Dýchavičnost (dušnost) je častá u rakoviny plic a často se zhoršuje při pokročilém onemocnění. Takové potíže s dýcháním mohou být způsobeny růstem nádoru, sekundární infekcí, komplikacemi onemocnění nebo některými způsoby léčby rakoviny. Možnosti léčby dušnosti u rakoviny plic závisí na tom, co ji způsobuje, ale mohou zahrnovat léky (jako je morfin), kyslíkovou terapii, dechová cvičení a chirurgický zákrok.
Knihovna vědeckých fotografií / Getty ImagesPříznaky
Hlavním příznakem dušnosti je namáhavé dýchání. Stupeň dušnosti se může lišit, u některých lidí dochází k fyzické aktivitě a u jiných chronicky.
Někteří lidé popisují dušnost, kterou prožívají s rakovinou plic, jako „neschopnost popadnout dech“, „neschopnost nabrat dostatek vzduchu“ a „pocit, že jsou duseni nebo duseni“.
Zatímco dušnost je do značné míry subjektivním nálezem, je to důležitý příznak, který mnoho onkologů a pulmonologů označuje jako „šesté vitální znamení“.
Spolu s dušností se mohou objevit i další příznaky, které pomohou popsat závažnost symptomu. Tyto zahrnují:
- Tachypnoe: Abnormálně rychlé dýchání (obvykle u dospělého více než 20 dechů za minutu)
- Cyanóza: Namodralé zbarvení rtů, úst nebo prstů kvůli nedostatku kyslíku
- Bledost: Bledá kůže způsobená sníženým průtokem krve a kyslíkem
- Nosní rozšiřování: Když se při dýchání rozšiřují nosní dírky
- Zatažení hrudníku: Když se pokožka mezi žebry při vdechování ponoří dovnitř
Příčiny
Závažnost a trvání dušnosti se mohou lišit podle základní příčiny. U rakoviny plic existuje mnoho možností.
Jelikož některé příčiny spojené s rakovinou plic jsou léčitelné, je důležité informovat svého onkologa o jakékoli dušnosti, kterou pociťujete - i když je relativně malá.
Během diagnostiky je třeba prozkoumat všechny možné příčiny. Pokud ne, můžete dostat léky, které zmírňují symptom, ale maskují skutečnou základní příčinu. V některých případech může být dušnost časným příznakem vážného stavu.
Progrese nádoru
Jedním z častějších důvodů zvýšené dušnosti je růst nádoru v plicích, protože proudění vzduchu může být blokováno, když nádor roste v jedné z velkých dýchacích cest nebo v jejich blízkosti.
Vytěsnění funkční tkáně maligní tkání téměř vždy sníží funkci plic - často minimálně s rakovinou v počátečním stadiu, ale významněji s progresí onemocnění.
Snížený objem plic
Chirurgie pro rakovinu plic, jako je lobektomie, pneumonektomie nebo klínová resekce, má za následek zmenšení objemu plic a zvýšení obtíží s dýcháním, zejména při aktivitě.
Zjizvení po operaci a prodloužené radiační terapii mohou také snížit funkční objem plic a vést k chronické dušnosti.
Pleurální výpotek
Při pleurálním výpotku se mezi membránami, které lemují plíce, nazývají pleura, hromadí nadměrné tělesné tekutiny. To může stlačit plíce a snížit množství kyslíku, které se dostane do malých vzduchových vaků plic (alveol). Tekutina může být benigní nebo obsahovat rakovinné buňky, druhé z nich se označuje jako maligní pleurální výpotek.
Perikardiální výpotek
Tekutina se může také hromadit mezi membránami, které lemují srdce, a vést k perikardiálnímu výpotku. Vytvořený tlak může stlačit srdce a snížit objem krve, která je čerpána tělem, a naopak množství kyslíku dodávaného do tkání.
Dýchavičnost je považována za charakteristický rys perikardiálního výpotku - stavu, který je přítomen u přibližně 72% lidí s pokročilým karcinomem plic.
Infekce plic
Infekce plic, jako je zápal plic, jsou u rakoviny plic běžné a dušnost je někdy jediným vodítkem pro vznik infekce dolních cest dýchacích.
