Pokyny pro předepisování antibiotik

Antibiotika se běžně zbytečně předepisují na nachlazení, chřipku, kašel a bronchitidu, virové bolesti v krku atd.

Nadužívání je velkým problémem

Toto nadužívání antibiotik může vést k nežádoucím vedlejším účinkům, včetně průjmu a alergických reakcí. Možná ještě důležitější je, že nadužívání antibiotik vede k tomu, že více bakterií získává schopnost odolávat antibiotikům. Léčba těchto bakterií rezistentních na antibiotika je obtížnější, často vyžadují silnější antibiotika a mohou způsobit život ohrožující infekce.

Problémům s bakteriemi rezistentními na antibiotika můžete zabránit tím, že zajistíte, aby vaše dítě bralo antibiotikum pouze tehdy, když to potřebuje, a poté je užilo podle předpisu. Pochopení nejnovějších pokynů pro antibiotickou léčbu infekcí uší a infekcí dutin, které zahrnují možnosti pozorovat vaše dítě bez antibiotik, může také pomoci snížit nadměrné užívání antibiotik.

Antibiotika pro ušní infekce

Ušní infekce jsou nejčastějším stavem, pro který jsou antibiotika předepisována dětem.

Pokyny vydané v roce 2004 pomohly některé z těchto předpisů snížit, protože doporučovaly „možnost pozorování“ u některých dětí s infekcemi uší. Mezi tyto děti, které bylo možné bezpečně sledovat dva až tři dny bez léčby antibiotiky, patřily děti, které byly nejméně 2 roky staré a měly mírné příznaky.

V aktualizovaném pokynu AAP byla tato „možnost pozorování“ nyní rozšířena na kojence ve věku 6 měsíců. Mějte na paměti, že pozorování bez antibiotik je stále jen dobrou volbou pro děti s:

• Infekce uší pouze jedním uchem (jednostranné) nebo děti ve věku nejméně 2 let s mírnými příznaky a infekce uší v obou uších (bilaterální)
• infekce ucha bez odtoku ucha (otorea)
• Mírné příznaky, včetně těch, kteří mají jen mírnou bolest ucha, teplotu nižší než 102,2 ° F (39 ° C)
• Dostupnost následného léčebného plánu, pokud se příznaky dítěte zhorší nebo se nezlepší během 2 až 3 dnů
• Rodiče, kteří souhlasí s plánem pozorování bez léčby antibiotiky

U dětí s infekcí ucha, které nejsou dobrým kandidátem na pozorování, zejména u těch, které mají závažné příznaky, se stále doporučuje předpis na antibiotika.

Která antibiotika?

Pokud vaše dítě v posledních 30 dnech neužívalo antibiotika a není alergické, pravděpodobně mu bude předepsána vysoká dávka amoxicilinu. Mezi další možnosti patří podávání vysokých dávek amoxicilin-klavulanátu (Augmentin XR), cefdiniru (Omnicef), cefpodoximu (Vantin), cefuroximu (Ceftin) nebo jednoho až tří dnů ceftriaxonu (Rocephin).

Nejnovější pokyny také přidaly nové alternativní plány léčby pro případ, že léčba první linie selhala, včetně injekcí ceftriaxonu a 3 dnů klindamycinu s nebo bez antibiotika cefalosporinu třetí generace (cefdinir, cefuroxim, cefpodoxime atd.). Kombinace klindamycinu a cefalosporinového antibiotika třetí generace je také dobrou volbou pro tyto děti.

Antibiotika pro infekce dutin

Zatímco antibiotika jsou již dlouho doporučována k léčbě sinusitidy u dětí, jsou také často zneužívána, když mají děti nekomplikované virové infekce horních cest dýchacích. Pokyny pro léčbu, které vyšly v roce 2001, pomohly minimalizovat toto nadužívání antibiotik poskytnutím klinických kritérií pro diagnostiku sinusitidy. K tomu, abyste správně léčili infekci, musíte ji nejprve správně diagnostikovat. Pokud má vaše dítě rýmu způsobenou běžným nachlazením, nemá infekci dutin a nepotřebuje předpis na antibiotika.

