Prezident Donald Trump slíbil Američanům, že budou na kampani. Na vrcholu tohoto seznamu bylo zrušení zákona o cenově dostupné péči (ACA), běžněji známého jako Obamacare, a zachování Medicare. Plní prezident tyto sliby kampaně?
Aristotoo / E + / Getty Images
Pohled na sliby Trumpovy kampaně
Připomínáme, že prezident Trump vedl kampaň za sedmidílný plán zdraví. S následujícími změnami převzatými z jeho kampaně (již není přístupný online) slíbil, že bude zdravotní péče opět skvělá.
- Zrušte zákon o cenově dostupné péči, alias Obamacare
- Povolte prodej zdravotních plánů přes státní hranice, pokud se zdravotní plány řídí státními pokyny
- Umožněte jednotlivcům odečíst si z daňových přiznání pojistné na zdravotní pojištění
- Povolit jednotlivcům používat účty zdravotního spoření (HSA)
- Vyžadovat transparentnost cen v celém systému zdravotní péče
- Přerušit federální granty pro státy pro Medicaid
- Umožněte expanzi na volné trhy, včetně nákupu levnějších léků v zahraničí, abyste snížili náklady na léky na předpis
Plní prezident Trump své sliby z kampaně?
Trump přebírá Medicaid
Bez ohledu na to, jak se na to díváte, financování Medicaid bylo na špici. To by mohlo ovlivnit, kolik lidí má prostřednictvím programu přístup ke zdravotní péči.
Zrušení Obamacare
Když byl v roce 2010 zaveden zákon o cenově dostupné péči, bylo zde až 49 milionů nepojištěných Američanů, přibližně 16,3% populace. Podle Úřadu pro sčítání lidu USA tento zákon do roku 2016 tento počet snížil na 8,8%. Zloženie: 100% bavlna.
Obamacare umožnil mladým lidem zůstat déle v plánech svých rodičů, zabránil pojišťovacím společnostem ve zvyšování pojistného na základě dřívějších podmínek, umožnil expanzi do stávajících programů Medicaid a vyvinul Marketplace zdravotního pojištění jako dostupnější alternativu pro ty, kteří se nesetkali kritéria pro Medicaid. Ačkoli více lidí mělo nárok na krytí, mnozí tvrdí, že Obamacare nadále opouštěl zdravotní plány mimo finanční dosah. Ne každý měl kvalifikaci pro daňové dotace a odpočty pro mnoho plánů, je pro mnoho Američanů nedostupný.
Prezident Trump podepsal výkonnou objednávku 20. ledna 2017, v den své inaugurace. Tato objednávka nařídila federálním agenturám, aby „v maximální míře povolené zákonem“ zmenšily Obamacare. Příkaz však nezrušil ACA ani neuváděl, jak mají agentury v této záležitosti postupovat. Později téhož roku se pokusil zrušit Obamacare a nahradit jej americkým zákonem o zdravotní péči (AHCA) z roku 2017, aka Trumpcare. Ačkoli byl zákon schválen sněmovnou, neprošel v Senátu. Pokud by uspěl, odhadl Kongresový rozpočtový úřad, že v roce 2018 by ztratilo přístup ke zdravotnímu pojištění 14 milionů lidí a v příštích 10 letech 24 milionů lidí.
Pokusy o oslabení ACA pokračují. Individuální mandát, daň, kterou lidé museli platit, když se nezúčastnili Obamacare, byl zrušen po přijetí zákona o daňových škrtech a pracovních místech z roku 2017. Bez tohoto mandátu soudce texaského federálního soudu prohlásil ACA za protiústavní v roce 2018. Rozhodnutí nyní čeká na přezkoumání Nejvyšším soudem. Mezitím zůstává Obamacare zákonem země.
Snížení federálního financování na Medicaid
Obamacare nabídl pobídky státům, které se rozhodly pokračovat v expanzi Medicaid. Tyto státy dostaly federální dolary, aby jim pomohly, až 100% nákladů na expanzi po dobu tří let a poté 90% nákladů do roku 2020.
