Jsou domácí screeningové testy na rakovinu tlustého střeva spolehlivou možností během COVID-19?

WLADIMIR BULGAR / Getty

Klíčové jídlo

• Domácí screeningové testy na rakovinu tlustého střeva poskytují neinvazivní a pohodlnou alternativu ke kolonoskopii.
• Soupravy pro domácí screening na rakovinu tlustého střeva mají vysokou míru přesnosti, ale jsou méně účinné než kolonoskopie při hledání prekancerózních polypů, které se mohou stát rakovinovými, pokud se neléčí.
• Domácí screeningové testy na kolorektální karcinom mohou být vhodné pro některé průměrně rizikové jedince, ale kolonoskopie zůstává zlatým standardem pro identifikaci a prevenci rakoviny tlustého střeva.

Pokud je diagnostikována v raných fázích, má rakovina tlustého střeva vysokou míru vyléčení. Přesto 2 z 5 jedinců, kteří splňují screeningová kritéria, testování neprovedou.

Domácí screeningové testy na rakovinu tlustého střeva by pro některé pacienty mohly poskytnout pohodlnější a méně invazivní alternativu, což by vedlo k dřívější diagnóze a lepší prognóze. A domácí testy mohou být obzvláště vítanou možností, protože COVID-19 se táhne.

Data ze sítě Epic Health Research Network ukazují, že méně lidí dostává rutinní screening rakoviny tlustého střeva, prsu a děložního čípku. Pokles začal na jaře 2020 - v době, kdy začala pandemie COVID-19.

Zatímco novější údaje naznačují, že počty pomalu začaly růst, více než třetina Američanů tvrdí, že kvůli pandemii odložily screeningové testy na rakovinu.

Angela M. Nicholas, MD, lékařka s praktickým lékařem certifikovaná na palubě, se to snaží změnit. Nicholas ztratila svého manžela Johna kvůli rakovině tlustého střeva v roce 2019. Bylo mu 50 let a byla mu diagnostikována rakovina tlustého střeva ve věku 45 let. Řekla, že John silně věřil ve screening všech osob a nyní se také zasazuje.

„Věk, ve kterém je pacientům diagnostikována rakovina tlustého střeva, klesá," říká Verywell. „Epidemiologické údaje podporují posunutí věku screeningu z 50 na 45 let a různé pojišťovny začínají doporučovat screening ve věku 45 let."

Statistika

• Od začátku pandemie bylo odloženo více než 18 800 screeningů rakoviny tlustého střeva a konečníku.
• Zpožděné screeningy by mohly v příštím desetiletí vést k odhadovaným dalším 4 500 úmrtím na kolorektální karcinom.
• Ve srovnání s čísly z předchozího roku došlo k 90% poklesu kolonoskopií a biopsií.

Proč byste mohli preferovat domácí kolorektální screeningové testy

Kolonoskopie - která se obvykle provádí ambulantně - byla základem screeningu rakoviny tlustého střeva. Během procedury je tenká, flexibilní kamera vedena přes konečník a dolní střevo a poskytuje vizualizaci konečníku a tlustého střeva.

Angela M. Nicholas, MD

Nejlepší screeningový test je ten, který uděláte.

Kolonoskopie může být docela zapojený proces. V rámci přípravy na test začne pacient večer před zákrokem pít speciálně připravenou tekutinu. Kapalina čistí střeva, což znamená, že spánek člověka je obvykle přerušován častými cestami do koupelny.

Když přijdou do nemocnice na zákrok, lehká sedace pacienta uvolní a minimalizuje nepohodlí. Účinky však mohou trvat i po provedení procedury; proto musí podpůrná osoba odvézt pacienta domů.

Domácí soupravy pro testování rakoviny tlustého střeva snižují potíže s přípravou a zotavením z kolonoskopie. Soupravy dorazí poštou a pacient je pošle zpět do laboratoře k tlumočení, což eliminuje potřebu, aby si pacienti vzali den volna z práce nebo zajistili přepravu.

Varovné příznaky rakoviny tlustého střeva

Za rutinní screening kolorektálního karcinomu neexistuje žádná náhrada. Pokud si všimnete jasně červené krve ve stolici, jakýchkoli změn ve vzorcích střev nebo přetrvávajícího břišního nepohodlí, měli byste neprodleně promluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Typy domácích screeningových testů na rakovinu tlustého střeva

Existují dva hlavní typy domácích screeningových nástrojů pro rakovinu tlustého střeva: fekální imunochemický test (FIT) a Cologuard, test stolice, který analyzuje DNA na příznaky rakoviny a prekancerózy.

Kdo může používat domácí testy na rakovinu tlustého střeva?

Podle Americké rakovinové společnosti jsou FIT a Cologuard možnosti pro lidi, kteří mají průměrné riziko rakoviny tlustého střeva a konečníku.

