Proč nemůžete používat kupóny na léky s Medicare, část D.

Příjemci Medicare utrácejí hodně za léky na předpis. Například léky v roce 2017 představovaly 100 miliard dolarů (14%) výdajů Medicare, což je více než dvojnásobek 49 miliard dolarů vynaložených v roce 2007. S mnoha seniory s pevným příjmem není divu, že hledají způsoby, jak Uložit.

Federální vláda bohužel nepovoluje použití kupónů na drogy společně s Medicare Part D. To však neznamená, že kupóny nemůžete používat vůbec. Další informace o kuponech na léky, část Medicare část D a informace o tom, kterou možnost použít.

Statut proti zpětnému rázu

Je nezákonné, aby farmaceutické společnosti nabízely slevy na léky, které kupujete prostřednictvím Medicare, kvůli změnám sociálního zabezpečení z roku 1972. V těchto změnách je zahrnut statut proti zpětnému rázu (AKS).

AKS zakazuje komukoli - včetně výrobců léků - dávat zákazníkovi cokoli hodnotného, ​​co by mohlo vést k doporučení zboží nebo služeb, které jsou placeny federálním programem zdravotní péče.

Bohužel drogové kupóny a slevy spadají do této kategorie. Pokud vás farmaceutická společnost láká k výběru dražších možností, Medicare by pravděpodobně utratil více peněz, než kdybyste užívali levnější alternativy, jako jsou generické léky.

I když výrobce nabízí slevu, jejich kupóny na léky jsou obvykle vyhrazeny pro jejich nejnovější a nejdražší léky.

Tyto kupóny na léky jsou obvykle krátkodobé a mají roční maxima, která by vám a společnosti Medicare umožnila zaplatit zbývající poplatek po zbytek roku. AKS byla přijata, aby se zabránilo komukoli zneužít systém. Tímto způsobem je Medicare schopen udržet své náklady na nízké úrovni.

Bohužel to nemusí nutně pomáhat lidem, kteří se snaží dostat své léky co nejdříve.

Pravidla lékárny

Používání drogových kupónů je naprosto legální. Musíte však platit z kapsy a nejste schopni použít svůj Medicare Part D plán pro tento předpis.

Problém je v tom, že není vždy jasné, kdy byste ušetřili více peněz: je levnější platit z kapsy nebo s plánem části D? Tento zmatek je výsledkem lékáren, které nejsou vždy připravené nebo zcela jasné o vašich možnostech.

Manažeři lékárenských výhod (PBM) fungují jako „prostředníci“, kteří sjednávají smlouvy mezi lékárnami a farmaceutickými společnostmi. Zakládají lékové vzorce, stanovují slevy a slevy s výrobci léků a zpracovávají žádosti o léky na předpis. V mnoha státech zahrnuje část tohoto vyjednávání smlouvy to, čemu se říká pravidlo roubíku lékáren.

V případě pravidla roubíku v lékárně vám lékárník nesmí říkat o levnějších možnostech léčby.

To není překvapující, když si uvědomíte, že PBM se snaží chránit své investice. Chtějí, abyste tyto léky používali v jejich vzorcích, aby mohli generovat co největší zisk. To by vás mohlo nechat platit více, než musíte.

Některé státy proti této praxi zakročily. Connecticut v Georgii, Maine a Severní Karolíně zakázal v roce 2017 pravidla pro lékárny. Deset dalších států - Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pensylvánie, Jižní Karolína, Virginie a Washington - zavedlo v roce 2018 právní předpisy, které by také ukončit pravidla roubíků v lékárnách.

Zapojila se také federální vláda. V září 2018 Senát Spojených států jednomyslně přijal zákon Know the Lowest Price Act z roku 2018. Tato legislativa konkrétně brání PBM ve stanovení doložek o dávkování léků, které by se týkaly příjemců Medicare.

Další zákon, Zákon o právu pacienta znát ceny drog, si klade za cíl poskytnout stejnou ochranu lidem, kteří mají soukromé pojištění.

Používání drogových kupónů vs. používání Medicare

Není vždy zřejmé, kdy byste měli používat kupón na léky místo používání Medicare. Vzhledem k tomu, že Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) vyžaduje, aby lékárník používal váš plán části D, pokud výslovně neřeknete, musíte si promluvit s lékárníkem.

Lékárníci vám mohou pomoci zjistit, zda vám kupón na drogy poskytne lepší řešení, než by vám poskytla vaše pojišťovací společnost. Budete se muset rozhodnout na základě vaší osobní situace.

Část D se nevztahuje na léky

Pokud jste pro svůj stav vyzkoušeli jiné nákladově efektivní možnosti a nebyly účinné, je rozumné zvážit léčbu, která není zahrnuta v plánu části D. Musíte však vzít v úvahu, že léčba by mohla zvýšit vaše hotové náklady, pokud již nejsou k dispozici kupóny na léky.

Je nepravděpodobné, že dosáhnete své odečitatelné

Odpočitatelná částka je částka, kterou musíte každý rok utratit, než se pojištění spustí. Pokud máte vysokou odpočitatelnou položku (maximální odpočitatelná část D je 435 USD v roce 2020) a neočekávejte, že v průběhu kurzu utratíte více než tuto částku roku může mít smysl místo pojištění použít drogové kupóny.

Dosáhnete díry koblihy

Plány části D mají nešťastnou mezeru v pokrytí známou jako kobliha. Poté, co každý rok utratíte určitou částku (což je 4 020 USD v roce 2020), váš plán části D snižuje pokrytí. V roce 2019 zaplatíte během této doby 25% za značková a generická léčiva.

Abychom udrželi nízké náklady, mohlo by být rozumné používat během této doby kupóny na léky.

Část D Změny pokrytí

Možná užíváte léky, které byly v minulosti zahrnuty do vašeho plánu části D, ale nyní se plán změnil. Například nyní může pokrýt menší část nebo dokonce vůbec žádnou cenu vašich léků. V tomto případě je třeba vzít v úvahu použití drogového kupónu.

Nejlepší možností je získat jiný plán části D, který lépe vyhovuje vašim potřebám. Vzhledem k tomu, že plány nemůžete změnit až do ročního období registrace do Medicare, můžete mezitím zvážit použití lékových kupónů.

Slovo od Verywell

Možná nebudete moci používat kupóny na léky s Medicare Part D, ale to neznamená, že kupóny nebudete moci používat vůbec. Máte na výběr. Použijte drogový kupón nebo použijte svůj drogový plán části D - podle toho, co vám ušetří nejvíce peněz. Pokud si nejste jisti, co dělat, zeptejte se svého lékárníka. Nyní, když se pravidla pro roubíky lékáren ztrácejí, máte se kam obrátit a dozvědět se o svých nejlepších možnostech.