Proč se fibromyalgie a revmatoidní artritida běžně vyskytují společně

Revmatoidní artritida (RA) a fibromyalgie (FMS) jsou chronické bolestivé stavy, které se běžně vyskytují společně. RA je autoimunitní onemocnění, při kterém váš imunitní systém napadá vaše klouby.FMS je primárně považován za neurologický stav, ve kterém jsou zesíleny signály bolesti, ačkoli výzkum naznačuje, že některé případy mohou zahrnovat autoimunitu.

Tyto stavy mají mnoho stejných příznaků a předpokládá se, že mají také sdílenou podporu. Bolest a únava jsou primárními příznaky RA i FMS, což může lékařům ztížit jejich rozeznání. Pokud máte obojí, diagnostika se stává ještě těžší.

Pokračování v tomto procesu je zásadní, protože léčba RA není stejná jako léčba fibromyalgie.

Joe Raedle / Getty Images Novinky

Jak jsou propojeny

Vědci neznají přesnou příčinu (příčiny) ani jednoho z těchto stavů, ani toho, proč se fibromyalgie a revmatoidní artritida vyskytují u pacientů tak často, ale objevily se některé teorie.

Je zřejmé, že tato onemocnění se podstatně překrývají v rizikových faktorech a kauzálních faktorech.

Věk a pohlaví

Většina případů RA je diagnostikována u lidí ve věku od 40 do 60 let. FMS je mladší než u FMS a vyvíjí se nejčastěji ve věku od 20 do 50 let.

U žen se tyto stavy vyskytují více než u mužů, což představuje přibližně 75% diagnóz RA a mezi 75% a 90% diagnóz FMS.

Předpokládá se, že při vzniku obou stavů hrají roli pohlavní hormony, zejména estrogen, a hormonální příhody, jako je těhotenství a menopauza.

Prevalence

Odhaduje se, že 10 milionů dospělých Američanů má fibromyalgii, zatímco 1,5 milionu má RA. Obě onemocnění mohou postihnout kohokoli v jakémkoli věku a mohou mít dětské formy (juvenilní idiopatická artritida a juvenilní fibromyalgie). Zloženie: 100% bavlna.

Genetika

Obě podmínky mají tendenci se v rodinách „shlukovat“, což naznačuje genetickou predispozici.

Některé specifické geny byly identifikovány jako potenciální kauzální faktory; zejména geny pro část imunitního systému zvanou komplex lidského leukocytového antigenu (HLA) mohou hrát roli jak v RA, tak v FMS. Specifické HLA geny však nemusí být stejné za obou podmínek.

Infekční agenti

Existuje podezření, že expozice určitým virům a bakteriím mění imunitní systém některých lidí a spouští autoimunitu (jako u RA) nebo jiné typy imunitní dysfunkce (jako jsou ty, které se vyskytují u FMS). Obě podmínky jsou předběžně spojeny s několika různými infekčními agens.

Výzkum z roku 2018 ukázal, že virus Epstein-Barr (EBV), který způsobuje mononukleózu (mono), je spojen s RA a řadou dalších autoimunitních onemocnění. Výzkum FMS naznačuje také možnou vazbu na EBV.

Životní styl

Se zvýšeným rizikem fibromyalgie a RA jsou spojeny dva hlavní faktory životního stylu:

• Kouření cigaret
• Vyšší tělesná hmotnost

V obou případech jsou spojeny se závažnějšími příznaky.

Co je první?

I když se zdá, že seznam příčin a rizikových faktorů vykresluje obraz dvou nemocí se společným výchozím bodem, pokud by to byl celý obraz, můžete předpokládat, že u lidí s FMS by došlo k rozvoji RA přibližně stejnou rychlostí jako u pacientů s RA . Toto není ten případ.

Studie ukazují, že u lidí s RA je větší pravděpodobnost vývoje FMS, ale u lidí s FMS není pravděpodobnější než u kohokoli jiného, ​​že se u nich rozvine RA.

Ve skutečnosti se zdá, že u lidí se širokou škálou chronických bolestí se FMS vyvíjí vysokou rychlostí, včetně nejen RA, ale i osteoartrózy, systémového lupus erythematodes a ankylozující spondylitidy. Někteří vědci věří, že je to proto, že chronická bolest může způsobit změny ve způsobu, jakým nervový systém vnímá a zpracovává bolest, a tožeproces může spustit FMS.

