Nekrotizující enterokolitida, obvykle nazývaná NEC, je stav, kdy jsou střeva infikována a mohou začít umírat. Toto onemocnění obvykle postihuje předčasně narozené děti, i když u novorozenců může dojít také k NEC. Nekrotizující enterokolitida je závažný stav, který může vyžadovat chirurgický zákrok a má vysokou morbiditu a mortalitu.
Christian Wheatley / E + / Getty ImagesPřehled
Vnitřní výstelka střev obsahuje miliony bakterií. Obvykle jsou tyto bakterie (nazývané normální flóra) neškodné a jsou součástí trávicího procesu. V NEC však bakterie začínají napadat střevní stěnu. Pokud není nemoc léčena rychle, střevní stěna se oslabí a může zemřít. Nakonec může dojít ke vzniku otvoru ve stěně střeva (perforace) a jeho obsah se rozlije do břišní dutiny. Perforace střev je lékařská pohotovost, která vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok a má vysokou úmrtnost.
Příčiny
Předčasnost je největším rizikovým faktorem pro rozvoj NEC, protože preemie se rodí s nezralými střevy. Kromě toho si lékaři nejsou úplně jisti, co způsobuje NEC. Vědí, že drtivá většina kojenců, kteří dostávají NEC, začali s krmením mlékem, ale také vědí, že oddálení krmení nesnižuje frekvenci poruchy. Snížený průtok krve do střev může také hrát roli ve vývoji nekrotizující enterokolitidy a děti se srdečními chorobami, jako je například ductus arteriosis (PDA), mají vyšší riziko vzniku NEC.
Příznaky
V raných stádiích NEC způsobuje infekce zpomalení nebo zastavení pohybu potravy a vzduchu střevem. To způsobí, že břicho dítěte vypadá nafouklé nebo roztažené. Po krmení zůstane jídlo v žaludku dítěte jako zbytky žaludku. Nakonec se ve střevech zachytí dostatek jídla a vzduchu, takže na břiše dítěte budou viditelné smyčky střev. Břicho bude bolestivé a zbarvené a dítě může začít zvracet žluč nebo mít zbytky žlučníku. Krev může být přítomna ve stolici dítěte a dítě může začít být nafouklé po celém těle a mít menší výdej moči. Dítě může také obtížně regulovat svou teplotu a může začít mít kouzla apnoe nebo bradykardie. Nakonec střevo praskne a způsobí rozsáhlou infekci a dýchací potíže.
Léčba
V raných stádiích léčby NEC zahrnuje zastavení krmení mlékem, aby bylo možné odpočívat, podávání antibiotik k léčbě infekce a odstranění vzduchu ze žaludku. Dítě bude dostávat časté rentgenové záření, aby sledovalo průběh nemoci.
Pokud lékařské ošetření nefunguje nebo pokud střevo perforuje, je nutný chirurgický zákrok. Chirurg odstraní všechny mrtvé části střeva a jiného infikovaného materiálu. Střevo bude buď znovu připojeno, nebo bude přesměrováno do břicha stomií. Léčba bude pokračovat, dokud se nemoc nevyřeší.
Prognóza
NEC je závažné onemocnění a přibližně 25% kojenců, kteří se uzdraví z NEC, bude potřebovat léčbu dlouhodobých problémů. Kojenci, kteří jsou léčeni pro NEC, mohou mít zpoždění růstu, potíže s absorpcí živin a potíže s játry a žlučníky. NEC také zvyšuje riziko zpoždění vývoje.
Kojenci, kteří podstoupili chirurgický zákrok na NEC, také vykazují dlouhodobé účinky onemocnění. Kromě účinků lékařské NEC mohou mít chirurgičtí pacienti vážné problémy s absorpcí, jako je syndrom krátkého střeva, a mají zvýšené riziko mozkové obrny a mozkových a očních problémů.
Prevence
Nejlepší prevencí nekrotizující enterokolitidy je prevence předčasného porodu. Pokud vám hrozí předčasný porod, poraďte se se svým lékařem, co můžete udělat pro snížení rizika.
Pokud dojde k předčasnému porodu, může krmení pouze mateřským mlékem významně snížit riziko NEC. Mateřské mléko obsahuje ochranné faktory, které podporují dobrý vývoj střev a mohou snížit množství škodlivých bakterií ve střevech. V jedné studii došlo u kojenců, jejichž výživa obsahovala alespoň 50% mateřského mléka, k šestinásobnému snížení výskytu NEC.
Kromě prevence předčasného porodu a kojení mateřského mléka může podávání NSA matkám v případě předčasného porodu snížit riziko NEC. Může také pomoci doplnění mateřského mléka a výživy různými látkami, jako jsou probiotika nebo imunoglobuliny, i když je zapotřebí dalšího výzkumu.
