Sezónní afektivní porucha (SAD), nyní formálně známá jako velká depresivní porucha se sezónním vzorem, je cyklický typ deprese, který se vyskytuje v pravidelném vztahu k ročním obdobím. Může to být zdravotně postižený stav duševního zdraví, ale je také vysoce léčitelný.
Světelná terapie je jedinečná léčba sezónních afektivních poruch, ke kterým dochází v podzimních nebo zimních měsících, přičemž je prokázáno, že podporuje jas 10 000 luxů po dobu 30 minut denně. Léky na předpis a psychoterapie jsou také běžnou léčbou.
Mohou být doporučeny změny v životním stylu, jako je trávení více času venku v přirozeném světle a rozvoj spánkové rutiny.
Mint Images / Getty Images
Vzhledem k sezónnímu vzoru sezónní afektivní poruchy je také důležité diskutovat o načasování léčby a různých způsobech léčby. Jakmile je osobě diagnostikována SAD, její sezónní vzorce budou velmi předvídatelné, takže zahájení včasné léčby by mohlo zabránit příznakům.
Například většina lidí má příznaky sezónní afektivní poruchy v podzimních a zimních měsících. U těchto lidí mohou lékaři doporučit zahájení léčby na začátku podzimu a ústup léčby na jaře.
Méně časté jsou příznaky sezónní afektivní poruchy na jaře a v létě a profil příznaků pro tento typ SAD je mírně odlišný. U těchto lidí by však preventivní léčba začala na konci zimy nebo brzy na jaře a zmizela na konci léta nebo na začátku podzimu.
Jediným lékem s indikací Food and Drug Administration (FDA) pro předběžnou léčbu SAD je bupropion XL, ačkoli se běžně používají i jiná antidepresiva.
Mnoho lékařů však stále doporučuje předběžnou léčbu jinými způsoby, jako je světelná terapie. Toto je diskuse se svým lékařem při vytváření správného léčebného plánu pro vás.
Léky na předpis
Léčba je možností léčby sezónní afektivní poruchy. Podobně jako u jiných typů deprese se sezónní afektivní porucha často léčí selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).
Výzkum ukazuje, že lidé, u kterých je diagnostikována sezónní afektivní porucha, v zimních měsících účinně nesnižují hladinu transportéru serotoninu. SSRI mohou pomoci regulovat hladinu serotoninu a zlepšit depresivní příznaky.
Ze SSRI předepsaných pro sezónní afektivní poruchy existují důkazy o účinnosti přípravku Prozac (fluoxetin). Dvojitě zaslepená randomizovaná kontrolovaná studie z roku 2012 zjistila, že fluoxetin byl stejně účinný a dobře tolerovaný jako světelná terapie pro léčbu SAD, ale v prvním roce léčby významně nákladově efektivnější.
Kromě SSRI je Wellbutrin XL (buproprion) lékem schváleným Food and Drug Admintration (FDA) k léčbě sezónní afektivní poruchy. Bupropion XL je inhibitor zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu s prodlouženým uvolňováním (NDRI).
Bupropion XL je schválen FDA jako preventivní léčba SAD. Placebem kontrolované studie zjistily, že by mohlo zabránit opakování epizod SAD, pokud by léčba začala na začátku podzimu, kdy účastníci ještě nebyli symptomatičtí. Účinky léčby však byly ve srovnání s placebem relativně malé.
Terapie
Psychoterapie je další účinná léčba sezónní afektivní poruchy. Zejména existují důkazy podporující kognitivně behaviorální terapii (CBT) při léčbě SAD.
Kognitivně behaviorální terapie je druh psychoterapie, při které jsou lidé povzbuzováni k tomu, aby identifikovali a napadali negativní vzorce myšlení a využívali je ke změně svého chování. To zase zlepšuje emoční regulaci a vede ke zdravějším mechanismům zvládání.
Specifický typ kognitivně behaviorální terapie, zvaný CBT-SAD, byl vyvinut zejména pro léčbu sezónních afektivních poruch. Randomizovaná kontrolovaná studie z roku 2015 ukázala, že CBT-SAD je nejen účinný při léčbě sezónní afektivní poruchy, ale je stejně účinný jako denní 30minutová sezení světelné terapie.
Následující longitudinální studie zjistila, že účastníci skupiny CBT-SAD měli dvě zimy po počáteční léčbě méně depresivních příznaků než skupina se světelnou terapií.
CBT-SAD může být trvalejší léčbou sezónní afektivní poruchy než světelná terapie.
Světelná terapie
Světelná terapie, která se také nazývá terapie jasným světlem (BLT) nebo fototerapie, je běžným a dobře prostudovaným přístupem k léčbě sezónní afektivní poruchy. Protože nedostatek přirozeného denního světla v zimních měsících může spustit SAD, světelná terapie k tomu využívá umělého světla.
Pro praktikování světelné terapie si člověk obvykle zakoupí světelnou skříňku, která vyzařuje jasné světlo a je často k dispozici v několika nastaveních jasu. Pro protokol světelné terapie neexistují žádné univerzální pokyny, ale jsou běžné:
- Minimální jas 10 000 luxů pro klinickou účinnost
- Denní používání po dobu 30 minut
- Sedí do 16 palců od jednotky světelného boxu
- Brzy ráno
- Umístěte světelný box pod úhlem, aby světlo nepřímo vstupovalo do očí
Začleňte světelnou terapii do své ranní rutiny na podzim nebo v zimě tím, že ji budete snídat, pít kávu, kontrolovat e-maily nebo začít den. Ujistěte se, že je váš světelný box nastaven na 10 000 luxů nebo vyšší, protože nižší úrovně jasu se neukázaly jako klinicky účinné.