Tuto myšlenku podporuje studie publikovaná vArtritida péče a výzkum,který ukazuje, jak mohou lidé s RA vyvinout vysokou úroveň senzibilizace bolesti (přehnanou fyzickou reakci na bolest) - známý rys FMS.

Ne každý s chronickou bolestí však FMS vyvine. Běžné příčiny a rizikové faktory proto pravděpodobně hrají roli.

Příznaky

Zatímco příznaky RA a příznaky FMS mohou být extrémně podobné, každý z nich má další příznaky, které se u druhého nevidí.

Například „fibromyalgie není spojena s otoky kloubů, které se běžně vyskytují u revmatoidní artritidy, ačkoli pacienti s fibromyalgií si často stěžují, že se jejich klouby„ cítí “oteklé,“ říká Scott J. Zashin, MD, klinický asistent na University of Texas Southwestern Medical School, Division of Reumatology, in Dallas, Texas.

Kognitivní dysfunkce - včetně problémů s krátkodobou pamětí, multitaskingem, komunikací a prostorovým vědomím - je pro FMS natolik charakteristická, že byla přezdívána „fibro fog“. To však není příznak RA.

SymptomRAFMSKognitivní dysfunkce√Deformace (ruce, nohy)√Deprese√√Únava / ztráta energie√√Otok kloubů / teplo√Omezený rozsah pohybu√Zapojení orgánů√Bolest√√Bolest, která se pohybuje kolem těla√Citlivost na světlo, hluk a pachy√Symetrické vzorce bolesti√√Osvěžující spánek√

I když je příznak spojen s oběma stavy, mohou se projevovat významnými rozdíly.

Zvažte rozdíly v bolesti:

• RA může ovlivnit jakýkoli kloub a dokonce i vaše orgány, ale nejčastěji postihuje malé klouby rukou a nohou.
• Bolest FMS může udeřit kdekoli, ale je rozšířená podle definice a častější podél páteře než v končetinách.

„Stížnost na rozsáhlou bolest těla spojenou s typickými citlivými body fibromyalgie by byla také v souladu s fibromyalgií, nikoli s revmatoidní artritidou,“ říká.

Únava je dalším příkladem toho, jak se mohou lišit sdílené příznaky RA a fibromyalgie:

• Odpočinek a spánek mohou zlepšit únavu související s RA.
• Na druhé straně s fibromyalgií únava často přetrvává i přes odpočinek a spánek.

Složení účinků

Bolest RA může vyvolat vzplanutí FMS a ztížit kontrolu vašich příznaků. Podobně FMS zesiluje bolest RA - stav zvaný hyperalgezie.

Studie z roku 2017 ukazuje, že FMS má zásadní dopad na kvalitu života lidí, kteří mají také RA. Toto zjištění je podpořeno další studií publikovanou ve stejném rocekterý zjistil, že FMS měla větší dopad na lidi s celkovou pohodou RA než jakýkoli jiný faktor, na který se studie zaměřila.

Pokud vám byla diagnostikována pouze jedna z těchto podmínek, využijte možnost druhé, pokud:

• Máte příznaky, které jsou jedinečné pro druhý stav
• Dochází ke změnám v povaze vašich příznaků
• Vidíte nárůst příznaků sdílených těmito podmínkami

Dopad a postup

Tyto dvě podmínky mají některé výrazné rozdíly, pokud jde o to, co se děje ve vašem těle a jak postupují.

Bolest FMS je neurologická. Je to cítit ve svalech a pojivových tkáních, ale pochází z nervového systému. Mezitím bolest RA pochází ze zánětu kloubů a poškození způsobeného útokem imunitního systému na výstelku kloubu (synovium).

Snad nejpozoruhodnějším rozdílem je, že RA způsobuje poškození a deformaci vašich kloubů. FMS není spojena s žádným poškozením, deformací nebo zhoršením kloubů.

