, zda biopsie kužele dokázala odstranit veškerou abnormální tkáň.

Následovat

Pravděpodobně budete instruováni, abyste si naplánovali následnou schůzku přibližně čtyři týdny po zákroku.

Další léčba a budoucí monitorování bude záviset na výsledcích biopsie kužele.

Pokud biopsie prokáže, že stále mohou existovat abnormální buňky, bude pravděpodobně nutné biopsii kužele opakovat nebo může lékař projednat další možnosti, jako je radikální trachelektomie nebo hysterektomie.

Pokud biopsie kužele odstraní veškerou abnormální tkáň, budete i nadále muset být sledováni, přičemž frekvence monitorování závisí na vašich výsledcích a také na vašem věku, stavu těhotenství, zda máte přetrvávající infekci HPV a historii abnormálních stavů. Papové nátěry v minulosti.

Nejčastěji se testování HPV doporučí za šest měsíců, a pokud je to normální, bude následovat roční testování (buď testování HPV, nebo kombinace Pap stěru a testování HPV), dokud nebudete mít alespoň tři po sobě jdoucí negativní testy.

Důležité je také dlouhodobé sledování. Jakmile dokončíte doporučené krátkodobé sledování, obvykle to znamená buď testování HPV, nebo kombinaci Pap testu a testování HPV každé tři roky po dobu nejméně 25 let.

Slovo od Verywell

Je normální cítit úzkost nebo strach, když čekáte na výsledky testů nebo je přijímáte. Chcete-li zmírnit nervozitu, obraťte se na důvěryhodné členy rodiny, přátele a samozřejmě na svého lékaře. Neváhejte se jich zeptat na všechny otázky, které máte před zahájením procedury. A pokud máte pochybnosti o tom, zda potřebujete biopsii kužele, neváhejte a získejte druhý názor.

Může být také užitečné oslovit někoho jiného, ​​kdo podstoupil biopsii kužele, ale buďte selektivní. Stejně jako v jiných oblastech medicíny se i biopsie kužele neustále zlepšují. Šance, že váš zákrok bude efektivní a bez komplikací, je vyšší než u někoho, kdo mohl zákrok podstoupit v dávné minulosti.