Co očekávat od transplantace srdce

Transplantace srdce je velmi složitý chirurgický zákrok, během kterého je pacientovo vlastní srdce chirurgicky odstraněno a nahrazeno srdcem dárce, ačkoli méně obvyklá metoda udržuje srdce pacienta na místě. Transplantace srdce se provádí jako léčba srdečního selhání v konečném stadiu - onemocnění srdce, které je natolik závažné, že povede k úmrtí bez nového orgánu.

Transplantace srdce se nepovažuje za lék na srdeční choroby, ale spíše za léčbu, která může významně prodloužit život příjemce srdce. V průměru dospělý pacient, který dostává darované srdce, žije dalších 10 let po operaci. Většina z těchto pacientů by bez této záchranné procedury nepřežila ani rok, ani dva roky.

Důvody pro transplantaci srdce

Existuje mnoho srdečních chorob, které se mohou stát natolik závažnými, že vyžadují transplantaci srdce, jako je kardiomyopatie, srdeční selhání a omezující myopatie. Některé jsou přítomny při narození a jiné se vyvíjejí v průběhu času (např. Ischemická choroba srdeční). Některé stavy jsou důsledkem poranění srdce, například infarkt, který poškozuje srdeční sval

Bez ohledu na to, jak proces nemoci začal, budete možná potřebovat transplantaci srdce, pokud se u vás vyskytne:

• Systolické srdeční selhání: Vaše srdce je zvětšené a příliš slabé na to, aby pumpovalo krev dostatečnou silou.
• Diastolické srdeční selhání: Váš srdeční sval je silný a ztuhlý, a proto se nedokáže uvolnit a naplnit krví mezi jednotlivými údery. To je pravděpodobnější u lidí ve věku 70 let a starších.

Kdo není dobrým kandidátem?

Existují některé obecné kontraindikace pro přijetí transplantace srdce, i když se liší podle místa, transplantačního centra a dokonce i chirurga. To, co může jedno transplantační centrum říci, je kontraindikace pro zařazení na transplantaci, nemusí být problémem pro jiné centrum.

Některé z těchto problémů mohou transplantaci zabránit pouze dočasně. Například pacient by nedostal transplantaci, pokud má současnou vysokou horečku a aktivní infekci, ale měl by nárok, jakmile se bude dobře.

Lidé, kteří nejsou kandidáty na transplantaci srdce, zahrnují osoby s:

• Aktivní infekce
• Neschopnost zvládnout potransplantační režim
• Současné návykové chování včetně nelegálních drog, alkoholu a nikotinu
• Historie rakoviny, současná diagnóza rakoviny nebo rakovina, která se pravděpodobně vrátí
• Demence
• Ireverzibilní plicní hypertenze
• Těžké vaskulární onemocnění
• Těžké onemocnění jiného orgánu (u některých je možná dvojí transplantace - například kombinace srdce a ledvin)
• Přítomnost dalšího smrtelného onemocnění

Druhy transplantací srdce

K transplantaci srdce existují dva různé chirurgické přístupy. Váš chirurg vysvětlí, který z nich je vhodnější pro vaše konkrétní potřeby.

• Ortotopický přístup: Častější z těchto dvou postupů, ortotopický přístup vyžaduje nahrazení srdce příjemce srdcem dárce. Příjemce dostává celkovou anestezii a je umístěn na bypassu, aby okysličoval krev, zatímco probíhá transplantace srdce. Po odebrání srdce příjemce je srdce dárce připraveno k přizpůsobení a začíná implantace.
• Heterotopický přístup: Při heterotopické transplantaci, nazývané také transplantace na zádech, zůstává srdce příjemce na místě a srdce dárce je umístěno na pravou stranu hrudníku. Postup se provádí zřídka a je obvykle vyhrazen pro pacienty s určitými formami plicních onemocnění.

Transplantace srdce

Transplantace srdce a plic je chirurgický zákrok pro osoby s život ohrožujícími problémy se srdcem a dýcháním.Chirurgové odstraní poškozené srdce a plíce a nahradí je zdravým srdcem a plícemi zesnulého dárce.

Tento postup se provádí velmi zřídka, protože pouze malé procento lidí splňuje kritéria pro darování srdce i plic.

