Chemoterapie adiamycinem (doxorubicinem) pro rakovinu prsu

Adriamycin (doxorubicin) - známý také pod obchodními názvy Rubex a Doxil - je chemoterapeutický lék, který může zpomalit nebo zastavit růst rakovinných buněk. Adriamycin se běžně používá k léčbě jak raného stadia, tak metastazujícího karcinomu prsu, obvykle v kombinaci s jinými léky.

Přesněji řečeno, Adriamycin je typ antracyklinového antibiotika, které je protinádorovým léčivem a je vyrobeno z bakterieStreptomyces.Může být přínosem při léčbě rakoviny, protože může inhibovat aktivitu enzymu zvaného topoizomeráza-II po vstupu do rakovinných buněk a vložení do struktury DNA. Díky této akci se buňky nemohou samy reprodukovat.

Adriamycin však také tvoří volné kyslíkové radikály, které poškozují buněčné membrány a proteiny. Je to jeden z chemoterapeutických léků, které pravděpodobně způsobují vypadávání vlasů a mohou také u některých lidí způsobit poškození srdce.

"Červený ďábel"

Adriamycin je někdy nazýván touto přezdívkou, protože lék je ve formě červené tekutiny, která se podává intravenózně.

Použití

V souvislosti s léčbou rakoviny prsu může být Adriamycin použit k:

• Rakovina prsu v raném stadiu nebo s pozitivním uzlem
• HER2-pozitivní rakovina prsu
• Metastatické onemocnění

Adriamycin se někdy kombinuje s cytoxanem (cyklofosfamidem) a / nebo 5-fluorouracilem, aby se vytvořil koktejl chemoterapeutických léků proti rakovině prsu. Novější terapie „dvojitou dávkou“ využívá kombinaci vysokých dávek Adriamycinu a Cytoxanu v kombinaci.

Další indikace

Tento lék je také schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro léčbu jiných druhů rakoviny, včetně:

• Rakovina vaječníků
• Rakovina močového měchýře
• Rakovina měkkých tkání
• Osteogenní sarkom
• Malobuněčný karcinom plic
• Rakovina štítné žlázy
• Rakoviny žaludku
• Neuroblastom
• Lymfom
• Leukémie
• Wilmsovy nádory
• Kaposiho sarkom

Účinnost

Adriamycin je považován za jeden z preferovaných chemoterapeutických léků na rakovinu prsu.

Podle přehledu studií o pegylované liposomální formě (PLD) z roku 2017 klinická studie fáze 2 naznačuje, že po šesti cyklech PLD v kombinaci s jinými léky bylo dosaženo remise u 71 procent lidí s lokálně pokročilým nebo recidivujícím karcinomem prsu . Podobné studie naznačovaly 74% míru remise.

Studie z roku 2014 naznačuje, že PLD spolu s cytoxanem (cyklofosfamidem), Herceptinem (trastuzumab) a taxolem (paklitaxelem) u HER-2 pozitivního lokálně pokročilého karcinomu prsu dosáhly účinné míry 83 procent.

Výše uvedený přehled z roku 2017 uvádí, že u metastazujícího karcinomu prsu, který je podstatně těžší léčit, měla PLD úspěšnost klinických studií v rozmezí od přibližně 36 procent do 54 procent, v závislosti na studii a kombinaci použitých léků.

I když je tento lék účinný, má několik faktorů, které proti němu působí:

• Závažné nežádoucí účinky (viz níže)
• Odolnost vůči lékům

Kvůli vedlejším účinkům to mnoho lidí nemůže vzít a ostatní se mohou bát to zkusit. Rezistence na léky znamená, že není účinná proti některým nádorům.

Zdá se, že lipozomální a zejména pegylované lipozomální formulace zůstávají účinné a snižují riziko srdečních problémů.

Vědci navíc zkoumají další formulace, které mohou zlepšit bezpečnostní profil a snížit rezistenci vůči lékům, stejně jako léky a doplňky pro spárování s adriamycinem, které umožňují nižší dávku. Podle studie zveřejněné v časopise z roku 2015Vědecké zprávy, tyto zahrnují:

• Kurkumin
• Interferon-alfa
• Quercetin
• Selenocystin
• Ocotillol

Abychom pomohli léku účinněji zabíjet rakovinné buňky, zdá se, že forma cukru zvaná methyl beta-cyklodextrin (MCD) je účinná díky několika mechanismům účinku, podleVědecké zprávypapír.

Dávkování a podávání

Adriamycin se podává injekčně během infuze chemoterapie. Pokud je dávka Adriamycinu, kterou dostáváte, velmi silná, může být podána formou „push“ injekce, spíše než intravenózní kapáním.

Lék bude dodáván ve velké plastové injekční stříkačce, která bude připojena k hadičce katétru. Vaše infuzní sestra bude pomalu ručně stlačovat píst, aby vám vstříkla Adriamycin do žíly.

Dávka pro dospělé u rakoviny prsu a několika dalších forem rakoviny je variabilní a může být některá z následujících:

• 60-75 mg / m i.v. každých 21 dní
• 60 mg / m i.v. každých 14 dní
• 40-60 mg / m i.v. každých 21-28 dní
• 20 mg / m týdně

Vedlejší účinky a rizika

Nežádoucí účinky jsou časté, i když příznaky jako nevolnost a zvracení jsou často dobře kontrolovány preventivními léky.

