Co je srdeční zátěžový test?

Srdeční zátěžový test (také známý jako srdeční zátěžový test) je zkouška v kanceláři používaná k měření reakce srdce na fyzickou námahu v kontrolovaném prostředí. Test prováděný běžně na běžeckém pásu nebo stacionárním cyklu je užitečný při diagnostice ischemické choroby srdeční (CAD), což je stav, který často chybí, když je člověk v klidu.

Účel zkoušky

Srdeční zátěžový test se používá k vyhodnocení stavu vašeho kardiovaskulárního systému, který zahrnuje srdce i cévy, a to porovnáním klidové cirkulace se stejnými měřeními při maximální námaze. Zatímco primárním cílem testu je detekovat abnormality naznačující CAD, lze jej také použít ke sledování zdraví lidí s jinými formami srdečních onemocnění.

Cíle testu

K CAD dochází, když stěny koronární tepny (tepna, která napájí srdce), začínají tvrdnout, zesilovat a hromadit plak. Toto je stav známý jako ateroskleróza. Blokování může v průběhu času bránit průtoku krve a může nakonec vést k infarktu nebo mrtvici.

Výzvou pro CAD je, že i při částečném zablokování může srdce v klidu stále dostávat dostatečný přísun krve. Účinky blokády lze vidět a pociťovat pouze tehdy, když je srdce vystaveno stresu.

Srdeční zátěžový test zahrnuje několik prvků, které mohou pomoci odhalit zablokování několika způsoby:

• Monitorování hladiny kyslíku v krvi: Když je průtok krve omezen (stav známý jako ischemie), množství kyslíku dodávaného do srdce a přenášeného z plic se snižuje.
• Monitorování pulzu a krevního tlaku: Když je průtok krve částečně omezen plakem, srdce musí usilovněji pracovat, aby pumpovalo krev přes zúžené cévy.
• Elektrokardiogram (EKG): Tyto stejné účinky mění nejen srdeční frekvenci, ale také srdeční rytmus. U CAD jsou změny charakteristické a lze je identifikovat pomocí EKG.

Kromě diagnostiky CAD nám může zátěžový test často říci, jak je blokáda významná (označuje se jako hodnocení funkční kapacity). Například pokud se při malém cvičení projeví známky ischemie, je blokáda pravděpodobně významná a potřebuje agresivního zásahu. Ischemie vyskytující se při vyšších úrovních zátěže je obvykle méně významná a může změnit přístup k léčbě.

Periodické zátěžové testy lze také použít ke sledování progrese městnavého srdečního selhání (kde srdce nečerpá krev tak, jak by mělo) nebo k hodnocení toho, jak dobře se zotavujete z infarktu.

Omezení testu

Je důležité si uvědomit, že i když je užitečný při detekci blokád, zátěžový test srdce nedokáže zjistit, o kolik se tepna ztvrdla nebo zesílila. Test je pouze obecnou mírou průtoku krve, kterou mohou lékaři použít k detekci omezených oblastí. nebo diagnostikovat závažnost CAD.

K určení polohy arteriální obstrukce může být nutné, aby váš kardiolog provedl srdeční katetrizaci a koronární angiografický test.

Srdeční zátěžový test také nedokáže předpovědět, jak stabilní může být arteriální plak nebo zda a kdy může mít člověk infarkt.

Z hlediska přesnosti je srdeční zátěžový test často interpretovatelný a výsledky se mohou lišit v závislosti na použitém vybavení, zkušenostech technika a dalších faktorech, které se mohou ze dne na den změnit (například zda se během nebo ne).

Podle výzkumu American College of Cardiology je citlivost srdečního zátěžového testu bez zobrazování 68%, zatímco jeho specificita je 77%. (Sensitivity se týká schopnosti testu stanovit správnou pozitivní diagnózu, zatímco specificita se týká její schopnost stanovit správnou negativní diagnózu).