Pneumonie se běžně vyskytuje, když nádor částečně blokuje dýchací cesty, ale může být také výsledkem imunosuprese způsobené chemoterapií. Tělo je prostě méně schopné bojovat proti běžným bakteriálním nebo virovým infekcím, které se zaměřují na dolní dýchací cesty kvůli změnám imunitního systému. Systém.
Radiační pneumonitida
Radiační pneumonitida je častým vedlejším účinkem radiační terapie na rakovinu plic. Vystavení záření může vést ke generalizovanému zánětu plic, což způsobí zúžení dýchacích cest a vylučování přebytečného hlenu. Častým souvisejícím rysem je dušnost.
Je důležité léčit radiační pneumonitidu agresivně, protože může vést k plicní fibróze, při níž jsou tkáně plic trvale zjizveny. To může vést k chronické dušnosti a celkově snížené funkci plic.
Plicní embolie
Lidé s rakovinou plic, zejména s adenokarcinomem plic, mají významně zvýšené riziko vzniku krevních sraženin v nohou (žilní trombóza). Tyto sraženiny se pak mohou odlomit a cestovat do plic a způsobit plicní embolii.
Příznaky plicní embolie mohou být zpočátku mírné, ale postupně progredují. Může se také dramaticky vyvinout s těžkou a náhlou dušností a bolestí na hrudi. Bolest, otok, zarudnutí a / nebo citlivost lýtek jsou také běžně zaznamenávány.
Protože plicní embolie jsou běžné u lidí s pokročilým karcinomem plic, může být nutná celoživotní léčba pomocí ředidel krve.
Anémie
Anémie je stav, kdy vám chybí dostatek funkčních červených krvinek, které by umožňovaly dostatek kyslíku do tkání těla. Může to být způsobeno chemoterapií, jinou léčbou rakoviny nebo samotnou malignitou (označovanou jako anémie chronických onemocnění).
Dýchavičnost je běžným rysem anémie, zvláště je-li závažná. Anémie je snadno léčitelná, dokonce i v pokročilejších stadiích rakoviny plic.
Alergie na léky
Mnoho léků používaných k léčbě rakoviny plic může způsobit alergické reakce. Ačkoli se u většiny chemoterapeutických léků může vyskytnout hypersenzitivita na léky, je častější u L-asparaginázy, taxolu (paklitaxel), taxoteru (docetaxel), Vumonu (teniposid), Matulanu (prokarbazin) a Cytosaru (cytarabin).
Alergie na léky může být mírná, způsobující svědění, mírnou difúzní vyrážku a mírnou dušnost. Může se však také rychle rozvíjet a vést k potenciálně život ohrožujícímu stavu známému jako anafylaxe.
Kdy volat 911
Pokud se u vás po chemoterapii objeví silná vyrážka, dušnost, sípání, rychlý nebo nepravidelný srdeční rytmus, závratě nebo otok obličeje, jazyka nebo hrdla, vyhledejte neodkladnou péči. Pokud není léčena, může anafylaxe vést k šoku, kómatu a smrti.
Úzkost
Není neobvyklé zažít úzkost s rakovinou plic, která se může projevit nejen neklidem, podrážděností a nespavostí, ale také fyzickými příznaky, jako je rychlá srdeční frekvence a dušnost.
Úzkost může zesílit pocit dušnosti a naopak. Úzkost lze často léčit anxiolytiky nebo poradenstvím.
Související zdravotní stavy
Lidé s rakovinou plic často trpí jinými chronickými chorobami, jako je chronická obstrukční plicní nemoc (COPD), městnavé srdeční selhání, astma a hypotyreóza. Dušnost je u všech těchto poruch běžná a může vyžadovat kontrolu různých způsobů léčby.
Obezita může také zhoršit dušnost, když tlak z břicha omezuje množství vzduchu, které může být nasáváno do plic.
Diagnóza
Pokud máte zvýšenou dušnost, může vám lékař nařídit řadu laboratorních testů a zobrazovacích studií.