Tento pokyn byl nedávno aktualizován a stejně jako pokyny pro infekci uší nyní obsahuje možnost pozorování u vybraných dětí. Stále to však začíná doporučením, aby byla zánět vedlejších nosních dutin správně diagnostikována, včetně těch, které mají být diagnostikovány s akutními záněty vedlejších nosních dutin, a to buď u dětí, které mají trvalé příznaky (rýma nebo denní kašel po dobu více než 10 dnů bez zlepšení), příznaky se zhoršují po se začaly zlepšovat nebo závažné příznaky po dobu nejméně 3 dnů.

U dětí s přetrvávajícími příznaky může namísto okamžitého předepisování antibiotik další možností sledovat dítě ještě 3 dny bez antibiotik, aby zjistilo, zda se zlepší. Pokud se nezlepší, zhorší, a pro ty děti, které mají původně diagnostikovanou sinusitidu a závažné příznaky nebo které se již zhoršují, je stále doporučen předpis na antibiotika.

Doporučená antibiotika pro infekce dutin v nejnovějších pokynech AAP zahrnují:

• Vysoká dávka amoxicilinu (léčba první linie)
• Standardní dávka amoxicilinu (děti starší 2 let, které nejsou v denní péči)
• Vysoká dávka augmentinu (nedávné užívání antibiotik)
• 1-3 denní dávky ceftriaxonu (nebudou užívat nebo tolerovat počáteční dávku antibiotik orálně), po nichž bude následovat 10denní léčba jedním z těchto perorálních antibiotik, jakmile se zlepší

Stejně jako ušní infekce mohou být děti se sinusitidou léčeny také cefdinirem, cefuroximem nebo cefpodoximem. A pokud nedojde ke zlepšení po 3 dnech (72 hodinách), může být nutné antibiotikum vašeho dítěte vyměnit za jiné, zvláště pokud začalo užívat amoxicilin.

Antibiotika pro bolest v krku

To je snadné. Děti velmi zřídka potřebují antibiotika, pokud mají bolesti v krku, pokud nemají streptokokovou (strep) infekci skupiny A.Vzhledem k tomu, že bolesti v krku (faryngitida) jsou nejčastěji způsobeny virovými infekcemi, měl by být před předepsáním antibiotik proveden strep test k potvrzení diagnózy.

Pokud má dítě streptokok, může léčba antibiotiky zahrnovat:

• Penicilin V.
• Standardní dávka amoxicilinu
• Benzathin penicilin G (injekce penicilinu)

Děti s alergií na penicilin mohou být léčeny cefalosporinem první generace, jako je cefalexin (Keflex) nebo cefadroxil (Duricef), klindamycin, azithromycin (Zithromax) nebo klarithromycin (Biaxin). Mohou také použít cefalosporin třetí generace, jako je Cefdinir.

Antibiotika pro bronchitidu

Pro mnoho rodičů bude překvapením, že Červená kniha AAP uvádí, že „nespecifické onemocnění kašlem / bronchitida u dětí, bez ohledu na délku trvání, nezaručuje antimikrobiální léčbu.“

Pamatujte, že akutní bronchitida může způsobit kašel, který může být produktivní a může trvat až tři týdny. A opět se užívání antibiotik nedoporučuje k léčbě akutní bronchitidy.

Vašemu dítěti může být ještě předepsáno antibiotikum, pokud má dlouhodobý kašel trvající 10 až 14 dní nebo déle a váš lékař má podezření, že je způsoben jednou z těchto bakterií:

• Bordetella parapertussis
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae

A co je nejdůležitější, protože antibiotika se běžně nadužívají k léčbě bronchitidy, zeptejte se, zda vaše dítě opravdu potřebuje antibiotikum, když má kašel.

