Proč je plicní edém problémem

Plicní edém je vážný zdravotní stav, ke kterému dochází, když přebytečná tekutina začne plnit vzduchové vaky plic (alveoly). Když jsou alveoly naplněny tekutinou, nemohou adekvátně přidávat kyslík do krve nebo odstraňovat oxid uhličitý z krve. Plicní edém tedy způsobuje značné dýchací potíže a může se často stát život ohrožujícím problémem.

Proč je plicní edém problémem

Alveoly jsou místem, kde se odehrává skutečná práce plic. V alveolárních vzduchových vakech přichází čerstvý vzduch, který dýcháme, v těsné blízkosti kapilár nesoucích krev chudou na kyslík z tělesných tkání. (Tato krev chudá na kyslík byla právě čerpána z pravé strany srdce do plic přes plicní tepnu.)

Tenkými stěnami alveol dochází ke kritickým výměnám plynů mezi vzduchem v alveolárním vaku a „vyčerpanou“ krví v kapilárách. Kyslík z alveol je absorbován kapilární krví a oxid uhličitý z krve difunduje do alveol. Krev, nyní opět bohatá na kyslík, je přenášena na levou stranu srdce, která ji pumpuje do tkání. „Použitý“ alveolární vzduch je při dýchání vydechován do atmosféry.

Samotný život závisí na účinné výměně plynů v plicních sklípcích.

Při plicním edému jsou některé alveolární vaky naplněny tekutinou. Kritická výměna plynů mezi inhalovaným vzduchem a kapilární krví již nemůže nastat v alveolech naplněných tekutinou. Pokud je ovlivněn dostatečný počet alveol, objeví se závažné příznaky. A pokud se plicní edém zvětší, může následovat smrt.

Příznaky

Plicní edém se může objevit akutně, v takovém případě obvykle způsobuje těžkou dušnost (dušnost), spolu s kašlem (který často vytváří růžové, pěnivé sputum) a sípáním. Náhlý plicní edém může být také doprovázen extrémní úzkostí a palpitacemi. . Náhlý plicní edém se často nazývá „plicní edém“ a nejčastěji naznačuje náhlé zhoršení srdečního problému. Například akutní koronární syndrom může způsobit bleskový plicní edém, stejně jako akutní stresová kardiomyopatie.

Akutní plicní edém je vždy lékařská pohotovost a může být smrtelná.

Chronický plicní edém, který je často pozorován při srdečním selhání, má tendenci způsobovat příznaky, které se časem zmenšují a ubývají, protože je postiženo více či méně plicních sklípků. Běžnými příznaky jsou dušnost při námaze, ortopnoe (potíže s dýcháním v poloze vleže), paroxysmální noční dušnost (noční probuzení se silným dechem), únava, otoky nohou (otoky) a přírůstek hmotnosti (v důsledku hromadění tekutin).

Příčiny plicního edému

Lékaři obvykle dělí plicní edém na jeden ze dvou typů: srdeční plicní edém a nekardiální plicní edém.

Srdeční plicní edém

Srdeční onemocnění je nejčastější příčinou plicního edému. K srdečnímu plicnímu edému dochází, když základní srdeční problém způsobí zvýšení tlaku na levé straně srdce. Tento vysoký tlak se přenáší zpět přes plicní žíly do alveolárních kapilár. Kvůli zvýšenému plicnímu kapilárnímu tlaku uniká tekutina z kapilár do alveolárního vzdušného prostoru a dochází k plicnímu edému.

Téměř jakýkoli druh srdečního onemocnění může nakonec vést ke zvýšenému levostrannému srdečnímu tlaku, a tedy k plicnímu edému. Mezi nejčastější typy srdečních onemocnění způsobujících plicní edém patří:

• ischemická choroba srdeční (CAD)
• srdeční selhání z jakékoli příčiny
• onemocnění srdeční chlopně, zejména mitrální stenóza, mitrální regurgitace, aortální stenóza nebo aortální regurgitace
• těžká hypertenze

U chronického srdečního plicního edému může zvýšený tlak v kapilárách nakonec způsobit změny v plicních tepnách. V důsledku toho může dojít k vysokému tlaku v plicích, což je stav nazývaný plicní hypertenze. Pokud musí pravá strana srdce pumpovat krev proti tomuto zvýšenému tlaku v plicích, může se nakonec vyvinout pravostranné srdeční selhání.

