Co je dětské astma?

Dětské astma je chronické respirační onemocnění, při kterém se zanícují a zužují dýchací cesty dítěte (dýchací cesty), což ztěžuje dýchání. I když je dětské astma běžné, může být překvapivě obtížné jej diagnostikovat.

Je to částečně proto, že děti nemusí být schopny jasně formulovat, jak se cítí, ale také proto, že se u dětí mohou projevovat jak klasické, tak méně zjevné příznaky astmatu.

KidStock / Getty Images

Druhy dětského astmatu

Existuje několik typů astmatu s různými příznaky a spouštěči.

Některé běžné typy astmatu a nemocí souvisejících s astmatem diagnostikovaných u dětí zahrnují:

• Alergické astma: Klasické příznaky astmatu vyvolává něco, na co je vaše dítě alergické, například pyl, prach, plísně, srst zvířat nebo některá jídla. Alergie může také způsobit kýchání, svědění a slzení očí, rýmu nebo kopřivku.
• Cvičením vyvolaná bronchokonstrikce (EIB) *: Příznaky jsou způsobeny dehydratací dýchacích cest v důsledku změn dýchání během námahy, zejména ve studeném vzduchu. Příznaky mohou být klasické nebo také zahrnovat bolest v krku, podrážděný žaludek a sníženou vytrvalost.
• Astma s variantou kašle: Jediným příznakem astmatu u některých dětí je suchý kašel, který je může probudit, objevit po cvičení, zhoršit se v chladném a / nebo suchém počasí nebo se zhoršit po expozici alergenům. V některých případech to může být známka časného astmatu, i když pouze u 30% lidí s diagnostikovaným tímto stavem se u nich vyvinou klasické příznaky astmatu.

I když jsou u dětí méně časté, další možné diagnózy astmatu zahrnují:

• Nealergické astma: Klasické příznaky astmatu mohou být vyvolány věcmi, které dráždí dýchací cesty, včetně dráždivých látek ve vzduchu (znečištění, kouř, výpary), refluxu kyseliny, chladného počasí, vlhkosti, stresu a infekcí dýchacích cest.
• Noční astma *: Klasické příznaky často přerušují spánek a mohou být vyvolány alergeny nebo nealergenními dráždidly v ložnici, zejména při spánku s otevřeným oknem. Některé děti uspávají příliš rychle, aby si pamatovaly probuzení, takže zřetelným příznakem je denní ospalost.

*EIB a noční astma mohou být samostatnými diagnózami nebo doplňkem primární diagnózy astmatu.

Příznaky astmatu u dětí

Děti pociťují stejné klasické příznaky astmatu jako dospělí, způsobené zúžením průdušek (bronchokonstrikce) v důsledku zánětu a zvýšení produkce hlenu, včetně:

• Sípání
• Kašel, který je horší u virové infekce, se vyskytuje během spánku nebo se objevuje, když jsou aktivní (zejména v chladném počasí)
• Těsnost v hrudi
• Dýchavičnost nebo lapání po dechu

I když se může zdát, že sípání je celkem jednoduché, mnoho rodičů to těžko rozpozná. Čím mladší je dítě, tím těžší to může být.

Rodiče popisují pískavé zvuky různými způsoby:

• „Pískání v hrudi“
• „Vysoký zvuk“
• „Chrastění v hrudi“
• „Praskavý zvuk v hrudi“
• „Pískavý“
• „Hlučné dýchání“
• „Nedokážu to popsat, ale cítím to v jeho zádech“

U dítěte se mohou projevovat i jemnější příznaky, které se liší od výše uvedených, což může ztěžovat diagnostiku.

Jemné příznaky astmatu u dětí

Tyto jemnější příznaky lze snadno přehlédnout nebo připsat něčemu jinému. I když je pravda, že existuje několik možných příčin těchto příznaků, astma je určitě jednou z nich.