Laboratorní testy
První krok obvykle zahrnuje pulzní oxymetrii ke kontrole úrovně nasycení kyslíkem. Arteriální krevní plyny (ABG) mohou měřit kyselost (pH) a hladiny kyslíku a oxidu uhličitého ve vzorku krve. Tato informace nabízí pohled na to, jak dobře se dodává kyslík a jak se z tkání odstraňuje oxid uhličitý.
Kompletní krevní obraz (CBC) vám může pomoci určit, zda máte anémii, infekci nebo zánětlivou reakci, a poskytnout informace o základní příčině.
Zobrazovací studie
Váš lékař také pravděpodobně nařídí zobrazovací test, jako je rentgen hrudníku nebo počítačová tomografie (CT), aby zjistil, zda existují známky obstrukce, pneumonie nebo výpotku.
Pokud je podezření na progresi rakoviny, lze objednat magnetickou rezonanci (MRI) s kontrastem nebo sken pozitronové emisní tomografie (PET). MRI jsou obzvláště užitečné při zobrazování měkkých tkání, včetně menších nádorů. PET skeny dokážou detekovat metabolické změny, ke kterým dochází při progresi rakoviny, a často mohou odhalit metastázy (šíření rakoviny), které jiné zobrazovací techniky nedokážou.
Podezření na plicní embolii může být diagnostikováno další zobrazovací technikou nazývanou skenování ventilace a perfúze (VQ).
Pokud má lékař podezření, že nádor brání dýchacím cestám, může být provedena bronchoskopie. To zahrnuje zavedení flexibilního rozsahu do dýchacích cest k přímému prohlížení tkání.
Hodnocení dušnosti
Když se zmiňujeme o dušnosti, je důležité rozlišovat subjektivní pocity nedostatku vzduchu od fyzických známek zhoršeného dýchání. Ti dva jsou často příbuzní, ale ne vždy.
Pocit dušnosti nemusí nutně odrážet nasycení kyslíkem v krvi nebo množství kyslíku dodávaného do tkání.
Někteří lidé mohou mít nízkou hladinu kyslíku v krvi, ale nemají dech. Jiní mohou hlásit významnou dušnost, i když jsou hladiny kyslíku normální.
Lékaři mohou získat jasnější představu o úrovni potřebné péče na základě toho, jak člověk reaguje na dušnost. S někým, komu se například zadýchá několik stop, by se zacházelo jinak než s někým, kdo po pár blocích dostane dušnost.
Porozumění stupni dušnosti zajišťuje poskytování nejlepší péče. Posouzení lze provést systémem zvaným mMRC Dyspnea Scale, který hodnotí dušnost podle následujících subjektivních kritérií:
- Stupeň 0: Dyspnoe se vyskytuje pouze při namáhavém cvičení.
- Stupeň 1: Dyspnoe se vyskytuje při chůzi do kopce nebo při spěchu na rovině.
- Stupeň 2: Na rovině chodí člověk pomaleji než někdo jiný stejného věku nebo se musí v tomto prostředí zastavit, aby se nadechl.
- Stupeň 3: Osoba se musí zastavit, aby popadla dech po chůzi ekvivalentní 100 yardům po rovné zemi nebo po několika minutách chůze.
- Stupeň 4: Osoba není schopna opustit domov kvůli dušnosti nebo se jí zadýchává při běžných činnostech, jako je oblékání,
Léčba
Léčba dušnosti je zaměřena na snížení dušnosti, zvládání úzkosti a léčbu základní příčiny.
Pokud jsou vaše příznaky mírné, může váš onkolog nebo lékař primární péče zvládnout nebo léčit vaše příznaky. Chronická dušnost související s pokročilým karcinomem plic obvykle těží z týmů paliativní péče, které se zaměřují na zvládání symptomů a zlepšování kvality života pacientů s rakovinou.
Léky
Opioidní léky, jako je morfin, nejen uvolňují dýchací cesty a zlepšují dýchání, ale mohou pomoci zmírnit úzkost. Lidé s těžkou nebo chronickou úzkostí mohou mít prospěch z anxiolytických léků, jako jsou Ativan (lorazepam), Valium (diazepam) a Klonopin (klonazepam), které snižují pocit dušnosti.