Nekardiální plicní edém

U některých zdravotních stavů se alveoly mohou plnit tekutinou z důvodů nesouvisejících se zvýšeným srdečním tlakem. K tomu může dojít, když se kapiláry v plicích poškodí, a v důsledku toho se stanou „netěsnými“ a umožní tekutině proniknout do alveol.

Nejběžnější příčinou tohoto typu nekardiálního plicního edému je syndrom akutní respirační tísně (ARDS), který je způsoben difuzním zánětem v plicích. Zánět poškozuje alveolární stěny a umožňuje hromadění tekutiny. ARDS je typicky pozorován u kriticky nemocných pacientů a může být způsoben infekcí, šokem, traumatem a několika dalšími stavy.

Kromě ARDS může nekardiální plicní edém způsobovat také:

• Plicní embolie
• Nemoc z vysoké nadmořské výšky
• Drogy (zejména heroin a kokain)
• Virové infekce
• Toxiny (například vdechování chloru nebo amoniaku)
• Neurologické problémy (jako je trauma mozku nebo subarachnoidální krvácení)
• Vdechování kouře
• Blízko utonutí

Diagnóza

Rychlé stanovení správné diagnózy plicního edému je kritické a zvláště důležité je správné diagnostikování základní příčiny.

Diagnóza plicního edému se obvykle provádí relativně rychle provedením fyzického vyšetření, měřením hladin kyslíku v krvi a rentgenem hrudníku.

Jakmile byl nalezen plicní edém, je třeba okamžitě podniknout kroky k identifikaci základní příčiny. V této snaze je velmi důležitá anamnéza, zejména pokud se v minulosti vyskytly srdeční choroby (nebo zvýšené kardiovaskulární riziko), užívání drog, expozice toxinům nebo infekcím nebo rizikové faktory pro plicní embolii.

Elektrokardiogram a echokardiogram jsou často velmi užitečné při detekci základních srdečních onemocnění.Pokud existuje podezření na srdeční onemocnění, ale nelze je prokázat neinvazivním vyšetřením, může být nutná srdeční katetrizace. Při podezření na nekardiální příčinu může být zapotřebí řada dalších testů.

Nekardiální plicní edém je diagnostikován, když je přítomný plicní edém při absenci zvýšeného tlaku levého srdce.

Léčba plicního edému

Okamžitým cílem při léčbě plicního edému je snížit hromadění tekutin v plicích a obnovit hladinu kyslíku v krvi směrem k normálu. Oxygenoterapie je podána prakticky vždy hned, jsou-li přítomny známky srdečního selhání, jsou akutně podána také diuretika. Léky, které rozšiřují krevní cévy, jako jsou dusičnany, se často používají ke snížení tlaku v srdci.

Pokud i přes taková opatření zůstanou hladiny kyslíku v krvi kriticky nízké, může být nutná mechanická ventilace. Mechanickou ventilaci lze použít ke zvýšení tlaku v plicních sklípcích a k pohánění části nahromaděné tekutiny zpět do kapilár.

Konečná léčba plicního edému - ať už je to kvůli srdečním onemocněním nebo nekardiální příčině - však vyžaduje identifikaci a léčbu základního zdravotního problému.

Slovo od Verywell

Plicní edém je vážný zdravotní stav způsobený přebytečnou tekutinou v plicních sklípcích. Je to nejčastěji kvůli srdečním onemocněním, ale může být způsobeno také řadou zdravotních problémů, které nemají srdce. Léčí se rychlým řešením základní příčiny pomocí diuretik a někdy mechanickou ventilací.