Přestože je mamogram považován za standardní test pro screening rakoviny prsu, u žen se zvýšeným rizikem se stále více používá jiná technologie známá jako magnetická rezonance prsu (MRI). Ačkoli MRI jsou schopné detekovat nádory, které mamografům někdy chybí, jsou podkopávány jejich vysokými náklady a zvýšeným potenciálem pro falešně pozitivní výsledky (ty, které hlásí rakovinu, i když rakovina není přítomna).
Zatímco oba mohou být použity k detekci rakoviny prsu, mamografy a MRI mají své vlastní odlišné účely, indikace, výhody a omezení. Ani jedna ze své podstaty není „lepší“ než ta druhá. Otázkou je spíše to, kdy je test vhodný a zda může poskytnout vysokou míru spolehlivosti, aniž by byla žena vystavena nepřiměřeným postupům nebo nákladům. Poměrně nový postup označovaný jako rychlá MRI nebo zkrácená MRI může v budoucnu pomoci překlenout některé z těchto rozdílů.
Zde jsou některé z klíčových rozdílů, o kterých byste měli vědět.
Postupy
Během mamografie se rentgenové záření používá k proniknutí do prsní tkáně a k zaznamenání rozdílů v hustotě tkáně. Pevné nádory budou mít obvykle vyšší hustotu než normální tkáň a na rentgenovém snímku se projeví jako lehčí, ztuhlá hmota.
Aby bylo zajištěno, že jsou pokryty všechny aspekty, přijímáme různé pohledy na prsa. Pro získání nejlepšího obrazu je prsa stlačena, aby záření proniklo do tenčích vrstev tkáně.
Verywell / Cindy Chung Co můžete očekávat při získávání mamogramuU MRI není komprese nutná. Spíše jste umístěni do trubicovitého stroje, který vydává silné magnetické a radiační vlny a generuje vysoce detailní průřezové obrázky prsu.
K rozlišení hustoty tkáně dostanete injekční kontrastní barvivo, obvykle gadolinium, které může zlepšit rozlišení obrazu 10krát až 100krát ve srovnání s mamogramem. Po dokončení testu se gadolinium z vašeho systému vymaže moč.
Co můžete očekávat, když získáte MRI prsuPokud jde o načasování, dokončení mamografů trvá 30 až 60 minut, zatímco MRI prsu může trvat 45 až 90 minut. Zatímco mamogramy mohou způsobovat nepohodlí, MRI může u některých lidí způsobit klaustrofobii.
Citlivost testu
Obecně lze říci, že mamogram má u průměrné ženy citlivost kolem 87 procent. Citlivost je termín používaný k popisu procenta času, který test stanoví správnou pozitivní diagnózou.
U žen s hustými prsy (viděnými na mamografu jako oblasti neprůhlednosti a pruhování) může specificita klesnout kdekoli ze 48 procent na 64 procent, podle přehledu studií z roku 2015American Journal of Roentgenology.
Protože MRI nabízí vyšší rozlišení, je lépe schopen vizualizovat masy v husté tkáni. Ve srovnání s mamografem má MRI prsu specificitu blížící se 93 procentům, uvádí studie z roku 2013Journal of Thoracic Surgery.
Falešné pozitivy
Navzdory svým zobrazovacím schopnostem jsou MRI prsu notoricky variabilní, pokud jde o specificitu - tj. Procento případů, kdy test správně přinese negativní výsledek.
To znamená, že MRI je náchylné k falešně pozitivním výsledkům. Podle současného souboru důkazů se specificita může pohybovat kdekoli od 97 procent až po 37 procent. Hlavním důvodem je to, že MRI zlepší jak benigní, tak rakovinové léze, často s malou diferenciací v jejich charakteristiky.
Mamogram má o něco lepší specificitu než MRI (75 procent), hlavně proto, že dokáže detekovat kalcifikaci (charakteristické ukládání vápníku kolem malignity), což může pomoci rozlišit benigní a rakovinné nádory.
Nakonec mají mamogramy svůj spravedlivý podíl falešně pozitivních výsledků, ale mají mnohem menší variabilitu ve srovnání s MRI prsu.
Možná rizika
Ženy se často obávají, že vystavení záření během mamografu je může vystavit riziku vzniku rakoviny. Většina současných důkazů naznačuje, že riziko toho je nízké, a to i při každoročním screeningu mamogramu.
Podle studie z roku 2016 vAnnals of Internal Medicinepřibližně 125 z každých 100 000 žen, které podstoupí každoroční mamograf, dostane rakovinu prsu vyvolanou zářením (0,00125 procent). Z nich 16 (0,00016 procent) zemře.
Probíhá také debata o tom, zda gadolinium používané při MRI představuje zdravotní riziko. Obavy se poprvé objevily v roce 2014, kdy studie uvedla, že kontrastní barvivo může být zadrženo a uloženo v mozku. I když dosud neexistují žádné důkazy o tom, že by to bylo škodlivé, většina současných výzkumů naznačuje, že tomu tak není.