Klinické zkušenosti proto hrají obrovskou roli v tom, jak přesně je výsledek testu vykreslen.

Rizika a kontraindikace

Zatímco srdeční zátěžový test je relativně bezpečný a kontrolovaný postup, může představovat riziko pro lidi s pokročilým srdečním onemocněním, včetně mdloby, bolesti na hrudi (angina pectoris), nepravidelného srdečního rytmu (arytmie) a infarktu.

Obecné riziko testu je považováno za nízké, pokud váš lékař považuje test za vhodný pro vás. Z bezpečnostních důvodů by byl proveden srdeční zátěžový testnepoužít, pokud máte některou z následujících podmínek:

• Nestabilní angina pectoris dosud není stabilizována léky
• Těžká plicní hypertenze
• Nekontrolovaná arytmie
• Nedostatečně kontrolované městnavé srdeční selhání
• Plicní embolie (sraženina v plicích)
• Disekce aorty (slza v aortě)
• Akutní nemoc jakéhokoli druhu

Pokud a kdy jsou tyto podmínky kontrolovány, lze zvážit zátěžové testování.

Neschopnost používat nohy nebrání tomu, abyste podstoupili zátěžový test srdce; místo běžeckého trenažéru může být vybavena klikou podobnou jízdnímu kolu, kterou otočíte rukama.

Jiní, kteří nemohou cvičit kvůli tělesnému postižení, mohou dostat krátkodobě působící lék zvaný dobutamin, který může simulovat účinky cvičení na srdce.

Před zkouškou

I když jsou přípravy na srdeční zátěžový test relativně minimální, před příjezdem na zkoušku byste měli vědět několik věcí.

Načasování

Při plánování srdečního zátěžového testu buďte připraveni vyhradit si ne méně než 90 minut svého dne. Zatímco samotný test trvá jen asi deset nebo 20 minut, vyžaduje přípravu a čas na vychladnutí. Může se také jednat o zpoždění.

Pokuste se dorazit 30 minut před termínem, abyste se mohli přihlásit, uvolnit se a necítit spěch.

Umístění

Srdeční zátěžový test se nejčastěji provádí v ordinaci kardiologa. Je-li zapotřebí více specializovaného vybavení - například echokardiogram, který se někdy používá k podpoře testu - může vás požádat o návštěvu nemocnice. Samotná místnost se nazývá stresová laboratoř.

Nastavení zařízení je poměrně jednoduché a obvykle zahrnuje:

• Běžecký pás s nastavitelným sklonem (nebo jiné vhodné vybavení, pokud je potřeba)
• EKG přístroj s elektrodami
• Jednotka krevního tlaku (tlakoměr)
• Pulzní oxymetr k měření hladin kyslíku v krvi

Na test bude dohlížet lékař, zdravotní sestra nebo vyškolený technik.

Co si vzít na sebe

Při příjezdu na schůzku si nezapomeňte vzít pár pohodlných vycházkových bot a volné dvoudílné oblečení. Měli byste být také připraveni sundat si košili nebo halenku, aby bylo možné EEG elektrody připevnit k hrudníku.

I když v kanceláři mohou být skříňky na uložení peněženky a mobilního telefonu, je nejlepší nechat šperky a jiné cennosti doma.

Jídlo a pití

24 hodin před testem se budete muset vyvarovat jídla nebo pití kofeinu. Patří sem káva, čaj, energetické nápoje, čokoláda a některé energetické tyčinky.

Během čtyř hodin před testem byste měli konzumovat pouze čistou vodu. Pokud máte cukrovku nebo užíváte léky na chronické onemocnění s jídlem (například některé léky proti HIV), můžete si naplánovat test na později během dne, aby jíte, když je potřeba, a přesto dodržujete čtyřhodinové omezení. O jakékoli takové potřebě informujte svého lékaře.