Lidé s chronickou dušností související s pokročilým karcinomem plic budou někdy předepsáni krátkodobě působící bronchodilatátor, jako je albuterol, který pomůže zlepšit dýchání. Lék je v případě potřeby inhalován a je nejčastěji předepisován, pokud je rakovina plic doprovázena obstrukčním onemocněním dýchacích cest, jako je CHOPN.
Řešení překážky v dýchacích cestách
Když nádor plic pronikne do dýchacích cest, může způsobit dušnost a zvýšit riziko infekce a krvácení. Někdy bude nutné umístit stent, aby obstrukci obešel.
Radiační terapie může být velmi účinná při léčbě rakoviny v místě obstrukce a poskytuje rychlou úlevu od respiračních příznaků u lidí léčených paliativní péčí.
Řízení výpotku
Není neobvyklé, že se u lidí s těžkým pleurálním výpotkem nahromadí několik litrů tekutiny. To lze léčit postupem zvaným thoracentéza, při kterém se přes hrudní stěnu vloží dlouhá tenká jehla, aby se vypustila tekutina z pleurální dutiny.
Vzhledem k tomu, že recidiva je běžná, může být stent umístěn do hrudní stěny s vnějším vývodem, aby bylo možné tekutiny v případě potřeby odvádět doma. V jiných případech lze ke spojení tkání v pleurální dutině použít postup známý jako pleurodéza, takže tekutiny nemají žádný prostor k akumulaci.
Perikardiální výpotky jsou léčeny podobným způsobem. Možnosti léčby zahrnují perikardiocentézu, při které je tekutina odebírána z perikardiální dutiny. Může se také použít stentování a chirurgický zákrok zvaný perikardiektomie, který odstraní část nebo celou membránu obklopující srdce.
Kyslíková terapie
Pokud je vaše saturace kyslíkem nízká, může být nutná kyslíková terapie, ať už kontinuální nebo přerušovaná.
Přenosná kyslíková terapie se za posledních několik desetiletí dramaticky zlepšila a mnoho lidí může žít aktivní život navzdory pravidelné potřebě kyslíku. U těch, kteří mají CHOPN a rakovinu plic, může kyslíková terapie zlepšit přežití.
Plicní rehabilitace
Pokud dušnost souvisí s chirurgickým zákrokem nebo radiační terapií, může lékař doporučit plicní rehabilitaci. Plicní rehabilitace je relativně nedávný terapeutický přístup, který vám pomůže zvládnout problémy s dýcháním, zvýší výdrž a sníží dušnost.
Mezi její aspekty patří plicní rehabilitace typicky cviky odporu k budování síly v dýchacích svalech a dechová cvičení ke zvýšení hladiny kyslíku a snížení pocitu dušnosti.
Zvládání
Kromě lékařských ošetření existuje řada jednoduchých věcí, které mohou lidé udělat, aby se lépe vyrovnali s pocitem dušnosti, který může pramenit z rakoviny plic.
Dýchejte čerstvý vzduch
Je celkem zřejmé, že lidé s dušností by se měli vyvarovat kouření nebo pasivního kouření. Existují však i další problémy s kvalitou ovzduší, které mohou ovlivnit vaše dýchání doma i mimo něj.
Pokud žijete v městské oblasti a máte upozornění na kvalitu ovzduší, zůstaňte uvnitř. Zavřete všechna okna a dveře a pomocí klimatizace upravte teplotu vzduchu. Pokud potřebujete jít ven, noste obličejovou masku.
Kvalitu vnitřního vzduchu lze zlepšit použitím čističe vzduchu, ideálně takového, který má duální filtry HEPA a aktivní uhlí. Nejlepší čističe vzduchu dokáží odstranit 99% znečišťujících látek přenášených vzduchem o velikosti pouhých 0,3 mikronu.
Nepoužívejte osvěžovače vzduchu, parfémy a škodlivé výpary z domácích čisticích prostředků, barev nebo laků.
