Chondromalacia chirurgie je obvykle artroskopický výkon prováděný ortopedickým chirurgem jako ambulantní chirurgický zákrok. V závislosti na závažnosti poškození může být nutné provést zákrok jako otevřené koleno a vyžadovat přenocování v nemocnici.
Cílem operace je pomoci odstranit nebo opravit poškozenou tkáň a chrupavku obklopující koleno. I když existují méně invazivní možnosti, tyto zřídka vyřeší základní problém a stále budete možná potřebovat operaci.
Využití fyzikální terapie a čas na uzdravení vám umožní znovu získat plnou funkci kolena a pokračovat ve vašich každodenních činnostech. Promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče, abyste zjistili, zda je chirurgický zákrok tou nejlepší volbou a jaké další možnosti léčby jsou k dispozici.
Znalost účelu chirurgického zákroku, doba chirurgického zotavení, rizika a kontraindikace vám mohou pomoci učinit informované rozhodnutí týkající se operace chondromalacie.
Morsa Images / DigitalVision / Getty Images
Co je to chirurgie chondromalacie?
Kvalifikovaní ortopedičtí chirurgové provádějí operaci chondromalacie k odstranění poškozené chrupavky. Cílem operace je pomoci odstranit nebo opravit poškozenou tkáň a chrupavku obklopující koleno.
Chirurgický zákrok lze provést artroskopií nebo otevřeným kolenem. Rozhodnutí bude nakonec na ortopedickém chirurgovi na základě závažnosti poškození. Artroskopie je typičtější postup, který se provádí jako denní chirurgie s minimálně invazivními technikami.
Někdy je třeba provést osteotomii, aby se napravilo vyrovnání kolena se stehenní kostí a holenní kostí. Osteotomie se týká řezání kosti, a to buď holenní kosti (holenní kosti) nebo stehenní kosti (stehenní kosti). Kosti se přetvarují, aby se uvolnil tlak na poškozenou chrupavku a snížilo se riziko dalších komplikací s kolenem.
Je-li třeba provést osteotomii, je pravděpodobnější, že chirurg provede otevřený řez kolenem; lze však provést vysokou tibiální artroskopickou osteotomii. U některých pacientů může být nutný pobyt v nemocnici přes noc.
Kontraindikace
Chondromalacia chirurgie je nezbytná pro většinu pacientů, pokud fyzikální terapie není úspěšná. Někteří pacienti bohužel nemohou tuto operaci podstoupit, protože je příliš poškozené koleno nebo mohou potřebovat úplnou náhradu kolena. Mezi další kontraindikace patří:
- Osteoartróza
- Aktivní infekce
- Syndrom komplexní regionální bolesti
- Těžká nestabilita vazů
- Chondrokalcinóza
- Nerealistická očekávání pacientů
- Chirurg s nedostatkem zkušeností
- Obezita: Index tělesné hmotnosti (BMI) vyšší než 30
I když je výše uvedený seznam rozsáhlý, je nakonec na vašem chirurgovi, aby určil, zda je pro vás operace chondromalacie dobrou volbou. Bude důležité prodiskutovat s poskytovatelem zdravotní péče výhody a nevýhody operace a to, jak jsou specifické pro váš zdravotní stav.
Potenciální rizika
Stejně jako u každého chirurgického zákroku existuje několik potenciálních rizik spojených s podstoupením chirurgického zákroku. Zatímco většina je relativně malých a léčitelných, časné komplikace jsou:
- Bolest
- Krvácející
- Otok
Mezi závažnější a možná život ohrožující komplikace patří plicní embolie a hluboká žilní trombóza.
I když jsou vzácné, další možné komplikace operace zahrnují:
- Krvácení
- Zlomenina kosti
- Mrtvice
- Infarkt
- Kožní vřed nebo puchýř
- Dehiscence ran
- Nervová obrna / poranění
- Poranění šlachy nebo vazu
- Chirurgická infekce
- Ischemie končetiny
- Selhání ledvin
- Zápal plic
Účel chirurgie chondromalacie
Chondromalacia patellae, známá také jako „běžecké koleno“, je stav, kdy se chrupavka na spodním povrchu čéšky (čéšky) zhoršuje a zjemňuje. Kolenní kloub může začít třít o stehenní kost a způsobit nepohodlí nebo bolest.
Chondromalacie je považována za nadměrné zranění ve sportu. Volno a odpočinek mohou pomoci zmírnit bolest a snížit riziko dalšího zranění. Jindy je příčinou nesprávné vyrovnání kolen a odpočinek neposkytuje úlevu.