Léky

Při plánování zátěžového testu informujte svého kardiologa o všech lécích, které užíváte, ať už jsou to léky na předpis, volně prodejné, homeopatické, tradiční nebo výživové. V některých případech mohou léky interferovat s přesností testu.

Patří mezi ně všechny léky obsahující kofein, které mohou zvýšit vaši srdeční frekvenci a krevní tlak. Mezi příklady patří pilulky na hubnutí, tablety bdělosti, jako je No-Doz nebo Vivarin, a léky proti bolesti podporující kofein, jako je Anacin nebo Excedrin.

Chronické léky na srdce a nitrátové léky používané k léčbě anginy pectoris je také nutné před testem vysadit. (S ohledem na výše uvedené nezastavujte žádné léky bez přímých pokynů od svého lékaře.)

Pokud užíváte inzulin ke kontrole hladiny cukru v krvi, zeptejte se svého kardiologa, kolik byste měl (a) vzít v den vyšetření. Dávka inzulínu bude často muset být snížena a jakékoli perorální léky odloženy až po dokončení testu.

Na druhou stranu, pokud používáte inhalátor na astma nebo CHOPN, nezapomeňte si ho pro případ potřeby vzít s sebou. Pokud používáte monitor glukózy, měli byste si s sebou vzít také testovací hladinu cukru v krvi po dokončení testu.

Náklady a zdravotní pojištění

Náklady na srdeční zátěžový test s EKG se mohou pohybovat kdekoli od několika set dolarů do 1 000 $ v závislosti na poskytovateli a místě, kde se test provádí. Pokud jsou zahrnuty zobrazovací testy, jako je echokardiogram nebo nukleární zobrazovací test, může se cena snadno vyšplhat na tisíce dolarů.

Za tímto účelem je důležité předem znát náklady na test a zjistit, kolik zdravotního pojištění, pokud jej máte, pokryje a jaké budou vaše odečitatelné a hotové náklady. Až na vzácnou výjimku , test bude vyžadovat předběžnou autorizaci pojištění, kterou za vás může obvykle předložit správce kardiologické kanceláře.

Pokud vám bylo z jakéhokoli důvodu zamítnuto krytí, požádejte svého pojišťovnu o písemný důvod zamítnutí. Poté můžete odnést dopis do svého úřadu ochrany spotřebitele ve státním pojištění a požádat o pomoc. Váš kardiolog by měl také zasáhnout a poskytnout další motivaci, proč je test nezbytný.

Co přinést

Možná budete chtít přinést ručník, láhev s vodou a převléknutí, stejně jako cokoli dalšího, co byste po cvičení potřebovali osvěžit.

Další úvahy

I když vás srdeční zátěžový test může nechat na okamžik nafoukaného, ​​neměl by rušit vaši schopnost řídit domů. Jak již bylo řečeno, pokud jste starší a / nebo zvyklí cvičit nebo trpíte častými závratěmi, anginou pectoris nebo akutními respiračními příznaky, možná budete pro případ potřeby chtít přivést společníka pro řízení.

Během zkoušky

V den testu, po přihlášení a potvrzení údajů o pojištění, můžete být požádáni o poskytnutí nouzových kontaktních údajů a o podepsání formuláře odpovědnosti s uvedením, že jste si vědomi účelu a rizik testu.

Poté jste převezeni do stresové laboratoře. Samotný test provádí laboratorní technik nebo ošetřující lékař.

Předběžný test

Před testem budete muset sundat košili, aby bylo možné na hrudník pomocí lepivého lepidla připevnit 10 jednotlivých elektrod ze stroje EKG. Pokud je vaše hrudník chlupatý, může být nutné oholit části. Jakmile jsou elektrody bezpečně na svém místě, mohou vám být poskytnuty skromné ​​pláště.

Na paži se pak navine manžeta s krevním tlakem, zatímco na prst se připne snímač podobný kolíčku na prádlo, který vás připojí k pulznímu oxymetru.