Antibiotika pro kožní infekce

Zatímco vyrážky a jiné kožní stavy jsou u dětí běžné, naštěstí většina nevyžaduje léčbu antibiotiky. Někteří ano, a vzhledem k nárůstu rezistentních bakterií je důležité, aby bylo vašemu dítěti s kožní infekcí předepsáno správné antibiotikum.

Infekce kůže a měkkých tkání mohou zahrnovat:

• Celulitida bez hnisavých (hnisavých) drenáží: malé starosti s MRSA, takže lze použít pravidelné anti-stafylokokové a / nebo anti-strepové antibiotikum, jako je cefalexin nebo cefadroxil.
• Celulitida s hnisavým odtokem (hnisem): antibiotika, která léčí MRSA, včetně klindamycinu, TMP-SMX (Bactrim), tetracyklinu (děti ve věku nejméně 8 let) nebo linezolidu.
• Absces: antibiotika, která léčí MRSA, včetně klindamycinu, trimethoprim-sulfamethoxazolu (Bactrim), tetracyklinu (děti ve věku nejméně 8 let) nebo linezolidu.
• Impetigo: mupirocin 2% topická mast nebo perorální antibiotikum pro rozsáhlé případy (cefalexin nebo cefadroxil).

Jednoduchý absces může být léčen bez antibiotik, pokud může být vyčerpán, nezhoršuje se a dítě má mírné příznaky. Vážnější absces může vyžadovat hospitalizaci, chirurgickou drenáž a IV antibiotika.

Bactrim, který se běžně používá k léčbě MRSA, neléčí bakterie beta-hemolytické streptokoky, které mohou také způsobit některé kožní infekce. Proto je důležité, aby lékař nepředepsal přípravek Bactrim, pokud nemá podezření, že vaše dítě má MRSA.

Antibiotika pro průjem

Rodiče obvykle neočekávají předpis na antibiotika, když mají jejich děti průjem. Kromě toho, že průjem je často způsoben virovými infekcemi, parazity a otravou jídlem atd., I když je způsoben bakteriemi, nezbytně nepotřebujete antibiotika.

Ve skutečnosti v některých situacích mohou antibiotika vaše dítě s průjmem zhoršit.

• Salmonelóza: Průjem způsobený bakteriemi Salmonella obvykle vymizí sám. Antibiotika mohou způsobit, že vaše dítě bude nakažlivé po delší dobu.
• Shigellosis: Průjem způsobenýShigellabakterie mohou odejít samy, ale závažné případy mohou vyžadovat léčbu antibiotiky. Doporučená antibiotika proShigellainfekce zahrnují azithromycin a ceftriaxon, pokud existuje podezření na rezistenci na rutinnější antibiotika, jako je amoxicilin a trimethoprim-sulfamethoxazol.
• Infekce E. Coli: Průjem způsobenýE-coliobvykle jde sám. Pokud jsou léčeni antibiotiky, některé z nich produkují toxiny ShigaE-coli(STEC), může vaše dítě vystavit riziku HUS (hemolyticko-uremický syndrom - potenciálně život ohrožující stav, který zahrnuje anémii a selhání ledvin).
• Campylobakterióza: Průjem způsobenýCampylobacterbakterie vyžaduje léčbu azithromycinem, pouze pokud má dítě závažné příznaky.
• Clostridium Difficile: Lidé, kteří užívají antibiotika, jsou vystaveni riziku aC. rozdílinfekce, která způsobuje průjem, a obvykle musí být léčena antibiotikem, jako je metronidazol.

Vzhledem k tomu, že antibiotika obvykle nejsou potřebná pro většinu infekcí, které způsobují průjem, a mohou ve skutečnosti způsobit průjem samy, stejně jako u jiných infekcí, nezapomeňte se zeptat svého lékaře, zda je vaše dítě opravdu potřebuje. Antibiotika nejsou vždy odpovědí, když je vaše dítě nemocné nebo když navštívíte lékaře.