Chondromalacie chirurgie obecně není první linie postup pro tuto lékařskou diagnózu. Váš poskytovatel zdravotní péče nejprve navrhne méně invazivní možnosti:
- R.I.C.E (odpočinek, led, stlačení, zvednutí): Toto bude první doporučená možnost léčby poranění chondromalacie. I když to nevyřeší základní problém, pomůže to snížit nepohodlí, bolest a otoky. Je bezpodmínečně nutné dodržovat lékařskou pomoc lékaře.
- Léky proti bolesti a protizánětlivé léky: Váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a jiných léků, které pomáhají snižovat bolest a zánět.
- Fyzikální terapie: Pod vedením fyzioterapeutů budete provádět cvičení a pohybová cvičení k posílení okolních svalů a kloubů.
- Lepení na patellu: Lepení pomůže zmírnit bolest tím, že zabrání tření kolenního kloubu a bolavého místa. Páska je umístěna po obou stranách postiženého kolena a pomáhá vést a korigovat pohyb čéšky. Páskování pately by mělo být prováděno pod vedením vašeho lékaře a / nebo fyzioterapeuta.
Před operací bude váš chirurg vyžadovat několik předoperačních studií. Tyto zahrnují:
- Rentgen: To může pomoci vyloučit jakékoli základní problémy, jako je zánět nebo artritida
- Krevní testy: Tím se zkontrolují hladiny hemoglobinu a elektrolytů.
- Artroskopie: Bude se zkoumat přesný stav chrupavky kolena.
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Poskytuje nejpodrobnější pohled na koleno a okolní klouby. Obvykle je to nejlepší způsob, jak potvrdit chondromalacia patella.
Jak se připravit
Je důležité prodiskutovat se svým poskytovatelem zdravotní péče specifika operace a co můžete očekávat během pooperační fáze. Klíčem k úspěchu je zajistit, abyste měli realistická očekávání od operace. Před operací proveďte otevřený rozhovor se svým chirurgem.
Měli byste kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče, pokud:
- Máte jakékoli dotazy nebo obavy týkající se operace chondromalacie
- Potřebujete objasnit, jak se připravit na operaci, například jaké léky byste měli užívat ráno po operaci
- Před zákrokem se u vás objeví horečka, chřipka, nachlazení nebo příznaky COVID-19
Umístění
Chondromalacia chirurgie může být provedena buď v nemocnici nebo v ambulantním chirurgickém centru, v závislosti na preferencích vašeho chirurga, stejně jako vaše základní zdraví. Většina pacientů může očekávat, že půjdou domů po zotavení na jednotce po anestezii. Někteří však budou muset strávit alespoň jednu noc v nemocnici na chirurgicko-chirurgickém oddělení.
Co si vzít na sebe
Nejdůležitější věcí, kterou si musíte pamatovat pro tento postup, je pohodlné oblékání. Lékaři doporučují oblečení do nemocnice i z nemocnice.
Většina pacientů nosí po zákroku nemocniční pláště kvůli zdravotnickému vybavení, včetně IV, katétrů, drénů, a můžete mít několik kolenních řezů. Můžete očekávat, že budete nosit protiskluzovou obuv vždy, když budete z postele.
Jídlo a pití
Před operací budete muset přestat jíst a pít. Tomu se říká NPO, což nic neznamená ústy. Je bezpodmínečně nutné dodržovat pokyny NPO, protože pokud ne, může být operace zrušena.
Pokyny pro konkrétní čas se u všech pacientů budou lišit a jsou určovány chirurgickým týmem. Tyto informace obdržíte při předoperační schůzce a den před zahájením procedury se uskuteční následné upomínkové volání.
Užívejte pouze léky, které vám poskytovatel zdravotní péče řekne ráno po operaci. Vezměte je s dostatečným množstvím vody, abyste je mohli pohodlně spolknout. Ujistěte se, že potvrzujete léky u svého chirurga a užívejte je pouze vodou.
Léky
Před operací s vámi chirurg prodiskutuje všechny léky. Nezapomeňte přinést seznam léků na předoperační schůzky, včetně dávkování, četnosti užívání léků a doby, kdy byly naposledy užívány.
Zahrňte také všechny vitamíny a doplňky do seznamu léků. Jsou stejně důležité jako předepsané léky, protože mohou mít vedlejší účinky při anestezii a lécích používaných během a po zákroku.
Poskytovatelé mohou zahájit léčbu léky pacienty před chirurgickým zákrokem k léčbě příznaků. Tyto léky mohou zahrnovat změkčovač stolice ke zmírnění zácpy, aby se zabránilo namáhání, což může způsobit další zátěž srdce. Příkladem tohoto léku je Colace.