Transplantace srdce jsou po transplantaci ledvin a jater třetím nejčastějším typem transplantace ve Spojených státech. V roce 2018 bylo provedeno 3 408 transplantací srdce.

Proces výběru příjemce dárce

Jakmile budete schváleni k transplantaci, budete si muset vybrat transplantační centrum. Návštěva transplantačního chirurga vyžaduje doporučení vašeho vlastního lékaře transplantačnímu centru, které provádí transplantace srdce poblíž vašeho domova. V mnoha případech může být poblíž jen jeden, ale ve velkých městech můžete mít několik možností.

Po setkání s pracovníky transplantačního centra budete hodnoceni. To bude zahrnovat kontrolu vašich lékařských záznamů, krevních testů, možných zobrazovacích studií a dalších testů určených k určení, zda jste dost dobře na to, abyste tolerovali transplantační chirurgii, ale dost nemocní, abyste potřebovali nový orgán.

Když uvažujete o transplantačních centrech, možná budete chtít:

• Zjistěte více o počtu a typu transplantací, které centrum každý rok provádí
• Zeptejte se na míru přežití dárců a příjemců orgánů transplantačního centra
• Porovnejte statistiky transplantačních center prostřednictvím databáze vedené Vědeckým registrem příjemců transplantací
• Zvažte další služby poskytované transplantačním centrem, jako jsou podpůrné skupiny, cestovní opatření, místní ubytování pro vaše období zotavení a doporučení k jiným zdrojům.

Budou provedeny testy k prozkoumání vašeho genetického složení. Pro vás a dárce je důležité, abyste byli v dobré genetické shodě, abyste minimalizovali šanci na odmítnutí.

Také podstoupíte hodnocení, abyste zjistili, zda máte mentální kapacitu tolerovat transplantační proces, stejně jako se o sebe staráte a zvládnete rozsáhlý lékový režim po operaci. Mnoho transplantačních center nebude provádět transplantace u jedinců, kteří se po operaci nebudou moci o sebe samostatně starat.

Transplantační centrum bude chtít zjistit, zda máte nějaké problémy se závislostí, zvláště pokud tyto problémy vedly k onemocnění srdce, kvůli kterému je nutná transplantace srdce. Například pokud jste zneužívali kokain a vedlo to k poškození srdce, bude důležité, abyste drogu již nezneužívali. Pokud jste, nebudete zařazeni na transplantační seznam.

Sociální pracovníci v transplantačním centru vám mohou pomoci určit, jak zaplatíte za operaci a zda je vaše pojištění adekvátní k pokrytí zákroku a dalších celoživotních výdajů. Může vám také pomoci získat pojištění nebo se zaregistrovat do státních a federálních programů, které vám také mohou pomoci s výdaji na transplantaci.

Druhy dárců

Srdce dárce jsou k dispozici pro transplantaci, když osoba zemřela nebo je určena jako mozková mrtvá a oni nebo jejich rodinní příslušníci se rozhodli darovat své orgány.

Pohlaví a rasa dárce neurčují, zda příjemce může nebo nemůže obdržet svůj orgán. Pokud má dárce infekční onemocnění, jako je hepatitida, může být lokalizován příjemce, který již toto onemocnění má, takže orgán může být stále používán.

Osoby s jakoukoli krevní skupinou mohou darovat své srdce, ale při hledání shody bude brána v úvahu kompatibilita příjemce. Mnohokrát jsou dárce a příjemce věkově blízcí, ale není to nutné.

Hledání shody

Jakmile se zjistí, že jste dobrým kandidátem na transplantaci srdce, transplantační centrum vás zařadí na seznam transplantací. Toto je databáze potenciálních dárců a příjemců.

Systém používá několik typů kritérií k vytvoření seznamu všech potenciálních příjemců každého dárcovství orgánů. Komplexní algoritmus pomáhá určit pořadí, v jakém se pacienti objevují na každém seznamu, nebo zda se vůbec objevují.