Mezi nežádoucí účinky patří:

• Červeně zbarvená moč po dobu dvou dnů po léčbě (kvůli barvě léčiva, nekrvácení)
• Vypadávání vlasů nebo tenké, lámavé vlasy
• Nevolnost
• Zvracení
• Průjem
• Únava
• Mukozitida (podrážděná sliznice v ústech, žaludku a zažívacím traktu)
• Amenorea (měsíční menstruační cyklus se zastaví)
• Změny nehtů (křehké nebo zažloutlé)

S adriamycinem souvisí řada rizik, včetně:

• Alergická reakce
• Poškození plodu, pokud během léčby otěhotníte
• Možná budoucí neplodnost
• Nízký počet krvinek a větší nebezpečí infekcí
• Anémie vyvolaná chemoterapií (nízký počet červených krvinek)
• Trombocytopenie (nízký počet krevních destiček)
• Poškození srdce, které je častější u žen
• Poškození kůže: K tomu může dojít, pokud tekutina během infuze (extravazace) vytéká ven a do kůže. Poraďte se svým onkologem o zarudnutí, vyrážkách nebo citlivosti v blízkosti místa vpichu.

Některá z těchto rizik, jako je nízký počet krvinek (zejména neutropenie vyvolaná chemoterapií), jsou běžná a při léčbě dvojitými dávkami vám může onkolog doporučit, abyste dostali injekci přípravku Neulasta (pegfilgrastim), léku na zvýšení počtu bílých krvinek. počítat, den po infuzi.

Ostatní rizika, jako je poškození srdce, jsou celkově mnohem méně běžná.

Plánujete rodinu?

Protože je neplodnost možná, měly by ženy, které mohou chtít mít dítě po léčbě, promluvit se svým onkologem (a specialistou na plodnost)předzahájení léčby.

Interakce a kontraindikace

Následující léky by se neměly užívat spolu s adriamycinem kvůli potenciálně závažným interakcím:

• Gilotrif (afatinib)
• Erleada (apalutamid)
• Padaxa (dabigatran)
• Visimpro (dacomitinib)
• Ferriprox (deferipron)
• Savasysa (edoxaban)
• Balversa (erdafitinib)
• Zydelig (idelalisib)
• Sporanox (itrakonazol)
• Serzone (nefazodon)
• Ofev (nintedanib)
• Kepivance (palifermin)
• Pomalyst (pomalidomid)
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir)
• Xeljanz (tofacitinib)
• Herceptin (trastuzumab)

Seznam léků vyžadujících pečlivé sledování v kombinaci s adriamycinem je rozsáhlý. Nezapomeňte s lékařem prodiskutovat vše, co užíváte - včetně léků bez předpisu a doplňků výživy. Nikdy vás neuškodí zkontrolovat u svého lékárníka.

Lidé s následujícími stavy by neměli dostávat tento lék, nebo by měli být během užívání pečlivě sledováni:

• Těžké onemocnění jater
• Těžká nedostatečnost myokardu
• Nedávný infarkt myokardu (poslední čtyři až šest týdnů)
• Těžká, perzistentní myelosuprese vyvolaná léky
• Těhotenství

Před zahájením terapie

Vzhledem k tomu, že tento lék může způsobit srdeční problémy, měli byste před zahájením léčby provést sken MUGa, test LVEF (selhání levé komory) nebo hodnocení zdraví srdce. Toto základní vyšetření bude použito k porovnání s funkcí vašeho srdce během a po léčbě. Mohou být také zapotřebí další testy funkce ledvin a jater.

Během léčby

Váš lékař bude mluvit o tom, co musíte udělat před a během léčby Adriamycinem, aby byla zajištěna co nejbezpečnější infuze.

Je důležité:

• Používejte spolehlivou antikoncepci a vyhněte se těhotenství. Adriamycin může způsobit vrozené vady, pokud je podáván během prvního trimestru.
• Pijte hodně tekutin, zejména vody, abyste vypláchli ledviny a močový měchýř.
• Vyvarujte se pití alkoholu a kofeinu, protože mají dehydratační účinek, který může vaše tkáně vysušit.
• Neužívejte aspirin, protože ředí vaši krev.

Kdy zavolat svému lékaři

Pokud máte některý z těchto příznaků během užívání Adriamycinu, zavolejte svého lékaře:

• Horečka 100,5 stupňů F nebo vyšší
• Bolest nebo zarudnutí v místě vpichu
• Krvavá moč nebo načervenalý pot
• Neobvyklé modřiny nebo trvalé krvácení
• Trvalý kašel, bolest v krku, zápal plic
• Alergické příznaky, jako je dušnost, otoky nohou nebo kotníků, vyrážka, oteklé hrdlo nebo jazyk

Aspekty očkování

Živé vakcíny (např. Vakcína FluMist, MMR, vakcína proti šindelům) mohou způsobit infekci u lidí, kteří jsou imunosupresivní, proto by se neměli používat během chemoterapie. Zabité vakcíny nepředstavují toto riziko, ale chemoterapie je může učinit neúčinnými. Promluvte si se svým onkologem o tom, zda vám jeden může být stále doporučován.

Slovo od Verywell

Mezi jeho červenou barvou a potenciálem vážných komplikací vás může užívání adriamycinu přimět k pauze. To znamená, že je velmi účinné při snižování rizika recidivy v časném stádiu rakoviny prsu, zejména u nádorů, které jsou pozitivní na uzliny. Nezapomeňte zvážit výhody a nevýhody tohoto léku se svým lékařem a pečlivě zvažte všechna svá rozhodnutí o léčbě.