Kde se šíří rakovina plic?

Mnoho lidí s rakovinou plic si až příliš dobře uvědomuje, že rakovina plic se může šířit. Téměř 40% nově diagnostikovaných pacientů s rakovinou plic je již ve stádiu 4 a má metastázy, rakovinu, která se rozšířila do dalších částí těla. Příznaky a léčba metastatického karcinomu plic se liší v závislosti na tom, kde se nové nádory objevují, ale s v každém formuláři je důležité zkontrolovat všechny své možnosti a zůstat nadějný při pokusu o zvládnutí svého stavu.

Jak se šíří rakovina plic

Rakovina plic se šíří, když se buňky odlomí z nádoru a cestují krevním řečištěm nebo lymfatickými cestami (cévami v těle, kterými cestují lymfy a bílé krvinky) do vzdálených oblastí těla a rostou. Tento proces se nazývá metastáza.

Rakovina plic v obou jejích formách - nemalobuněčný karcinom plic (NSCLC) nebo malobuněčný karcinom plic (SCLC) - se může šířit téměř do jakékoli oblasti těla.

Nejběžnější oblasti šíření rakoviny plic jsou:

• Lymfatické uzliny
• Játra
• Kosti
• Mozek
• Nadledviny

Je důležité rozlišovat mezi primárním (kde začíná rakovina) a sekundárním karcinomem, když mluvíme o šíření nebo metastázování rakoviny. Primární rakovina plic, která se šíří do kostí, se označuje jako „rakovina plic metastazující do kostí“, nikoli „rakovina kostí“. Podobně se rakovina plic, která se šíří do mozku, nazývá spíše „rakovina plic metastazující do mozku“ než „rakovina mozku“.

Lymfatické uzliny

Většina rakoviny plic nejprve se rozšířil do lymfatických uzlin v plicích nebo kolem hlavních dýchacích cest. K tomu dochází během fáze 2B NSCLC nebo omezené fáze SCLC. Rakovinné buňky pak mohou cestovat do oblastí v hrudníku dále od počátečního nádoru a dále do dalších oblastí těla.

Dokud se rakovina šíří pouze do blízkých lymfatických uzlin, není považována za metastatickou (nemalobuněčný karcinom plic 4. stupně nebo malobuněčný karcinom plic ve velkém stádiu).

Lidé často nebudou mít žádné příznaky, když se rakovina plic rozšíří do blízkých lymfatických uzlin. Když se NSCLC a SCLC rozšíří do lymfatických uzlin za plícemi, můžete si všimnout boule na krku nebo v podpaží, podobné (ale obvykle pevnější než) oteklé žlázy pociťovaly bolest v krku.

Chirurgie se ukázala jako nejúčinnější léčba NSCLC v rané fázi, která vyžaduje částečné nebo úplné odstranění lymfatických uzlin.

Adjuvantní terapie - záření, chemoterapie a cílená terapie - mohou být použity při chirurgickém zákroku, aby pomohly snížit riziko, že se rakovina znovu objeví.

Kost

Mezi obtížné komplikace spojené s NSCLC patří rakovina plic metastázující do kostí. Zhruba 30% až 40% lidí s pokročilým karcinomem plic vyvine kostní metastázy. Mezi postižené oblasti patří:

• Páteř: Kosti, kde se rakovina plic s největší pravděpodobností rozšíří, zejména obratle v hrudníku a dolní části břicha
• Pánev: Obzvláště obtížně ošetřitelná oblast s vysokou mírou recidivy (téměř 40%)
• Humerus a femur: Jedná se o horní kosti paží a nohou
• Ruce a nohy: Rakovina plic je neobvyklá v tom, že se může rozšířit do těchto oblastí

Nejběžnějším příznakem kostních metastáz je bolest. Bolest často začíná postupně, cítí se jako svalová zátěž nebo napětí a postupuje k silnější bolesti. Kvůli oslabení kosti z nádoru se u některých lidí vyvinou zlomeniny (patologické zlomeniny), ke kterým dochází s minimálním traumatem nebo dokonce při běžných každodenních činnostech.

Pokud se rakovina plic rozšíří do páteře, může to vyvíjet tlak na míchu (komprese míchy), což může být lékařská pohotovost. To může způsobit slabost nebo brnění nohou nebo potíže s chůzí.

Rakoviny, které metastazují do kostí, mohou také rozkládat kost uvolňující vápník do krve (hyperkalcémie), což mimo jiné způsobuje příznaky zmatenosti, svalové slabosti a ztráty chuti k jídlu.

Testy na hledání kostních metastáz mohou zahrnovat kostní sken, pozitronovou emisní tomografii (PET), počítačovou tomografii (CT) nebo magnetickou rezonanci (MRI).

Primárním cílem při léčbě kostních metastáz je snížit bolest a napravit nebo předcházet zlomeninám. Mezi možnosti patří léky proti bolesti, radiační terapie, léky, které se snaží zabránit rozpadu kostí, a chirurgický zákrok ke stabilizaci kostí.