Příklady použitých kritérií zahrnují:

• Věk: Transplantační systém se snaží maximalizovat životnost daného transplantace, takže mladí lidé mají tendenci dostávat mladší orgány, aby jim poskytli transplantaci, která by mohla trvat celý život.
• Závažnost nemoci: Ti, kteří jsou nejvíce nemocní, a ti, kteří čekali nejdelší, jsou obvykle na seznamu potenciálních příjemců.
• Umístění: Poté, co je srdce dárce odstraněno, uchováno a zabaleno k přepravě zdravotnickým personálem, musí být transplantováno příjemci do čtyř až pěti hodin, takže je důležitá blízkost.
• Krevní skupina: Zajištění kompatibilních krevních skupin je klíčem ke snížení rizika odmítnutí orgánu.
• Velikost těla: Aby se dárce a příjemce mohli shodovat, musí mít přibližně stejnou velikost těla. Srdce od velkého muže by se do malé ženy nikdy nezmestilo a naopak.

Před operací

Jakmile se zdá, že se vaše transplantace blíží, podstoupíte standardní předoperační testování, abyste se ujistili, že jste dostatečně dobří, abyste operaci vydrželi. Mezi tyto testy patří:

• Krevní testy ke kontrole funkce jater a ledvin, stejně jako hladiny mnoha složek, které tvoří vaši krev
• RTG hrudníku
• Elektrokardiogram (EKG), který ukazuje, jak dobře pracuje vaše srdce
• Echokardiograpie, test, který poskytuje detailní obraz vašeho srdce. „Echo“, jak se nazývá, poskytuje informace o velikosti a tvaru vašeho srdce a o tom, jak dobře fungují jeho komory a chlopně.

Být připraven

Jakmile bude srdce k dispozici, budete se muset okamžitě dostat do transplantačního centra, protože srdce musí být transplantováno do šesti hodin. Je dobré mít sáček zabalený s předměty, abyste se během pobytu cítili pohodlně (což může být asi dva týdny), jako je pyžamo, župan, pantofle, toaletní potřeby a polštář. Měli byste také předem zajistit, aby vás někdo vyzvedl z nemocnice a pomohl vám s každodenními povinnostmi, když jste v nemocnici a během zotavení doma.

Chirurgický proces

Procedura transplantace srdce začíná příjezdem do nemocnice. Někteří lidé již mohou být kvůli nemoci hospitalizováni, jakmile jim bude k dispozici orgán; ostatní mohou obdržet telefonní hovor, že byla nalezena shoda.

Jakmile je v nemocnici odebrána krev, je zavedena intravenózní injekce a pro mnoho lidí je zaveden zavedený katétr, jako je linie PICC, pro tekutiny a léky, které budou podávány během a po operaci.

Chirurgie začíná na operačním sále, kde anesteziolog zajišťuje celkovou anestezii. Jakmile pacient spí, procedura začíná velkým řezem ve středu hrudníku, který prořízne jak kůži, tak i kost hrudníku, aby odhalil srdce. V mnoha případech operují dva chirurgové, aby proces transplantace proběhl rychleji a plynuleji.

Pacient je umístěn na bypassu srdce a plic, takže krev je dále okysličována plicemi a pumpována do těla. Tato část operace je klíčová, protože srdce je poté zastaveno a poté odstraněno z těla.

Srdce dárce je poté přišito na místo a restartováno. Jakmile srdce bije a je dokončena závěrečná práce s umístěním hrudních trubic pro drenáž, hrudník se uzavře zapojením hrudní kosti (hrudní kosti) a uzavře kůži sponkami, steristripy nebo stehy.

Obecně tato operace trvá tři až čtyři hodiny. U pacientů, kteří mají ventrikulární asistenční zařízení (VAD), to však bude trvat blíže k šesti až osmi hodinám.

VAD je mechanická pumpa, která udržuje srdce pumpující krev, zatímco pacient čeká na transplantaci. Tato zařízení mohou podporovat levou komoru (LVAD), pravou komoru (RVAD) nebo obojí (BIVAD). U pacientů omezených na nemocniční lůžko je pumpa stroje umístěna mimo tělo a je spojena se srdcem pomocí hadiček vložené do břicha. Existují také implantovatelné, přenosné pumpy určené pro zdravější pacienty nebo pro dlouhodobější použití.