Cílem AHCA bylo ukončit expanzi Medicaid, ale federální financování Medicaid by také snížilo jinými způsoby. Navrhla omezit financování blokováním grantů. Od roku 1965 státy dostaly federální dolary na Medicaid na základě počtu lidí, kteří byli způsobilí pro tento program. Blokové granty by to všechno změnily a nabídly by pevnou částku peněz pro Medicaid bez ohledu na potřebu státu. Změny financování by se dotkly všech států, nejen těch, které se podílely na expanzi Medicaid.
Kongresový rozpočtový úřad odhadoval, že AHCA by v příštím desetiletí snížila financování Medicaid o 800 miliard $. Větší zátěží pro státy, aby poskytly financování, kdo a co kryje Medicaid, by se pravděpodobně změnilo. Státy by musely nastavit limity pro zápis, vytvořit čekací seznamy pro lidi, kteří splňují požadavky na způsobilost Medicaid, nebo snížit výhody, aby udrželi náklady pod kontrolou.
Ačkoli AHCA neprošlo, GOP se nadále zaměřuje na financování Medicaid. Počáteční rozpočet na fiskální rok GOP 2019 navrhl Medicaid snížení o 1,5 bilionu $ v průběhu 10 let. Počáteční rozpočet GOP 2020 na fiskální rok znovu navrhoval blokové granty a sazby na obyvatele, povzbudil státy, aby plnily pracovní požadavky Medicaid, a doporučil snížení o 1,5 bilionu dolarů přes rok 2029. Ani jeden rozpočet neprošel.
V roce 2020 ohlásila Centers for Medicare and Medicaid Services iniciativu pro zdravé dospělé, iniciativu, která by státům umožňovala používat blokové sazby a sazby na obyvatele u určitých lidí. Týká se to dospělých do 65 let, kteří nejsou těhotní, nemají nárok na Medicaid na základě zdravotního postižení nebo jejich potřeby umístění dlouhodobé péče. Výměnou za použití tohoto typu financování by státy mohly změnit své požadavky na způsobilost Medicaid a využít některé federální úspory.
Klesající výdaje na léky
Prezident Trump možná nezrušil Obamacare ani neukončil expanzi Medicaid, ale jeho politika může dobře snížit, kolik peněz je na Medicaid utraceno.
V lednu 2018 vydal CMS dopis státního ředitele Medicaid, který se zabýval použitím návrhů na vzdání se práva podle části 1115 k přidání pracovních požadavků jako podmínky způsobilosti Medicaid. V dubnu 2018 podepsal prezident Trump výkonný příkaz, který státy povzbudil k plnění těchto pracovních požadavků. Záměrem je propagovat zdravotní pojištění sponzorované zaměstnavatelem a snížit finanční zátěž systému Medicaid.
V únoru 2020 požádalo o výjimky 20 států, tři státy byly schváleny a zavedly pracovní požadavky (Indiana, Michigan a Utah) a čtyři státy byly schváleny, ale dosud neprovedly pracovní požadavky (Arizona, Ohio, Jižní Carolina a Wisconsin). Prominutí čeká na vyřízení v Alabamě ve státě Georgia, Idaho, Mississippi, Montaně, Nebrasce, Oklahomě, Jižní Dakotě, Tennessee a Virginii. Kentucky byl první, kdo uzákonil požadavky, ale federální okresní soud USA zrušil zákonnost těchto požadavků. Mezi další státy, u nichž byly u soudu zrušeny pracovní požadavky, patří Arkansas a New Hampshire.
Trump bere na Medicare
Na kampani prezident Trump slíbil, že neomezí výhody Medicare, ale AHCA by určitě měla dopad na příjemce Medicare. Dal také několik příslibů pro americké seniory, které ještě musí podniknout kroky.
Vyjednávání o nákladech na léky
Stejné léky používané ve Spojených státech jsou v zahraničí často levnější. Například v roce 2017 stála léčba astmatu Advair ve Spojených státech 1 277 $ měsíčně za maloobchod, zatímco v Kanadě stála pouze 377,62 $ a ve Velké Británii 217,41 $. V současné době Medicare neumožňuje registrovaným osobám nakupovat jejich léky ze země využívat výhod levnějších léků. Prezident Trump uvedl, že to změní, ale dosud nebyla přijata žádná opatření. Není divu, že farmaceutický průmysl proti tomu loboval.
