Anatomie axilárního nervu

Axilární nerv, který se také nazývá háček, vychází ze zadní šňůry sítě nervů nazývané brachiální plexus přímo na úrovni podpaží. Je to hlavní periferní nerv paže, který nese vlákna z pátého a šestého krčního obratle (C5 a C6), která jsou v blízkosti spodní části krku. Primárním účelem axilárního nervu je dodávat nervové funkce do ramenního kloubu a tří svalů v paži, ale také inervuje část kůže v této oblasti.

Anatomie

S výjimkou hlavových nervů se všechny nervy vašeho těla oddělují od míchy, vynořují se mezi obratli a poté se dále rozvětvují, když cestují do různých svalů a dalších struktur v celém těle.

Axilární nerv dostává své jméno od axily, což je lékařský název pro podpaží. Máte dva, jeden na každé straně (stejně jako u většiny nervů). Obvykle se však označují jako jeden nerv nebo jako levý nebo pravý podpažní nerv, když je třeba specifikovat stranu.

Po opuštění páteře běží axilární nerv za axilární tepnou a pokračuje dolů ke spodnímu okraji subscapularis svalu na lopatce. Navíjí se dozadu a cestuje dolů po paži podél zadní humerální háčkové tepny.

Nerv poté prochází oblastí zvanou čtyřúhelníkový prostor, než se dále dělí na koncové větve, kterými jsou:

• Přední (neboli „horní“) větev, která se vinuje kolem krku pažní kosti (legrační kost) a prochází pod deltový sval (trojúhelníkový sval ramene a horní části paže). Poté se připojí k přední hraně deltového svalu. Také vydává několik malých větví, které jsou kožní, což znamená, že slouží pokožce v této oblasti.
• Zadní (nebo „spodní“) větev, která inervuje teres minor svaly a spodní část deltového svalu; vstupuje do hluboké fascie a stává se vynikajícím postranním kožním nervem. Poté se obalí kolem dolního okraje deltového svalu a připojí se k pokožce přes dolní dvě třetiny svalu a zakryje dlouhou hlavu triceps brachii.
• Kloubní větev, která vychází z kmene axilárního nervu a vstupuje do glenohumerálního kloubu, který je v rameni, pod svalem subscapularis.

Čtyřhranný prostor je malá oblast vaší lopatky těsně nad podpaží, kde je mezera ve svalech. Tato mezera poskytuje prostor pro průchod nervů a cév do paže.

Anatomické variace

Je důležité, aby chirurgové věděli o možných variacích v průběhu nervu, aby se během procedur mohli vyhnout jejich poškození.

Variace v podpažním nervu se zdají být poněkud vzácné.

V kazuistice z roku 2016 lékaři zaznamenali výskyt axilárního nervu větvícího se přímo z horního kmene brachiálního plexu, nikoli ze zadní šňůry. V tomto případě kromě deltového svalu inervoval i sval subscapularis a latissimus dorsi. a má menší svaly. Měl také komunikující větev se zadní šňůrou.

Kazuistika z roku 2019 dokumentovala mnohočetné abnormality v průběhu axilárního nervu u ženy s bolestí a silně omezeným pohybem v rameni. Během reverzní totální artroplastiky ramene chirurg zjistil, že axilární nerv běžel vedle korakoidního procesu místo pod to, a místo cestování čtyřúhelníkovým prostorem zůstalo blízko svalu subscapularis.

Případová zpráva zaznamenala dřívější zprávy o axilárních nervech, které neprotékaly čtyřúhelníkovým prostorem, ale v těchto případech buď prorazily sval subscapularis, nebo se rozdělily na větve, než se dostaly do čtyřúhelníkového prostoru, ale nerv této ženy ani jednu z těchto věcí neudělal.

Funkce

Axilární nerv funguje jako motorický nerv (zabývající se pohybem) a senzorický nerv (zabývající se vjemy, jako je dotek nebo teplota).

Funkce motoru

Jako motorický nerv axilární nerv inervuje tři svaly na paži. Tohle jsou:

• Deltoid, který vám umožňuje ohnout ramenní kloub a otočit rameno dovnitř
• Dlouhá hlava tricepsu, dolů po zadní straně vnější paže, což vám umožní narovnat paži a také přitáhnout paži večeře směrem k tělu nebo ji natáhnout dozadu. Tento sval může být také inervován radiálním nervem.
• Teres minor, jeden ze svalů manžety rotátoru, který začíná na vnější straně ramene a probíhá úhlopříčně podél velké části spodního okraje lopatky a pracuje s dalšími svaly tak, aby umožňoval vnější rotaci ramenního kloubu

Senzorická funkce

Ve své senzorické roli nese axilární nerv informace do mozku z:

• Glenohumerální kloub (kulový kloub v rameni)
• Kůže pokrývající spodní dvě třetiny deltového svalu přes lepší boční kožní větev