Přesné mechanismy účinnosti světelné terapie nejsou zcela známy, předpokládá se však, že jasné světlo může pomoci regulovat neurotransmitery a cirkadiánní rytmus spojený se způsobením sezónní afektivní poruchy.
Účinnost světelné terapie jako léčby sezónní afektivní poruchy byla poprvé studována v 80. letech, kdy předběžná studie zjistila, že světelná terapie má antidepresivní účinek.
Metaanalýza publikovaná v roce 2020 zjistila, že terapie jasným světlem byla při snižování depresivních symptomů výrazně účinnější než falešná léčba. Tato studie však stále zjistila heterogenitu výzkumu a nedostatek vysoce kvalitních randomizovaných kontrolovaných studií podporujících světelnou terapii.
Světelná terapie vs. jiná léčba
Studie, která porovnávala světelnou terapii s CBT-SAD, zjistila, že obě metody léčby se časem do celkové remise neliší. Světelná terapie však vedla k rychlejší remisi čtyř příznaků: časná nespavost, psychická úzkost, hypersomnie a sociální ústup.
Toto zjištění podporuje teorii, že světelná terapie funguje prostřednictvím mechanismu regulace cirkadiánního rytmu. Významnou výhodou světelné terapie je, že produkuje méně nežádoucích účinků než metody léčby léky na předpis.
Ačkoli vědci zjistili, že fluoxetin byl v prvním roce léčby nákladově efektivnější než světelná terapie, světelná terapie se stala nákladově efektivnější možností po druhém roce léčby.
Protože SAD je chronický stav opakující se rok co rok, možná zjistíte, že světelná terapie je nákladově nejefektivnější možností dlouhodobé léčby.
Alternativní léčba
Existuje několik dalších alternativních způsobů léčby sezónních afektivních poruch, jako jsou doplňky stravy, které mají méně důkazů na jejich podporu. Poraďte se svým lékařem o alternativních způsobech léčby a prodiskutujte své stávající léky a případné vedlejší účinky nebo interakce.
Vitamín D
Důkazy spojují nedostatek vitaminu D s depresí. Stále však existují omezené důkazy spojující doplnění vitaminu D u lidí se SAD se sníženými depresivními příznaky. Národní institut duševního zdraví (NIMH) konstatuje, že mnoho stávajících studií je rozporuplných.
NIMH dále říká, že některé výzkumy zjistily, že vitamin D je při léčbě SAD stejně účinný jako světelná terapie. Jiné randomizované kontrolované studie však zjistily, že vitamin D nemá žádný vliv na skóre deprese.
Nakonec je třeba provést další výzkum, aby bylo možné skutečně pochopit výhody vitaminu D pro osoby se sezónní afektivní poruchou. Pokud však vaše krevní testy odhalí, že máte nedostatek vitaminu D, může váš lékař přesto doporučit suplementaci, proto si promluvte o svých možnostech s osobním lékařem.
Negativní ionty
Negativní iontové ošetření vzduchu bylo studováno jako potenciální léčba sezónních afektivních poruch a dalších poruch nálady.Jedná se o zařízení, které negativně nabíjí ionty kyslíku, o nichž se předpokládá, že mají chemickou reakci, jakmile se dostanou do naší krve, což ovlivňuje serotonin.
Kontrolovaná studie z roku 2018 zkoumala dopad léčby zápornými ionty vzduchu na příznaky SAD. Ve srovnání se skupinou s placebem jak 30minutová, tak 60minutová denní léčba po dobu 18 dnů významně snížila příznaky SAD a nebyly žádné vedlejší účinky.
Analýza dostupného výzkumu však trvale nenašla přínos pro iontovou terapii poruch nálady.
Melatonin
Melatonin byl také navržen jako alternativní léčba SAD na základě hypotézy fázového posunu, že SAD je spojena s dysregulací cirkadiánního rytmu. Melatonin také hraje důležitou roli jako nově vznikající léčba lidí s poruchami cirkadiánního rytmu, kteří jsou slepí.
Existuje omezený kvalitní výzkum melatoninu a sezónní afektivní poruchy. Systematický přehled z roku 2019 nenalezl randomizované kontrolované studie účinků melatoninu na sezónní afektivní poruchu.
Životní styl
Váš lékař může kromě léčby sezónních afektivních poruch také doporučit některé úpravy životního stylu.
Dobrým začátkem je dostat se alespoň jednou denně za přirozeným světlem. Ti, kteří žijí ve vyšších zeměpisných šířkách, jsou vystaveni zvýšenému riziku rozvoje SAD, což je pro tyto populace obzvláště důležité.
Rozvoj pravidelné spánkové rutiny vám také může pomoci cítit se lépe. Zkuste si nacvičit spánkovou hygienu, včetně spánku v temném prostředí a nepoužívání elektroniky bezprostředně před spaním.
Pravidelné cvičení, zdravé stravování a rozhovory s přáteli nebo členy rodiny, kterým se můžete svěřit, jsou změny životního stylu, které vám pomohou vyrovnat se se sezónní afektivní poruchou.
Slovo od Verywell
Sezónní afektivní porucha je mnohem víc než „zimní blues“. Jedná se o diagnostikovatelný stav duševního zdraví, který může pokračovat po celý život člověka a ovlivňovat vše od jeho vztahů po jeho práci a další.
Navzdory závažnosti tohoto stavu je také vysoce léčitelný. Od světelné terapie přes léky na předpis až po kognitivně behaviorální terapii existuje mnoho dobře prostudovaných a přístupných způsobů léčby SAD.
Poraďte se svým lékařem, abyste prodiskutovali nejlepší možnosti léčby pro váš osobní scénář a společně vytvořili plán. Zasloužíte si, abyste se cítili dobře, bez ohledu na roční období, a tato léčba SAD vám může nabídnout úlevu.
-is-treated.jpg)