Prezident Trump vedl kampaň, že chce vyjednávat s americkými farmaceutickými společnostmi o lepších sazbách. Plány na léky na předpis Medicare Part D v současné době provozují soukromé pojišťovny a existují zákony, které zabraňují federální vládě zasáhnout do tvorby cen. To je nešťastné, protože federální vláda v současné době jedná o snížení nákladů na léky pro Medicaid a Veterans Administration.
Trumpova administrativa předložila v květnu 2018 návrh American Pacienti na prvním místě, který projednává plány na snížení nákladů na léky na předpis. Nezaměřuje se na nákup zahraničních léků ani na to, aby Medicare mohla jednat s farmaceutickými společnostmi. To však podpořilo zrušení pravidla lékárenských roubíků. V té době měl farmaceut zakázáno informovat pacienty o levnějších alternativách léků. Například lékárník nemohl někomu sdělit, zda je lék levnější koupit z kapsy, než pomocí pojišťovny. Prezident Trump naštěstí v roce 2018 podepsal zákon o právu pacienta znát ceny drog, který zrušil pravidlo roubíků lékáren.
Daňové úspory
Prezident Trump může nabídnout Američanům možnosti, jak ušetřit na daních, a to nejen prostřednictvím nechvalně známého daňového zákona GOP. V současné době není příjemcům Medicare povoleno využívat výhod zdravotních spořících účtů.
To by se změnilo, kdyby došlo k naplnění rozpočtu fiskálního roku GOP 2019. Navrhuje, aby příjemcům Medicare bylo umožněno odložit peníze bez daně pro účely úhrady výdajů na zdravotní péči. Tím, že se náklady na pojistné stanou daňově odečitatelnými (částka v rozmezí od 1 608 do 5 143 $ pro část Medicare v době, kdy byl navržen rozpočet), senioři mohli ušetřit více ze svých výdělků na důchod. Tato myšlenka se znovu zavádí do rozpočtu na rozpočtový rok 2021.
Zrušení Obamacare ovlivňuje Medicare
Ačkoli se pozornost zaměřila na Medicaid a nepojištěné, úplné zrušení ACA by mohlo mít významné důsledky i pro lidi na Medicare. Společnost Obamacare pomohla zavést programy na zlepšení nemocniční péče, snížení podvodů v Medicare a inovaci nových platebních modelů, které by mohly ušetřit peníze za program. Rovněž rozšířila pokrytí Medicare, díky čemuž jsou preventivní služby, jako jsou kolonoskopie a mamografy, zdarma, když vám bude poskytnuta péče od zúčastněného poskytovatele. A co je nejdůležitější, pomohlo to snížit náklady na léky na předpis pro lidi podle plánů části D.
Zpočátku nebylo jasné, jak AHCA tyto problémy vyřeší, ale zdá se, že ne všechna úsilí Obamacare byla na špici. AHCA by nezměnil výhody Medicare a díra na koblihy by se měla uzavřít do roku 2020, jak bylo plánováno.
Jeho cílem však bylo snížit daně. AHCA by zrušila výplatu mezd Medicare u osob s vysokými příjmy, což znamená, že pro svěřenecký fond Medicare bude v průběhu času k dispozici méně peněz. Ve skutečnosti se odhadovalo, že svěřenecký fond Medicare ztratí solventnost do roku 2025, o tři roky dříve, než se předpovídalo v roce 2016, pokud dojde k AHCA.
Slovo od Verywell
V této době zůstává zákon o dostupné péči zákonem země. Prezident Trump slíbil, že zruší Obamacare, ale Kongres neprošel AHCA. Slíbil, že Medicare zůstane nedotčen, ale navrhl výrazné škrty v programu. Pouze čas ukáže, zda prezident splní sliby, které dal lidem, kteří pro něj hlasovali na cestě ke kampani.