Mozek

Rakovina plic je nejčastější rakovinou, která se šíří do mozku; až u 40% lidí s diagnostikovanou rakovinou plic se v určitém okamžiku vyvinou mozkové metastázy. Může se jednat o nemalobuněčný karcinom plic i malobuněčný karcinom plic.

SCLC se může rychle šířit do mozku, často ještě před stanovením první diagnózy rakoviny. K prevenci tohoto jevu lze použít profylaktické ozáření lebky (PCI), což je druh radiační terapie.

Rakovina plic, která se rozšířila do mozku, může způsobit příznaky jak zničením mozkové tkáně, tak vytvořením zánětu a otoku, které vyvíjejí tlak na struktury v mozku.

U přibližně 44% lidí s rakovinou plic metastázujících do mozku nejsou přítomny žádné příznaky.

V případech, kdy se objeví příznaky, mohou příznaky zahrnovat:

• Bolesti hlavy
• Nevolnost a zvracení
• Záchvaty
• Ztráta rovnováhy a koordinace
• Obtíž s mluvením
• Vize se mění
• Slabost na jedné straně těla
• Únava

Rakovina plic metastázující do mozku je obvykle diagnostikována buď CT, nebo MRI mozku.

Léčba je primárně paliativní, což znamená, že cílem je kontrolovat příznaky a nesnažit se vyléčit rakovinu. Ke zmírnění otoků lze použít steroidy. K léčbě bolestí hlavy a záchvatů lze použít léky proti bolesti a léky proti záchvatům. Radiační terapie může být také velmi účinná při snižování příznaků u některých lidí.

Někdy je přítomna pouze jedna nebo několik metastáz v mozku - to se nazývá oligometastázy. V těchto případech pomohla některým lidem dlouhodobá kontrola nad onemocněním léčba buď chirurgickým zákrokem, nebo stereotaktickou radioterapií těla (SBRT), kybernetickým nožem nebo gama nožem.

Játra

Rakovina plic, která se rozšířila do jater, nemusí způsobovat žádné příznaky a je často objevena, když se provádí test, jako je CT, který hledá šíření vaší rakoviny. Pokud jsou příznaky přítomny, mohou zahrnovat:

• Ztráta chuti k jídlu
• Ztráta váhy
• Únava
• Nadýmání a otoky nohou (otoky)
• Svědění
• Žloutenka, zežloutnutí kůže nebo očního bělma

Testy, které se provádějí za účelem kontroly, zda rakovina plic metastázovala do jater, mohou zahrnovat ultrazvuk břicha, CT břicha nebo PET vyšetření.

Chemoterapie se obvykle doporučuje k léčbě rakovinných buněk v játrech i primárního karcinomu.V ojedinělých případech, pokud je přítomen pouze jeden nádor nebo několik nádorů, lze doporučit chirurgický zákrok k odstranění nádorů. Někdy může být také doporučen postup zvaný embolizace.

Transarteriální chemoembolizace (TACE)

Forma chemoterapie, která dodává vysoké dávky chemoterapie do nádoru prostřednictvím intraarteriálního katétru; tento postup zastaví tok krve do části jater a zabíjí rakovinné buňky v této oblasti.

Nadledviny

Nadledviny jsou malé žlázy, které sedí na ledvinách a produkují hormony. Rakovina plic, která se šíří do těchto žláz, obvykle nezpůsobuje žádné příznaky a je nejčastěji objevena náhodně, když je provedeno skenování ke stádiu rakoviny.

Může být užitečná léčba chemoterapií. U velmi malého počtu lidí, kteří jsou oba schopni odstranit rakovinu plic a mají pouze jedno místo v jedné z nadledvin, vedla operace k odstranění nadledvin a nadledvinových metastáz k dlouhodobému přežití.

Ostatní oblasti

Zatímco výše uvedené oblasti jsou nejčastějšími místy pro metastázy rakoviny plic, rakovina plic se příležitostně rozšířila do žaludku, tenkého a tlustého střeva, slinivky břišní, očí, kůže, ledvin a dokonce i do prsu.

Prognóza

Kromě metastáz v lymfatických uzlinách, ke kterým dochází v časných stádiích onemocnění, má rakovina plic, která se rozšířila do vzdálených oblastí, velmi špatnou statistickou prognózu.

Celková pětiletá míra přežití u rakoviny, která se rozšířila za plíce do dalších částí těla (někdy se jí říká vzdálená fáze), je přibližně 5,8%. Nedávno dvě různé zprávy ukázaly, že po zavedení inhibitorů kontrolních bodů (Pembrolizumab a Nivolumab) se pětiletá míra přežití pacientů s metastatickým karcinomem plic významně zvýšila.

To znamená, že existují lidé, kteří přežili a daří se jim mnoho let i po rozšíření diagnózy rakoviny plic.

Slovo od Verywell

Novější léčby, jako jsou léky na imunoterapii, nabízejí naději, že u některých lidí může být možné dlouhodobé přežití rakoviny plic. I když tyto léky nefungují u každého, někteří lidé s pokročilým onemocněním měli vynikající výsledky. Pokud máte diagnostikovanou metastatickou rakovinu plic, nezapomeňte s lékařem promluvit o všech svých možnostech.