Před zahájením cvičební části testu technik zaznamená vaše EKG, puls, krevní tlak a hladinu kyslíku v krvi v klidu. Ty slouží jako základní linie, s nimiž budou porovnávány vaše další výsledky.

Po celou dobu testování

Po získání klidových výsledků začíná cvičební část testu. Cvičení je odstupňováno, což znamená, že intenzita se zvyšuje každé tři minuty zvýšením rychlosti stroje a / nebo nastavením jeho odporu nebo sklonu.

V každém tříminutovém intervalu se zaznamenává váš puls, krevní tlak, kyslík v krvi a EKG spolu se všemi příznaky, které můžete zaznamenat. Nedržte se pevně madel nebo řídítek, protože by to mohlo ovlivnit výsledky.

Během testu můžete těžce dýchat, potit se a cítit, jak vám buší srdce, ale neměli byste pociťovat zjevnou bolest nebo strach. Pokud ano, řekněte to technikovi. Vaše EKG bude během celého postupu monitorováno, aby technik mohl zjistit, zda dosahujete maximální srdeční frekvence (MHR) nebo se blížíte ke skutečným potížím.

V závislosti na cílech testu můžete podstoupit tzv. Test maximální zátěže nebo submaximální zátěžový test. Podle definice:

• Testování maximálního stresu zahrnuje zvyšování úrovně intenzity, dokud již nebudete moci držet krok, ať už proto, že jste namáhaví, nebo EKG naznačuje, že jde o srdeční problém. Cílem maximálního testování je poskytnout důkazy o CAD. Test může trvat od šesti do 15 minut, někdy i méně, v závislosti na vaší kardiovaskulární kondici.
• Submaximální zátěžové testování zahrnuje pokračování ve cvičení, dokud nedosáhnete 85% svého MHR. Test se běžně používá u lidí zotavujících se po infarktu, aby zjistili, kolik cvičení mohou bezpečně vykonávat. Maximální doba pro tento test je 27 minut. Většina lidí dosáhne podle výzkumu z 8 až 10 minutCleveland Clinic Journal of Medicine.

Test můžete kdykoli zastavit, pokud pocítíte středně těžkou až silnou bolest na hrudi, těžkou dušnost, závratě nebo únavu. Podobně bude test předčasně zastaven, pokud EKG indikuje arytmii nebo je váš krevní tlak neobvykle vysoký nebo nízký.

Post-Test

Jakmile je zátěžový test dokončen a jsou získána potřebná opatření, postupně se ochladíte pokračováním v chůzi nebo jízdě na kole pomalejším tempem po dobu dvou až tří minut. Poté je test oficiálně u konce. Dostanete trochu vody a budete požádáni, abyste si lehli po dobu 10 až 15 minut.

Poté, co laboratorní technik zjistí, že se váš puls a krevní tlak normalizovaly, bude odstraněna manžeta krevního tlaku, pulzní oxymetr a elektrody EKG. Poté se můžete převléknout zpět do oblečení a osvěžit se na toaletě.

Pokud máte cukrovku, je čas použít glukometr k měření hladiny cukru v krvi. Pokud je to neobvyklé, poraďte se s technikem, zdravotní sestrou nebo ošetřujícím lékařem.

Podobně, pokud se z jakéhokoli důvodu necítíte dobře, neopouštějte kancelář. Řekněte to někomu ze zdravotnického personálu a nechte ho zkontrolovat, abyste se ujistili, že jste v pořádku.

Po zkoušce

Obecně lze říci, že po zátěžovém testu nedojde k žádným nepříznivým příznakům nebo přetrvávajícím vedlejším účinkům. Pokud nejste zvyklí cvičit nebo žít sedavým způsobem života, můžete se den nebo dva po zkoušce cítit vyčerpaní nebo pociťovat bolesti svalů nebo kloubů. To je normální. Dokonce i pocit pálení v nohou (způsobený hromaděním kyseliny mléčné) postupně odezní.