Pokud je u svého dítěte zaznamenáte, upozorněte na to pediatra:

• Pomalé zotavování z respiračních onemocnění: Infekce jako chřipka nebo nachlazení mohou vyvolat astma. Pokud k tomu dojde, otoky a záněty způsobené samotnou infekcí se spojí, což ztěžuje zotavení. To může být ještě obtížnější, pokud je plicní tkáň již ohrožena astmatem. Z tohoto důvodu mají pacienti s astmatem vyšší riziko vzniku pneumonie po infekci dýchacích cest.
• Únava nebo vyhýbání se aktivitám: Možná si myslíte, že vaše dítě někdy nemá zájem hrát. Pokud se však nezdá, že by se účastnili toho, co dělají jejich vrstevníci, může to být tím, že jsou unavení z příznaků narušujících jejich spánek, nebo že mají potíže s dýcháním a nevědí, jak to vyjádřit.
• Problémy s jídlem: U kojenců mohou být prvními příznaky astmatu, které pozorujete, špatné stravování, zvláště pokud bojují a chrochtají, když se snaží jíst. Je snadné si to zaměnit za prostou roztržitost, nedostatek hladu nebo podráždění žaludku.

Rozpoznávání astmatu u kojenců

Zatímco dospělý s astmatem by mohl říci: „Dýchal jsem a kašlal,“ dítě spíše řekne něco vágně jako: „Necítím se dobře.“ To znamená, že určitá detektivní práce je nezbytná k určení, zda může být astma ve hře.

Kdy získat pomoc

Poslouchejte své vnitřnosti a mluvte s pediatrem svého dítěte o všem, co se nezdá zcela v pořádku, i když vy nebo vaše dítě nemůžete snadno pojmenovat.

Zejména sípání není normální a nikdy by nemělo být ignorováno. Kontaktujte lékaře, pokud:

• Sípání je nové
• Sípání není nic nového, ale zhoršuje se
• Jinak vás znepokojuje, co se děje s vaším dítětem

Nouzová situace s dýcháním může být bohužel první známkou toho, že vaše dítě má astma. Okamžitě pro ně zajistěte pohotovostní léčbu, pokud:

• Zastaví se uprostřed věty, aby se nadechli
• Jejich nosní dírky rozšiřují nosní dírky, když dýchají
• Využívají břišní svaly k natlakování vzduchu dovnitř a ven
• Při nádechu je břicho nasáváno pod žebry
• Jsou letargičtí
• Jejich rty nebo kůže zmodrají
• Stěžují si na nepohodlí na hrudi nebo potíže s dýcháním, ale není slyšet žádný pískavý zvuk

Příčiny

Odhaduje se, že 6 milionů amerických dětí má dětské astma. Odborníci si nejsou jisti, proč se u některých dětí vyvine astma, zatímco u jiných, které mohou mít stejné rizikové faktory, ne. Mají však podezření, že se jedná o několik faktorů:

• Genetika / rodinná anamnéza, včetně rodičů s astmatem a genetickou tendencí k alergiím
• Vystavení znečištění ovzduší, cigaretovému kouři nebo jiným látkám dráždivým pro životní prostředí
• Respirační infekce v raném dětství

Někteří odborníci se domnívají, že některé virové infekce mohou častěji než jiné vést k astmatu, ale výzkum naznačuje, že to může býtčísločasných respiračních infekcí, které má dítě - nikoli samotné viry -, které zvyšují pravděpodobnost dětského astmatu.

Rizikové faktory

Byla identifikována široká škála rizikových faktorů pro dětské astma, ale jejich role ve vývoji onemocnění není plně pochopena. Mezi známé rizikové faktory patří:

• Předčasný / předčasný porod: U dětí narozených před 33 týdny těhotenství je zvláště pravděpodobné, že se u nich rozvine astma kvůli nezralosti plic. Dokonce i ti, kteří se narodili do 38. týdne těhotenství, mají vyšší riziko onemocnění než ti, kteří se narodili později.
• Expozice kouři: Mít matku, která kouří nebo je vystavena pasivnímu kouření během těhotenství, zvyšuje riziko astmatu u dítěte, stejně jako vystavení pasivnímu kouření po narození.
• Ekzém: U dětí s tímto alergickým stavem kůže jako u dětí je vyšší pravděpodobnost, že jim bude později diagnostikováno astma.
• Alergie:Děti s alergiemi, které způsobují kýchání nebo ucpaný nos nebo rýmu, mají vyšší pravděpodobnost astmatu než děti bez nosních alergií.
• Bronchiolitida: Výzkum ukazuje, že tento stav, který je u předčasně narozených dětí často způsoben respiračním syncyciálním virem (RSV) a běžným nachlazením, může souviset s dětským astmatem.

Na základě toho, pokud se domníváte, že vaše dítě je ohroženo astmatem, ujistěte se, že jeho pediatr o tom ví.