RA

• Autoimunitní onemocnění

• Bolest: zánět kloubů a poškození

• Většina případů je progresivních

• Může mít světlice / remise

• Deformity běžné

• Fyzická aktivita tolerována

FMS

• Obvykle není autoimunitní

• Bolest: měkké tkáně, nervový systém

• Asi 1/3 případů je progresivních

• Obvykle má světlice / remise

• Žádné deformity

• Fyzická aktivita není tolerována

Kurz nemoci

Průběh RA je nepředvídatelný, ale většina případů je progresivní. Po mnoha letech (nebo bez léčby) se u některých lidí s RA vyvinou bolestivé a vysilující deformity rukou a nohou. Mohou být vážně zasaženy větší klouby, například boky a kolena, což ztěžuje nebo znemožňuje chůzi.

Je běžné, že lidé věří, že někdo s RA vždy skončí na invalidním vozíku, ale je to mýtus. Při správné léčbě je to mnohem vzácnější, než byste čekali. Přesto může RA způsobit strukturální poškození, které omezuje pohyb a mobilitu. Únava je obecně vyšší než u běžné populace.

FMS je také nepředvídatelný. Výzkum naznačuje, že téměř polovina lidí s tímto onemocněním dosáhne významného zlepšení během tříletého období a přibližně dvě třetiny se zlepší během 10letého období. Vědci zatím nevědí, jaké faktory ovlivňují průběh nemoci.

FMS oslabuje různými způsoby než RA. Zatímco někdo s RA může kulhat kvůli bolesti kloubů po dlouhé cestě, osoba s FMS je pravděpodobnější, že bude neúměrně vyčerpaná, pocítí bolest v celém těle a zesílí další příznaky. Bude jim také trvat značné množství času a odpočinku, aby se vzpamatovali.

Světlice a remise

Některé případy RA mají prodlouženou remisi, kdy příznaky zmizí po několik let. Jiné mají periodické vzplanutí (když jsou příznaky závažnější) a remise (období lehčích příznaků). Většina však má chronickou progresivní formu RA.

FMS obvykle zahrnuje také vzplanutí a remise, ale malá část případů zahrnuje více či méně konzistentní úrovně symptomů. Dlouhodobé remise jsou vzácné, ale možné.

Získání diagnózy

Když půjdete k lékaři s bolestmi, které by mohly být způsobeny revmatoidní artritidou, fibromyalgií nebo něčím podobným, lékař pravděpodobně začne tím, že poslouchá vaše příznaky, zeptá se na vaši lékařskou a rodinnou anamnézu a provede fyzickou prohlídku.

Žádný jediný krevní test nedokáže diagnostikovat žádný z těchto stavů, takže lékaři sledují více výsledků testů, aby získali celkový obraz toho, co se děje. Pravděpodobně objednají několik testů, aby hledali markery zánětu v krvi, například:

• Kompletní krevní obraz (CBC)
• Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR nebo rychlost sedu)
• C-reaktivní protein (CRP)

Vězte však, že i při testování může přibití diagnózy nějakou dobu trvat.

Značky vysoké zánětu

FMS nezahrnuje vysokou úroveň zánětu. RA ano, takže vysoké hladiny zánětlivých markerů v krvi jsou dobrým znamením, že máte něco zánětlivého a možná autoimunitního.

Odtud může lékař nařídit krevní testy na specifické autoprotilátky v závislosti na podmínkách, o nichž se domnívají, že jsou pravděpodobné. Protilátky proti RA zahrnují:

• Anticyklický citrulinační peptid (anti-CCP): Tato autoprotilátka se vyskytuje téměř výlučně u lidí s RA a je přítomna v 60% až 80% případů.
• Revmatoidní faktor (RF): Tato protilátka svědčí o RA a vyskytuje se u asi 70% až 80% lidí, kteří ji mají.

Lékař vám může také potvrdit několik dalších krevních testů, zobrazovacích testů, jako jsou rentgenové paprsky a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), aby potvrdili diagnózu a získali představu o tom, jak může nemoc postupovat.

Jak je diagnostikována revmatoidní artritida

Dolní zánětlivé značky

Pokud jsou zánětlivé markery jen mírně zvýšené nebo v normálním rozmezí, může to pomoci ukázat na diagnózu FMS, což je diagnóza vyloučení. V závislosti na vašich příznacích může lékař k vyloučení věci objednat více krevních testů nebo zobrazovacích metod.