VEJÍT SE

Fekální imunochemický test kontroluje krev ve stolici, časný příznak rakoviny tlustého střeva. Uživatel aplikuje vzorek stolice na kartu a pošle ji do laboratoře k analýze. Medicare pokrývá FIT jednou ročně pro jednotlivce ve věku 50 let a starší.

Cologuard

Cologuard také kontroluje přítomnost krve ve stolici a změny DNA v buňkách tlustého střeva, které by mohly signalizovat rakovinu. Test je k dispozici na lékařský předpis a je hrazen z většiny pojištění bez jakýchkoli nákladů.

Testovací karta je odeslána přímo k pacientovi spolu s předplaceným štítkem, který lze použít k vrácení testu poštou k analýze v laboratoři. Výsledky jsou obvykle k dispozici do dvou týdnů.

Cologuard je schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro použití jednou za tři roky u lidí starších 45 let. Medicare zahrnuje test u lidí ve věku 50 až 85 let, kteří nemají příznaky rakoviny tlustého střeva a nemají zvýšený výskyt riziko kolorektálního karcinomu.

Co když je můj domácí výsledek neobvyklý?

Abnormální výsledek FIT nebo Cologuardova testu vyžaduje následnou diagnostickou kolonoskopii. Jakmile má pacient abnormální FIT nebo Cologuardův test, musí mít v budoucnu kolonoskopii, aby mohl vyšetřit rakovinu tlustého střeva.

Jak spolehlivé jsou sady pro domácí screening?

FIT má 70% citlivost na rakovinu tlustého střeva a Cologuard má 92% citlivost. Ve srovnání s tím kolonoskopie zjistí 98% rakoviny tlustého střeva a konečníku, říká velmi dobře James S. Leavitt, MD, certifikovaný gastroenterolog a hlavní klinický ředitel pro gastro zdraví.

"Cologuard má asi 13% falešně pozitivních výsledků," říká Leavitt a dodává, že polypy a hemoroidy mohou také způsobit krev ve stolici. "Pokud provedeme 1 000 Cologuardových testů, 130 bude falešně pozitivních."

James S. Leavitt, MD

I když je skvělé najít rakovinu tlustého střeva brzy, je lepší ji nedostat vůbec.

"Každý, kdo má pozitivní výsledek podle Cologuarda, bude mít vždy pozitivní výsledek, i když je následná kolonoskopie negativní," říká Leavitt. "Jakmile se to stane, už nejsi průměrně rizikový člověk." Nyní jste vysoce riziková osoba. “

Kdo by měl být vyšetřován na rakovinu tlustého střeva?

V roce 2018 Americká rakovinová společnost revidovala své pokyny pro screening kolorektálního karcinomu. Organizace nyní doporučuje, aby jednotlivci s průměrným rizikem rakoviny tlustého střeva začali pravidelně vyšetřovat ve věku 45 let. Jste považováni za průměrné riziko, pokud nemáte:

• Osobní anamnéza kolorektálního karcinomu nebo určitých typů polypů
• Rodinná anamnéza kolorektálního karcinomu
• Osobní anamnéza zánětlivého onemocnění střev (jako je ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba)
• Potvrzený nebo podezřelý syndrom dědičného kolorektálního karcinomu, jako je familiární adenomatózní polypóza (FAP) nebo Lynchův syndrom (dědičná nepolypózní rakovina tlustého střeva nebo HNPCC)
• Osobní anamnéza získávání záření do oblasti břicha nebo pánve k léčbě předchozí rakoviny

Proč kolonoskopie zůstává zlatým standardem

Polypy - shluky buněk, které se mohou časem stát rakovinnými - lze během kolonoskopie snadno odstranit. Odstranění nezpůsobuje pacientovi další nepohodlí ani čas na zotavení.

"Většina rakovin tlustého střeva začíná z polypů." Jsou asymptomatické, jak rostou, “říká Leavitt. "Pokud najdeme rakovinu tlustého střeva dříve, než způsobí příznaky, jsme v lepší pozici, abychom zdvojnásobili míru vyléčení." I když je skvělé najít rakovinu tlustého střeva brzy, je lepší ji nedostat vůbec. “

Další úvaha? Testy stolice je třeba provádět častěji, protože jsou při detekci rakoviny méně citlivé než kolonoskopie. „Náklady na provedení FIT jednou ročně nebo na Cologuardův test každé tři roky jsou podobné jako při kolonoskopii každých 10 let,“ říká Leavitt.

Co to pro vás znamená

Screening rakoviny lze provádět bezpečně, dokonce i během COVID-19. Pokud je vám 45 let nebo více, promluvte si se svým poskytovatelem o screeningu kolorektálního karcinomu. Včasná detekce vám může zachránit život.