Příčiny a rizikové faktory astmatu

Diagnóza

Během jmenování vašeho dítěte vám lékař položí spoustu otázek týkajících se vaší rodinné anamnézy, historie dítěte, příznaků, známých spouštěčů a jakýchkoli dalších pozorování, která jste provedli.

U dětí mladších 4 nebo 5 let jsou diagnostické testy často málo užitečné; váš pediatr může diagnostikovat astma na základě fyzické prohlídky a informací, které poskytnete.

U dětí školního věku mohou diagnostické testy zahrnovat rentgenové vyšetření hrudníku a plicní funkční testy, které měří množství vzduchu v plicích vašeho dítěte, jak rychle jej mohou vydechovat a jak dobře se kyslík pohybuje do krevního řečiště.

Vaše dítě může být také odesláno na krevní testy a kožní testy na alergie v závislosti na příznacích, podezření na spouštění a výsledcích počátečních testů.

Některé výzkumy naznačují, že měření množství určitých organických sloučenin, které vaše dítě vydechuje, může být užitečné při stanovení diagnózy astmatu. Toto je však novější test, ke kterému váš lékař nemusí mít přístup.

Jak je diagnostikováno astma

Závažnost astmatu

Závažnosti astmatu jsou definovány takto:

• Přerušovaný: Příznaky dva nebo méně dní v týdnu; žádný dopad na normální činnost
• Mírně přetrvávající: příznaky více než dva dny v týdnu; drobná omezení normální činnosti
• Mírně perzistentní: Denní příznaky; některá omezení normální činnosti
• Těžce přetrvávající: Příznaky po celý den; extrémní omezení normální činnosti

Formální diagnóza bude zahrnovat jak typ, tak závažnost astmatu vašeho dítěte. Například mírné perzistující alergické astma nebo intermitentní astma s variantou kašle s EIB.

Váš pediatr nebo odborník na astma zváží oba tyto faktory při rozhodování o tom, jaký přístup k léčbě je nejlepší.

Jak závažnost astmatu ovlivňuje léčbu

Diferenciální diagnózy

Mnoho dětí, které pískají, nemá astma a místo toho mají virovou infekci. To je pravděpodobnější, pokud je pískání doprovázeno:

• Kašel
• Rýma
• Horečka

Bronchioloitida z RSV je obzvláště častá u dětí, zejména na konci podzimu, zimy nebo brzy na jaře.

Další možností, zejména u kojenců, je reaktivní onemocnění dýchacích cest (RAD). Mnoho dětí s diagnostikovanou RAD nebude mít astma. Pokud však mají několik epizod sípání s RAD, může to být známka toho, že se vyvinulo astma. To je pravděpodobnější, pokud mají časté infekce a zdá se, že nachlazení „jdou na hrudník“, nebo pokud mají chronický kašel, který se v noci zhoršuje.

Děti s cystickou fibrózou mohou pískat, kašlat a pociťovat dušnost, ale také obecně mají špatný růst, což není u astmatu typické.

Mezi další možné příčiny pískání u vašeho dítěte patří:

• Gastroezofageální refluxní choroba (GERD)
• Podráždění pasivním kouřem
• Cizí předmět v plicích (například malá hračka)
• Infekce dýchacích cest

Počáteční testy, které lékař provede, závisí na konkrétních příznacích vašeho dítěte. Může být provedeno více testů, včetně krevních testů a zobrazovacích metod, protože jsou vyloučeny potenciální příčiny.

Léčba

Cílem léčby astmatu je vždy předcházet nebo minimalizovat příznaky a exacerbace. Kromě rozdílů podle věku je přístup k léčbě dětského astmatu obecně stejný jako u dospělých astmatů.

Identifikace a vyhýbání se spouštěčům, kdykoli je to možné, má zásadní význam; je však zřídka praktické vyhnout se vždy všem spouštěčům.

První léčba astmatu, kterou vaše dítě pravděpodobně dostane, je bronchodilatátor - záchranný inhalátor, který obsahuje rychle působící inhalační léky k uvolnění dýchacích cest a zlepšení dýchání. Tyto léky jsou klasifikovány jako krátkodobě působící beta agonisté (SABA) a zahrnují:

• Albuterol, prodávaný pod značkami jako ProAir, Proventil a Ventolin
• Levalbuterol, prodávaný pod značkou Xopenex

Někteří lidé se mylně domnívají, že astmatické záchvaty jsou vyhrazeny pro osoby s významnějšími případy. Je pravda, že závažnější astma zahrnuje častější exacerbace, ale děti jakéhokoli typu a závažnosti se s nimi mohou setkat, když příznaky vyvrcholí. Záchranný inhalátor je vhodný pro každého, kdo má astma.