RA je běžné vyloučit, protože je to něco, co lékaři mohou diagnostikovat s mnohem větší jistotou. Lze objednat další možné testy na jiné formy artritidy, lupusu nebo roztroušené sklerózy.

Jakmile budou odstraněny další možné příčiny vašich příznaků, může váš lékař potvrdit diagnózu FMS dvěma způsoby: provedením zkoušky s citlivým bodem nebo na základě skóre na speciálně navrženém vyhodnocení.

Jak je diagnostikována fibromyalgie

Doporučení k léčbě

Ačkoli mezi RA a FMS dochází k překrývání příznaků, léčba není stejná. Aby byla léčba účinná, musí se zaměřovat na související procesy. Pro RA to znamená změnu imunitní funkce; pro fibromyalgii to znamená cílení na dysfunkci chemických látek v mozku (neurotransmitery).

Správa RA

K léčbě RA je k dispozici mnoho léků. Obsahují:

• Antirevmatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD): Trexall / Rheumatrex (methotrexát), Imuran (azathioprin) a Azulfidin (sulfasalazin)
• Blokátory TNF / Biologika / Biosimiláře: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) a Humira (adalimumab)
• Inhibitory JAK: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
• Glukokortikoidy: prednison a methylprednisolon
• Nesteroidní protizánětlivé látky (NSAID): Motrin / Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen)
• Inhibitory COX-2 (vzácné): Celebrex (celecoxib)

Léčebný režim může také zahrnovat injekce steroidů, fyzikální terapii, masážní terapii a úpravy životního stylu.

Někdy může být provedena operace na pomoc lidem s vážným poškozením kloubů.

Správa fibromyalgie

Mezi běžné léky na léčbu FMS patří:

• Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI): Cymbalta (duloxetin), Savella (milnacipran)
• Léky proti záchvatům: Lyrica (pregabalin), Neurontin (gabapentin)
• Tricyklická antidepresiva: amitriptylin
• Analgetické léky proti bolesti: Vicodin (hydrokodon acetaminofen), Oxycontin (oxydocon)
• Další léky: Xyrem (natrium-oxybutyrát), nízká dávka naltrexonu

Mezi další běžné léčby patří:

• Doplňky stravy (vitamin D, B12, Omega-3, 5-HTP, rhodiola rosea)
• Myofascial vydání
• Akupunktura
• Speciálně přizpůsobený, mírný cvičební program
• CBD olej

Správa obou

Pokud užíváte léky jak na RA, tak na FMS, nezapomeňte se poradit se svým lékařem a lékárníkem o možných lékových interakcích.

Někteří odborníci na FMS se domnívají, že kortikosteroidy, které se někdy používají k léčbě RA, mohou příznaky FMS zhoršit, ale zatím to není prokázáno; přinejmenším jsou neúčinné proti příznakům fibromyalgie.

Podle Dr. Zashina „Nejlepším postupem léčby pacientů, kteří mají jak fibromyalgii, tak revmatoidní artritidu, je nejprve léčba revmatoidní artritidy, protože revmatoidní artritida je obvykle spojena s deformací a invaliditou kloubů. Zpomalení progrese revmatoidní artritidy a prevence trvalého kloubu škoda je prioritou. “

Kromě toho je pravděpodobné, že snížení bolesti s RA také pomůže zmírnit příznaky FMS.

Úpravy životního stylu

Provedení zdravých změn ve vašem životním stylu vám může pomoci spravovat RA i FMS. Mezi základy zdravého životního stylu patří:

• Nekouřit
• Dostatek spánku
• Naučit se zvládat stres
• Mírný cvičební režim s nízkým dopadem
• Zdravá strava a možná protizánětlivá strava

Slovo od Verywell

RA i FMS mohou být omezující. Nalezením a dodržováním léčebného / manažerského režimu můžete zachovat svou funkčnost a nezávislost.

Protože obě podmínky mohou vést k depresi a izolaci, je důležité, abyste měli podpůrný systém. Udržujte otevřené komunikační kanály se svým lékařem a lidmi, kterým jste blízcí, a získejte včasnou pomoc, pokud si myslíte, že máte depresi. Skupiny podpory - online i ve vaší komunitě - vám mohou také pomoci.