Zabraňte infekci
Infekce, jako je chřipka a zápal plic, mohou zhoršit dušnost. Snižte riziko opatrným mytím rukou, vyhýbejte se davům (zejména v chřipkové sezóně) a ujistěte se, že máte aktuální informace o očkování proti chřipce a pneumonii.
Lidé s rakovinou plic musí být zvlášť ostražití, protože jejich imunitní funkce může být chemoterapií významně narušena.
Cvičení
Rutinní mírné až střední cvičení může být prospěšné pro zlepšení funkce plic a snížení dušnosti. Aerobní cvičení je obzvláště užitečné, protože posiluje srdce a zlepšuje kapacitu kyslíku. Mezi příklady patří chůze, tanec nebo jakákoli aktivita, která zvyšuje vaši srdeční frekvenci.
V ideálním případě byste měli cvičit třikrát nebo vícekrát týdně, postupně zvyšovat intenzitu a trvání. Vyvarujte se nadměrného cvičení, které může vést k dýchacím potížím, pokud máte sníženou kapacitu nebo funkci plic.
Jídlo a pití
Zůstat dobře hydratovaný může pomoci snížit hromadění hlenu v dýchacích cestách, zejména pokud používáte kyslík. Někteří lidé zjišťují, že mléčné výrobky mohou zhoršit dušnost v důsledku zesílení slizničních sekrecí. Přínosem může být i konzumace menšího jídla několikrát denně a malé sousto.
Spící
Mnoho lidí zjistí, že jejich dušnost se zvyšuje, když leží naplocho. Může vám pomoci spánek pod úhlem 45 stupňů. Místo toho, abyste bojovali s normálními polštáři, použijte klínový polštář, který vás bezpečně podepře. Spánek v chladné místnosti může také zlepšit dýchání.
Dýchací techniky
Dýchací cvičení mohou být velmi užitečná, zvláště pokud máte také CHOPN. Mnoho lidí s dušností zjistí, že dýchání našpulenými rty (při kterém vdechujete pomalu a hluboce nosem a pomalu a úplně vydechujete našpulenými rty) nejen snižuje dušnost, ale postupně zvyšuje kapacitu plic.
Diafragmatické dýchání, známé také jako břišní dýchání, může také zvýšit množství vzduchu vstupujícího do plic a zároveň snížit stres a úzkost.
Redukce stresu
Stres zjevně zesiluje pocit dušnosti a může ovlivnit vaši pohodu jinými způsoby. Relaxační cvičení, jako je progresivní svalová relaxace, řízené dýchání, meditace a vizualizace, mohou pomoci kontrolovat úzkost, pokud jsou prováděny důsledně. Muzikoterapii a kurzy jemné jógy také nabízí za tímto účelem mnoho center pro léčbu rakoviny.
Někdy mohou vaše emocionální vyhlídky změnit velmi jednoduchá opatření, například vědomá stimulace dne, abyste se vyhnuli dechu nebo seděli u okna, pokud se cítíte klaustrofobicky. Dokonce i procházka venku vám může zvednout náladu tím, že vás vystaví slunečnímu záření a čerstvému vzduchu a vytvoří endorfiny, které zvedají náladu.
Pokud máte pocit, že to nezvládnete, požádejte svého lékaře o doporučení k psychologovi nebo psychiatrovi, který vám může poskytnout individuální nebo skupinové poradenství. Psychiatři mohou také předepsat anxiolytické nebo antidepresivní léky, pokud je potřebujete.
Slovo od Verywell
Dyspnoe může být znepokojující a oslabující, což přispívá k výzvám života s rakovinou plic. Je důležité si uvědomit, že pocit dušnosti se může zhoršit tím, jak na něj emocionálně reagujete.
Stejně důležité jako získání vhodné léčby dušnosti a jejích základních příčin může být také přínosem pro cvičení, zvládání stresu, poradenství a budování silné podpůrné sítě pro rodinu, přátele a poskytovatele zdravotní péče. Z dlouhodobého hlediska vám to pomůže lépe se vyrovnat s fyzickými a emocionálními výzvami života s rakovinou plic.
.jpg)