Vy / vaše dítě byste měli mít vždy po ruce záchranný inhalátor. Pokud je vaše dítě ve škole, promluvte se školní sestrou o tom, zda by měla být v kanceláři uložena záloha.

Nebulizátory a inhalátory

Děti, které jsou příliš malé na to, aby používaly inhalátor, zejména děti mladší 4 let, mohou začít s rozprašovačem. Toto zařízení přeměňuje léky na aerosol, který může vaše dítě dýchat maskou. Vidíte mlhu, takže víte, že vaše dítě dostává léky, což uklidňuje některé rodiče.

U starších dětí bude pravděpodobně kvůli snadnému použití doporučen inhalátor suchého prášku (DPI) nad inhalátorem s odměřenými dávkami (MDI). Používání inhalátoru může být pro děti stále náročné, protože vyžaduje hluboké dechy, které musí být načasovány s uvolněním léku.

Pomůcka může pomoci. Tento nástavec je umístěn na inhalátoru a má komoru, která může zachytit lék, jakmile je uvolněn. To dává dítěti šanci aktivovat inhalátor apakraději se nadechněte, než abyste museli tyto dva kroky koordinovat.

(Pamatujte, že některé děti do 4 let mohou místo ošetření pomocí rozprašovače používat inhalátor s obličejovou maskou. Jak stárnou, mohou přejít na inhalátor s distanční vložkou.)

Neexistuje žádný stanovený věk, kdy by dítě mělo používat jednu metodu nad druhou; záleží na tom, co vaše dítě nejlépe použije, když. Všechny tyto možnosti jsou účinné, pokud jsou používány správně.

Jakmile je vaše dítě dost staré na to, aby samo používalo inhalátor, měli byste se vy a váš lékař ujistit, že je dobře poučeno o tom, jak a kdy jej používat.

Astma inhalátory pro děti

Dlouhodobě působící léky

Pokud vaše dítě má i přes použití záchranných léků stále časté příznaky, může mu být také nasazen dlouhodobě působící ovladač. Mnoho z nich je inhalováno, ale pro děti, které ještě nemohou používat inhalátor, mohou být k dispozici některé sirupy a jiné formulace.

Tyto léky se užívají denně, bez ohledu na to, zda jsou přítomny příznaky.

Prvotřídními kontrolními léky jsou inhalační kortikosteroidy. Pokud to není dostatečné, mohou k nim být přidány další léky nebo může být vašemu dítěti podána jiná léčba nebo kombinace léků.

Mezi možné třídy léků, jejichž vhodnost závisí na věku vašeho dítěte a typu léčeného astmatu, patří:

• Dlouhodobě působící beta agonisté (LABA): Serevent (salmeterol), Foradil (formoterol)
• Modifikátory leukotrienů: Singulair (motelukast), Accolate (zafirlukast)
• Stabilizátory žírných buněk: Intal / Gastocrom (cromolyn), Tilade (nedocromil)
• Biologici / imunomodulátory (pro obtížně kontrolovatelné případy): Dupixent (dupilumab), Xolair (omalizumab)
• Antihistaminika

Váš lékař s vámi bude také spolupracovat na akčním plánu pro astma, který vám poskytne pokyny pro řešení astmatických záchvatů. Pokud váš lékař toto téma nepřemýšlí, uveďte to. Tyto informace by měly být sdíleny s dalšími dospělými, kteří jsou s vaším dítětem v pravidelném kontaktu, jako jsou učitelé, pečovatelé atd.

Pokud máte potíže s ovládáním astmatu vašeho dítěte pomocí jeho pediatra, možná budete chtít požádat o doporučení pediatrického pulmonologa nebo alergika.

Přehled léčby astmatu

Monitorování

Důležitým aspektem léčby astmatu je sledování, jak efektivní je současná léčba. Aby to fungovalo, musíte mít otevřenou komunikaci s dítětem i jeho lékařem.

Pokud vaše dítě navštěvuje alergika nebo pulmonologa, může mu být pravidelně prováděny testy plicních funkcí. K tomu však většina pediatrů nemá snadný přístup.