Musíte však zavolat na číslo 911 nebo jít na nejbližší pohotovost, pokud po návratu ze zátěžového testu narazíte na následující:

• Těsnost nebo bolest na hrudi, která trvá několik minut nebo se stále vrací
• Bolest v čelisti, krku, zádech, břiše nebo jedné nebo obou pažích
• Problémy s dýcháním
• Náhlý studený pot, často doprovázený závratěmi nebo závratěmi

Interpretace výsledků

Několik dní po provedení testu s vámi lékař zkontroluje výsledky. Výsledky jsou někdy matoucí pro pochopení, ale jsou založeny na vyhodnocení následujících faktorů:

• Základní interpretace vašeho čtení EKG
• Změny EKG během cvičení (zejména segment ST)
• Změny krevního tlaku (zvláště závažná hypotenze)
• Příznaky hlášené během testování
• Vývoj arytmie během cvičení
• Důvody pro předčasné ukončení testu, pokud existují
• Vaše odhadovaná kapacita cvičení na základě metabolických ekvivalentů (METS)

Kombinace konkrétních hodnot a subjektivních interpretací bude základem diagnózy, která bude klasifikována jako pozitivní, negativní, nejednoznačná (nejednoznačná) nebo neprůkazná.

Následovat

Pokud jsou výsledky testu normální (negativní), což znamená, že žádná z diagnostických hodnot nenaznačuje CAD, nemusíte vyžadovat žádné další testování.

Pokud jsou výsledky abnormální (pozitivní), což znamená, že existují důkazy o CAD, lékař s vámi bude chtít mluvit o možnostech léčby. V závislosti na tom, co testy říkají, lze doporučit další testování, včetně koronárního angiogramu, který určí přesnou polohu blokády.

Pokud jsou však výsledky normální nebo neprůkazné, ale vaše srdeční příznaky přetrvávají, může váš kardiolog doporučit sofistikovanější formu zátěžového testování, jako je echokardiogramový zátěžový test nebo studie jaderné perfuze, při které vám do žíly vstříkne radioaktivní indikátor cvičení k lokalizaci zablokování pomocí specializované kamery.

Další úvahy

Je důležité si uvědomit, že srdeční zátěžový test je otevřený interpretaci a může pouze navrhnout, nikoli potvrdit diagnózu CAD.

Za tímto účelem byste měli svobodně a otevřeně mluvit se svým lékařem, pokud vám výsledky testu nedávají smysl. To platí zejména, pokud máte kardiovaskulární příznaky, ale testy ukazují, že jste v pořádku. Nakonec nemusí vaše příznaky souviset s CAD, ale přesto vyžadují vyšetřování.

Neváhejte také získat druhý názor, pokud nedostáváte odpovědi, které potřebujete, nebo požádejte svého kardiologa, aby předal vaše záznamy jinému specialistovi. Můžete také požádat o kopii výsledků, kterou lze obvykle doručit v digitálním formátu.

Slovo od Verywell

Srdeční zátěžový test je cenným nástrojem pro diagnostiku. Přes svá omezení může nabídnout důležité poznatky, které mohou vést k včasné diagnostice a léčbě CAD a aterosklerózy. Navíc se jedná o relativně cenově dostupný test, kterému nejste vystaveni záření ani chemikáliím.

Abyste lépe zajistili přesnost testu, vždy bez výjimky dodržujte pokyny lékaře. Kromě toho zkuste najít specializovanou kardiologickou praxi s vlastní stresovou laboratoří nebo s nemocnicí s vyhrazenou kardiologickou jednotkou. A nakonec se nikdy nebojte klást otázky týkající se pozadí a zkušeností budoucího lékaře; máte právo to vědět.

Nakonec, pokud jde o srdeční zátěžové testování, záleží na zkušenostech a odborných znalostech.