Navzdory tomu vydal americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv v roce 2017 bezpečnostní prohlášení, v němž doporučuje, aby byli pacienti před podstoupením MRI poučeni o retenci gadolinia.
Bezpečnostní rizika kontrastních barviv používaných při MRINáklady
Každý nástroj pro screening zdraví musí splňovat tři kritéria, aby byl účinný v prostředí veřejného zdraví: spolehlivost, dostupnost a cenová dostupnost. Celkově tyto cíle splňuje mamogram.
Z hlediska nákladů je mamogram relativně cenově dostupný, pohybuje se od 75 do 250 USD, v závislosti na zařízení a místě, kde žijete. Naproti tomu MRI prsu s kontrastním barvivem vás může stát kdekoli od 750 do 2500 USD nebo více.
Zatímco novější rychlé testy MRI prsu jsou stále dostupnější, mnoho pojišťoven nebude pokrývat MRI prsu jakéhokoli druhu, pokud nebude nalezena abnormalita. To je jeden z důvodů, proč mamogram zůstává navzdory svým technickým omezením stejně důležitý jako on.
Podle studie z roku 2019 vRakovina,rutinní mamografické prohlídky snižují riziko rakoviny prsu o ne méně než 60 procent během 10 let.
Kdy podstoupit MRI prsu
Ženy, u nichž je vysoké riziko vzniku rakoviny prsu, by se kromě standardního mamogramu měly poradit se svými lékaři o tom, zda mají podstoupit MRI prsu. Mezi vysoce rizikové jedince patří ti, kteří:
- Mějte genetické mutace BRCA1 a BRCA2
- Mít jednu z dalších genetických mutací spojených s rakovinou prsu, jako jsou CHEK2, PALB2, ATM a další
- Mějte příbuzného prvního stupně s familiární mutací rakoviny prsu
- Měla radiační terapii na prsu ve věku od 10 do 30 let, například k léčbě Hodgkinova lymfomu
- Mít doživotní riziko rakoviny prsu 20 až 25 procent na základě hodnotících nástrojů vydaných Národním onkologickým institutem
Ženy, které prodělaly rakovinu prsu nebo mají předispozici k onemocnění (jako je atypická duktální hyperplazie), mohou také potřebovat MRI. Ženám, které podstoupily mastektomii na jedné straně, se často nabízí pravidelné MRI na kontralaterálním (nezasaženém) prsu. Ti, kteří mají na mamografu hustá prsa, mohou také potřebovat MRI prsu.
Prsa MRI se běžně provádí, pokud mamogram a následný ultrazvuk prsu odhalí abnormalitu prsu.
Konvenční vs. rychlé prsa MRI
Ženy, které mají hustá prsa, mají zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu, ale mamografy jsou méně citlivé. V některých státech je nyní u žen, u nichž se zjistí, že mají na mamografii hustá prsa, vyžadováno, aby byly informovány o diagnóze a mohly by chtít podstoupit další testování. V minulosti bylo zjištěno, že kombinace mamografie a ultrazvuku prsou do určité míry zlepšila detekci , ale se zvýšeným rizikem falešných poplachů.
V této situaci lze kombinovat novější techniku MRI označovanou jako rychlá MRI prsu nebo zkrácená MRI s mamografií. Na rozdíl od konvenčního MRI trvá rychlé MRI pouze asi 10 minut a na rozdíl od vysokých nákladů na konvenční MRI stojí rychlé MRI zhruba stejně jako mamogram. V dosavadních studiích byla kombinací mamografie s rychlou magnetickou rezonancí detekována signifikantně více rakovin prsu než samotná mamografie (nebo v kombinaci s ultrazvukem), zejména agresivní rakoviny prsu. Jelikož je tato technika relativně nová, dosud není vůbec k dispozici instituce pro screening rakoviny prsu.
Slovo od Verywell
Vzhledem k tomu, že doporučení, kdy provést MRI pro screening rakoviny prsu, jsou relativně nová, je důležité být vaším vlastním obhájcem, pokud máte pocit, že jej potřebujete.
Totéž platí pro identifikaci genetických mutací, které vás mohou vystavit riziku. Dnes existuje řada genetických testů, které dokážou detekovat 20 až 40 klíčových mutací spojených s rakovinou prsu. Spolupráce s lékařem a genetickým poradcem vám umožní získat jasnější představu o vašich screeningových potřebách. Je důležité si uvědomit, že domácí screeningové testy, jako je 23andme, nejsou dostatečné pro screening genetické predispozice k rakovině prsu. Ve skutečnosti se předpokládá, že tyto testy pravděpodobně postrádají přibližně 90 procent mutací BRCA i dalších mutací jiných než BRCA, které zvyšují riziko rakoviny prsu.
U žen ohrožených rakovinou prsu mohou skupiny, jako je FORCE (Facing Our Risk of Cancer Empowered), poskytnout informace i prostředky, jak se spojit s ostatními, kteří čelí podobným otázkám a obavám.
-side-effects.jpg)