Může vám pomoci špičkový průtokoměr. Toto malé ruční zařízení měří, kolik vzduchu je vydechnuto, když do něj vaše dítě fouká, a výsledky mohou označit, zda je astma v současnosti dobře kontrolováno.

Lékař vám může dát měřič nebo doporučit, abyste si jej koupili. Jsou k dispozici online, v lékárnách a v obchodech se zdravotnickými potřebami za méně než 10 USD. Pro mladší děti jsou k dispozici monitory s nízkým dosahem.

Doporučuje se používat glukometr denně, protože může vykazovat změny v dýchání dobře, než je dítě bude moci cítit. Zaznamenejte výsledky a jakékoli snížení kontroly astmatu.

Váš lékař vás může na základě údajů informovat o tom, kdy má vaše dítě používat záchranný inhalátor a kdy by mělo být informováno o změnách. Záznam špičkového toku může být tím, co identifikuje potřebu úpravy v léčbě.

Proč a jak měřit špičkový tok

Známky špatné kontroly astmatu

Příznaky, že astma vašeho dítěte není dobře kontrolováno, zahrnují:

• Používání záchranného inhalátoru více než dvakrát týdně
• Probuzení s příznaky více než dvakrát za měsíc
• Potřebovali záchranný inhalátor doplňovaný více než dvakrát ročně

Prognóza

U některých lidí se astma rozvíjí v dětství a trpí je až do dospělosti. U jiných se mohou příznaky objevit po několik let a pak z toho „vyrostou“. Ať tak či onak, správná diagnóza a léčba jim může pomoci mít aktivní dětství a zabránit astmatu v rozvoji.

Dokonce i v preemiích, u nichž je nejpravděpodobnější dětské astma, přibližně u čtvrtiny z nich přetrvávají příznaky do 19 let.

Prevence

Mnoho rodičů se ptá lékařů, zda existuje způsob prevence astmatu u dětí. Neexistuje žádný definitivní způsob, ale několik věcí může pomoci snížit jejich riziko:

• Kojení, pravděpodobně kvůli dopadům na genetickou expresi, změnám mikrobioty úst a střev nebo výhodám mateřského mléka pro imunitní systém
• Chystáte se do péče o děti, možná proto, že expozice patogenům v takových podmínkách pomáhá budovat silný imunitní systém
• Strava bohatá na ovoce a zeleninu, zejména protizánětlivá strava
• Omega-3 mastné kyseliny ve stravě, které snižují zánět
• Doplňky vitaminu D během těhotenství a raného dětství, pravděpodobně proto, že vitamin D hraje roli ve vývoji plic a imunitní funkci
• Vyhýbejte se tabákovému kouři
• Snižování znečištění vnitřního ovzduší
• Vyhýbání se dětské obezitě: Přidaná váha může fyzicky omezit dýchání a zvýšit zánět, který může ovlivnit astma.
• Nechte je očkovat, což může zabránit infekcím dýchacích cest, které mohou vést k astmatu

Některé nastávající matky si kladou otázku, zda by konzumace nebo vyhýbání se určitým potravinám během těhotenství mohla zabránit jejich dětem v rozvoji alergií a astmatu. Zatím existují rané důkazy o tom, že některé potraviny v matčině stravě mohou ovlivnit riziko. Potraviny, které se zdají být prospěšné, zahrnují:

• Vařená zelená zelenina (střední a vysoký příjem)
• Syrová zelenina (střední a vysoký příjem)
• Vejce (mírný příjem)

Mezitím se zdá, že vysoký příjem masa před a během těhotenství zvyšuje u dítěte riziko pískání a alergií.

Slovo od Verywell

Jako rodič byste měli vědět:

• Spouštěče vašeho dítěte a jak se jim vyhnout
• Jaké léky vaše dítě potřebuje a kdy
• Jak zvládat astmatické záchvaty
• Jak používat nebulizátor a / nebo inhalátor
• Jak používat špičkový průtokoměr a co znamenají výsledky
• Známky špatně kontrolovaného astmatu

Pokud potřebujete pomoci pochopit léčebný režim vašeho dítěte nebo cokoli jiného o jeho stavu, zeptejte se jeho lékaře na hodiny výuky astmatu dostupné ve vaší oblasti. Americká akademie alergií, astmatu a imunologie nabízí skvělé tipy, jak své dítě naučit o jeho stavu.