Přidružené podmínky

Problémy s podpažním nervem mohou být způsobeny zraněními kdekoli na jeho trase přes rameno a rameno, stejně jako chorobou. Mezi běžná zranění regionu patří:

• Vykloubení ramenního kloubu, které může způsobit obrnu axilárního nervu
• Zlomenina chirurgického krku pažní kosti
• Komprese vyplývající z chůze berlemi (tzv. Berlová obrna)
• Tlak odlitku nebo dlahy
• Přímé trauma, jako je náraz nebo tržná rána
• Náhodné zranění během chirurgického zákroku, zejména artroskopického chirurgického zákroku na dolním glenoidu a tobolce
• Syndrom čtyřúhelníkového prostoru, při kterém je axilární nerv stlačen tam, kde prochází tímto prostorem (nejčastěji u sportovců, kteří provádějí časté pohyby nad hlavou)
• Poškození nervových kořenů mezi pátým a šestým krčním obratlem, kde nerv vychází z míchy, což může být způsobeno tahem, stlačení nebo prolapsem míšního disku („vyboulený disk“)
• Systémové neurologické poruchy, jako je roztroušená skleróza
• Erbova obrna, stav, který je často důsledkem porodního poranění zvaného dystokie ramene, při kterém se rameno (ramena) dítěte uvízne během porodu

Poškození může vést k obrně axilárního nervu, což je typ periferní neuropatie (bolest z poškození nervu), která může způsobit slabost deltového svalu a drobných svalů. To může mít za následek ztrátu schopnosti zvednout paži od těla a také slabost u více druhů pohybu ramen.

Pokud je poškození dostatečně závažné, aby způsobilo ochrnutí deltového svalu a drobných svalů, může to vést k něčemu, co se nazývá „deformace plochého ramene“, při kterém nemůžete položit rameno, když ležíte.

Poškození podpažního nervu může také vést ke změně, zmenšení nebo ztrátě citlivosti v malé části paže těsně pod ramenem. Tato oblast se často označuje jako seržantova náplast nebo plukovní odznak, protože tam by pruhy šly na paži vojenské uniformy.

Statistika poranění podpažního nervu

• Třikrát častější u mužů než u žen
• Může být přítomen až u 65% poranění ramene
• Riziko zranění v důsledku dislokace dramaticky vyšší po 50 letech

Pokud má váš lékař podezření na problém s funkcí podpažního nervu, obvykle otestuje rozsah pohybu v rameni a otestuje citlivost kůže. Rozdíl v rozsahu pohybu mezi vašimi rameny naznačuje poškození nervu.

Chcete-li dále ověřit obrnu nervů, můžete být posláni na elektromyografii a studii nervového vedení. V některých případech může být vyžadováno MRI (magnetická rezonance) a / nebo rentgenové záření, zejména pokud není známa příčina možného poškození nervů.

Rehabilitace

V závislosti na povaze poranění může být doporučeným postupem nechirurgická léčba, přičemž chirurgický zákrok je poslední možností, pokud jiná léčba nestačí.

Nechirurgická léčba poranění axilárního nervu může zahrnovat určitou kombinaci imobilizace, odpočinku, ledu, protizánětlivých léků a fyzikální terapie.

Fyzikální terapie, která obvykle trvá přibližně šest týdnů a je zaměřena na posílení a stimulaci svalů inervovaných podpažním nervem. Hlavním cílem je zabránit ztuhlosti kloubů, protože to může zhoršit vaši dlouhodobou funkci.

Chirurgická operace

Pokud selže méně invazivní léčba, může být možné chirurgický zákrok, zvláště pokud uběhlo několik měsíců bez významného zlepšení. Výsledek je obecně lepší, pokud je chirurgický zákrok proveden do šesti měsíců po poranění, ale bez ohledu na časový rámec je prognóza považována za dobrou asi v 90% případů.

Chirurgické postupy, které mohou být provedeny pro dysfunkci nebo poranění axilárního nervu, zahrnují:

• Neurolýza: Jedná se o cílenou degeneraci nervových vláken, která přerušuje nervové signály a eliminuje bolest, zatímco se poškozená oblast hojí.
• Neurorrhaphy: V zásadě se tento postup rovná sešití přerušeného nervu dohromady.
• Nervové štěpování: Roubování zahrnuje transplantaci části jiného nervu, často surálního nervu, k opětovnému připojení přerušených nervů, zvláště když je poškozená část příliš velká na to, aby ji bylo možné opravit neurorafií. To umožňuje cestu pro signály a podporuje opětovný růst nervových axonů.
• Neurotizace (nazývaná také přenos nervu): Podobně jako roubování, ale používá se, když je nerv příliš poškozený, aby se uzdravil, tento postup zahrnuje transplantaci zdravého, ale méně důležitého nervu nebo jeho části, který nahradí poškozený nerv a obnoví funkci.