Co přinést
Budete mít více úvah o tom, co si vzít, pokud strávíte noc v nemocnici, než kdyby vaše operace byla denní chirurgie. Položky mohou zahrnovat:
- Pohodlné, přiléhavé oblečení, župan a protiskluzové pantofle
- Skladovací nádoby na brýle, kontaktní čočky a / nebo zubní protézy, pokud je nosíte
- Průkaz pojištěnce a osobní průkaz totožnosti
- Kontaktní informace v případě nouze
- Kopie vašich právních papírů o vašem zdraví (například váš zástupce ve zdravotnictví nebo životní vůle)
- Úplný seznam všech léků, které v současné době užíváte, včetně dávek, četnosti jejich užívání a doby, kdy byly naposledy užívány
- Jakékoli adaptivní vybavení pro mobilitu, včetně hůlky, chodítka nebo invalidního vozíku
Pokud zůstanete přes noc, zvažte:
- Předměty osobní péče, jako je zubní kartáček a zubní pasta
- Špunty do uší a maska na oči
- Čtení materiálu
- Nabíječka mobilního telefonu
- Polštář nebo deka
Neměli byste přinést:
- Cennosti
- Šperky
- Hodinky
- Kreditní karty
- Hotovost
- Notebook
- iPad
Věci pacientů odvezou zaměstnanci nemocnice na jejich pokoj. Je důležité odejít
vše podstatné doma a přineste si jen to, co vám během zotavení bude nejpohodlnější.
Změny životního stylu před opicí
Změny životního stylu jsou nezbytné pro úspěch pacienta, který podstoupil operaci chondromalacie.
Je důležité začít před chirurgickým zákrokem přijímat správné kroky k provedení důležitých změn v životním stylu, aby se předešlo pooperačním komplikacím, zlepšilo se hojení, zmírnil zánět a snížila se možná bolest. Mezi důležité změny patří:
- Přestat kouřit.
- Přestaňte pít alkohol.
- Dopřejte si dostatek odpočinku.
- Zvyšte fyzickou aktivitu (jak je tolerováno).
- Použijte stimulační spirometr.
- Proveďte změny stravy.
Co můžete očekávat v den operace
Před operací
V den zákroku se setkáte s celým týmem zdravotní péče, včetně chirurgů, kardiologů, anesteziologů, zdravotních sester a fyzioterapeutů. Budou všechny formuláře operativního souhlasu
v tuto chvíli podepsána, abyste se ujistili, že jste plně připraveni a nemáte žádné další dotazy ani obavy.
Registrovaná zdravotní sestra bude mít vitální funkce, včetně:
- Tepová frekvence
- Krevní tlak
- Teplota
- Pulzní oxymetrie
- Respirační
- Úroveň bolesti
- Krevní cukr
Před vstupem na operační sál k zákroku budou pacienti v případě potřeby provedeni předoperační testy. Dostanete také chirurgické mýdlo, které je nutné použít na chirurgická místa k řádnému vyčištění oblasti a prevenci infekce.
Po vyčištění dostanete nemocniční plášť a sestra v případě potřeby oholí chirurgickou oblast. Poté, co jste plně připraveni, chirurg označí chirurgické místo.
Zdravotní sestra a chirurgický tým zkontrolují vaše léky. Buďte připraveni diskutovat o všech vašich lécích, vitamínech a doplňcích v tuto chvíli, včetně dávek, posledního užívání a četnosti užívání. Přinášení seznamu informací je užitečné, takže nic nezmeškáte.
Pacienti jsou poučeni, aby si před vstupem na operační sál vyprázdnili močový měchýř, odstranili veškeré šperky, brýle, kontaktní čočky a případně zubní protézy. Nakonec sestra zavede intravenózní katétr (IV), který bude použit k zajištění hydratace, léků a anestetik během procedury.
Během operace
Když je čas na operaci, budete přeneseni do operačního sálu na nosítkách a poté umístěni na stůl na operačním sále. Poté budete připraveni na celkovou anestezii, která potrvá po celou dobu operace. Před zahájením operace proběhne toto:
- Dostanete malou dávku léku, který vám pomůže uvolnit se během přípravy chirurgického týmu.
- Jsou umístěny monitory vitálních funkcí.
- Vaše pokožka bude znovu vyčištěna chirurgickým čističem a zakryta sterilními rouškami, čímž bude odhalena pouze chirurgická oblast.
- Endotracheální trubice bude zavedena anestezií, která vám pomůže dýchat během procedury. Léky na anestezii to mohou ztěžovat, což týmu umožní kontrolovat vaše dýchání na ventilátoru.
Po usnutí vám chirurgové vloží do kolenního kloubu malou kameru zvanou artroskop. Fotoaparát zobrazuje obrázky na videomonitoru.
Chirurg používá tyto obrázky k vedení chirurgických nástrojů k odstranění poškozené chondromalacie. V okolí bude provedeno několik dalších malých řezů, aby se zavedly další potřebné chirurgické nástroje.
Většina chirurgů dává přednost provedení tohoto postupu pomocí artroskopie; lze to však provést otevřeným řezem uprostřed kolene.
Pokud se postup provádí otevřeným řezem uprostřed kolene, vytvoří se chlopně a pomocí distančních vložek se stáhne kůže, tkáň a sval. Tím se odhalí vazy a kostní struktury.
Může být indikován otevřený řez na základě závažnosti poškození kolena; někteří chirurgové však upřednostňují tuto chirurgickou metodu, protože se domnívají, že poskytuje jasnější pohled na celé chirurgické pole.
Poté, co chirurg lokalizuje oblast kolena, bude řezáno, oholeno nebo zafixováno v závislosti na závažnosti poškození. Jakmile je koleno opraveno, chirurg vyjme nástroje a uzavře řezy stehy, dermální vazbou (chirurgickým lepidlem) a sterilními proužky.
Po operaci
Po ukončení procedury budete přesměrováni na PACU. Pokud nastanou komplikace, možná budete muset být převezeni na jednotku intenzivní péče; to je však nepravděpodobné. Během pobytu na PACU bude ošetřující personál sledovat vaše životní funkce, hydrataci a bolest.
Budou poskytnuty všechny vhodné zásahy a bude provedeno vyučování absolutoria. To bude zahrnovat pooperační léky proti bolesti a antibiotika, omezení a budoucí chirurgické zákroky.
Někteří pacienti budou muset strávit noc v nemocnici; proto bude pacient převezen na noc do lékařsko-chirurgického pokoje. Pacienti mohou během návštěvy v nemocnici navštívit fyzioterapeuta, aby pokryli cvičení, rovnátka a trénink berlí. Pokud pacienti nebudou nocovat, bude to předoperačně vyučováno.
Zotavení
Proces obnovy se bude lišit v závislosti na jednotlivci a závažnosti poranění. Zotavení po operaci otevřeného kolena je delší a fyzikální terapie je intenzivnější než u pacientů, kteří podstoupili artroskopický zákrok.
Během prvních šesti týdnů vás chirurg bude pečlivě sledovat. Pooperační schůzky lze očekávat 7., 10. a 14. den. Do 14. dne chirurg odstraní všechny stehy nebo svorky použité k uzavření řezu.
Po dobu dvou až čtyř týdnů po operaci budete mít imobilizér nebo ortézu na koleno, což znamená, že budete potřebovat berle nebo invalidní vozík. Fyzikální terapie bude zahájena bezprostředně po proceduře, aby bylo možné pracovat na cvičeních pohybových rozsahů, které sníží otok a sníží bolest.
Většina chirurgů nedoporučuje po dobu dvou týdnů vážit. Dotykem prstů o berlích se můžete věnovat dva až šest týdnů, přičemž unesete asi 25–50% své váhy. Cvičení s fyzioterapeutem pomohou při cvičení s váhou.
Asi po čtyřech až šesti týdnech byste měli být schopni chodit bez berlí, ale přesto s ortézou. Do 12 týdnů můžete chodit bez ortézy. Úplné uzdravení může trvat šest až 12 měsíců.
Váš režim fyzikální terapie určí váš lékařský tým a měl by být přesně dodržován, aby nedošlo k poškození.
Léčení
Během procesu hojení je důležité zkontrolovat chirurgický řez a / nebo obvaz několikrát denně. Chcete sledovat příznaky a příznaky infekce v místě chirurgického zákroku. Pokud si nemůžete řezy vizualizovat sami, budete potřebovat někoho, kdo vám pomůže, nebo nechte návštěvu ošetřovatelky domácí péče provést kontrolu řezu.
Zkontrolujte, zda ve vašem řezu není některá z následujících možností:
- Zarudnutí
- Otok
- Teplé nebo horké na dotek
- Něha
- Bolest
- Odtok v místě řezu (krev a / nebo hnis)
- Horečka
Pokud se u Vás vyskytne některý z výše uvedených příznaků nebo známek, je bezpodmínečně nutné okamžitě zavolat chirurgovi. Infekce v místě chirurgického zákroku jsou závažné, ale mohou být léčeny antibiotiky, pokud jsou identifikovány včas.
Zvládání obnovy
Jednou z největších výzev v pooperačním období je léčba bolesti. Budete posláni domů s předpisem léku proti bolesti narkotik. Váš chirurg bude řídit váš režim léčby bolesti. Je důležité dodržovat všechna doporučení přesně tak, jak jsou uvedena.
Během prvního týdne můžete očekávat, že použijete narkotické léky proti bolesti, které vám pomohou zvládnout pooperační bolest, stejně jako léky proti bolesti (OTC), jako jsou Tylenol a Advil.
Léky proti bolesti na předpis
OTC léky proti bolesti, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), včetně Advil (ibuprofen), lze použít v kombinaci s jinými léky proti bolesti. Tylenol (acetaminofen) se také běžně předepisuje po operaci.
Je důležité si pamatovat správné dávky a načasování OTC léků, protože je možné náhodné předávkování. Nezapomeňte informovat lékařský tým, pokud máte v anamnéze problémy s ledvinami, játry nebo srdcem, protože tyto léky mohou být ovlivněny.
Léky na předpis bolesti
Pro intenzivnější bolest a během několika prvních dnů po operaci vám bude předepsán opioidní lék, jako je Percocet, Vicodin nebo Oxycontin, který vám zmírní bolest. Je důležité si uvědomit, že jsou vysoce návykové a je třeba je brát pouze podle pokynů.
Při užívání léků na bolest na předpis se mohou objevit následující nežádoucí účinky:
- Únava
- Hypotenze
- Bradykardie (pomalý srdeční rytmus)
- Nevolnost
- Zácpa
- Vyrážka
- Bradypnoe (pomalé dýchání)
Doporučuje se, aby všechny nepoužité léky na bolest na předpis byly řádně zlikvidovány nebo vráceny do lékárny.
Nelékařské přístupy
Během procesu obnovy mohou být užitečné doplňkové terapie, jako je aromaterapie, meditace a / nebo řízené snímky. Je důležité si uvědomit, že tyto alternativní přístupy by neměly nahrazovat potřebné léky proti bolesti, ale měly by působit ve spojení s režimem léčby bolesti u vašeho lékaře.
I když se možná budete chtít pokusit o uzdravení s malými nebo žádnými léky, je také důležité pamatovat na to, abyste poslouchali své tělo. Neléčená bolest může způsobit četné fyzické komplikace a neměla by být ignorována.
Lékaři doporučují vyzkoušet rozptýlení - poslech oblíbené hudby, hraní deskových her nebo karetních her. To může zmírnit úzkost nebo stres jako prostředek k odvedení mysli od bolesti.
Dalším přístupem je použití řízených snímků. To zahrnuje zavření očí, velmi hluboké dýchání a představení si na ideálním místě nebo na „šťastném místě“. Postupem času bys měl
být schopen cítit pozitivní emoce z místa, kde jste, takže jste klidnější a máte více pod kontrolou.
Dlouhodobá péče
Chirurgie může být fyzicky, psychicky a emocionálně vyčerpávající. Je však nezbytné dodržovat všechna doporučení chirurga, abyste zabránili dalšímu poškození a komplikacím v chirurgické oblasti.
Zachování režimu fyzikální terapie a zdravého životního stylu pomůže při hojení ran, rozsahu pohybu a léčbě bolesti.
Možné budoucí operace
Protože tato operace je častější u mladších lidí, je možné, že budete možná muset podstoupit další operace. Kromě toho vám tato operace nebrání v tom, abyste si poranili stejné koleno nebo znovu potřebovali stejnou operaci.
Cílem operace a následných terapií je posílení kolena, okolních svalů a vazů, aby se zabránilo opětovnému výskytu poranění. Někteří lidé jsou bohužel znovu zraněni.
Úpravy životního stylu
Některým jednotlivcům bude doporučeno provést významné změny životního stylu, aby se minimalizovalo riziko dalších problémů s koleny a budoucích operací. Může být například doporučeno přejít na sport s nižším nárazem, aby se snížilo množství tlaku vyvíjeného na kolena, okolní chrupavku a tkáň.
Slovo od Verywell
Chondromalacie chirurgie může být ohromující, zejména proto, že to bude mít vliv na vaši schopnost chodit, řídit a potenciálně se o sebe postarat, jak se zotavíte. Klíčem k úspěchu je podpora blízkých přátel a rodiny v pooperačním období.
Diskutujte s poskytovatelem zdravotní péče o všech životaschopných možnostech, než skočíte na operaci, protože by mohly být neoperativní zásahy, jako je odpočinek, led, NSAID a fyzikální terapie.
.jpg)