U transplantace srdce a plic je postup do značné míry stejný. Provede se řez do hrudníku a chirurg mu odebere srdce i plíce. Darované srdce je umístěno na prvním místě a poté každá z plic. Orgány jsou znovu připojeny k okolním krevním cévám a plíce jsou připojeny k průdušnici. Tento postup obvykle trvá čtyři až šest hodin.

Po transplantaci srdce (nebo srdce a plic) budete převezeni na JIP, abyste se vzpamatovali a během následujícího nebo dvou dnů se pomalu probudili ze sedace. Zůstanete v nemocnici týden nebo déle.

Komplikace

Kromě obecných rizik chirurgického zákroku, rizik spojených s anestezií a rizik spojených s operací otevřeného srdce existují ještě další a významná rizika, která by pacient měl před operací podstoupit.

Mezi rizika patří mimo jiné:

• Krevní sraženiny
• Mrtvice
• Anoxické poranění mozku: Poškození mozku v důsledku nedostatku kyslíku
• Smrt: U všech operací existuje riziko úmrtí, ale riziko je vyšší, než je obvyklé u transplantací srdce, zejména pokud srdce nezačne v těle dárce nebo nefunguje dobře.
• Akutní odmítnutí: Tělo dárce netoleruje transplantované srdce.

Transplantace srdce je velmi rizikový zákrok, protože srdce se nejen zastaví, ale také vyjme a nahradí.

Po operaci

Zotavení po transplantaci srdce trvá několik měsíců a může zahrnovat rehabilitaci srdce. Většina pacientů je schopna opustit nemocnici během několika týdnů po operaci, vrátit se k mnoha běžným činnostem do šesti týdnů po operaci a na konci tří až šestiměsíční ochranné známky dosáhli konce fáze obnovy. Celoživotní imunosupresiva (inhibitory kalcineurinu) jsou nezbytná k prevenci odmítnutí srdce dárce.

Během následných schůzek, ke kterým bude docházet pravidelně během roku po operaci, lékaři zkontrolují, zda je zajištěno dodržování léků, ptají se na vedlejší účinky a kontrolují varovné příznaky, že tělo nový orgán odmítá.

Prognóza

U průměrného pacienta po transplantaci srdce s dobrým výsledkem operace je očekávání dalších deset let nebo více života po zákroku.

Přibližně 80% až 95% procent pacientů přežije první rok. Průměrná míra přežití dospělého po operaci po transplantaci srdce je 11 let, v závislosti na věku v době transplantace a na tom, jak dobře sledují chirurga. pokyny, další zdravotní problémy, které mohou mít, jejich každodenní rutinu (včetně stravy a cvičení) a to, jak dobře jejich tělo snáší transplantační proces.

Průměrná míra přežití dospělých příjemců transplantace srdce je 11 let po operaci, což znamená, že 50% pacientů žije déle. Toto procento se v posledních několika desetiletích neustále zlepšuje.

Podpora a řešení

Je normální pociťovat úzkost nebo být ohromen při čekání na transplantaci srdce nebo mít obavy z odmítnutí, návratu do práce nebo jiných problémů po transplantaci. Hledání podpory přátel a členů rodiny vám pomůže zvládnout tuto stresující dobu.

Váš transplantační tým vám může také pomoci s dalšími užitečnými zdroji a strategiemi zvládání v celém procesu transplantace, například:

• Připojení k podpůrné skupině pro příjemce transplantace: Mluvit s ostatními, kteří sdíleli vaše zkušenosti, může zmírnit obavy a úzkost. Skupiny podpory mohou být osobní nebo online.
• Hledání služeb pracovní rehabilitace: Pokud se vracíte do práce, váš sociální pracovník vás může spojit s rehabilitačními službami poskytovanými oddělením odborné rehabilitace vašeho domovského státu.
• Stanovení realistických cílů a očekávání: Uvědomte si, že život po transplantaci nemusí být úplně stejný jako život před transplantací. Realistické očekávání ohledně výsledků a doby zotavení může pomoci snížit stres, stejně jako získání pomoci s každodenními úkoly.
• Vzdělávejte se: Dozvíte se co nejvíce o post-proceduře života a kláste otázky ohledně věcí, kterým nerozumíte.

Dieta a výživa

Udržení zdravé hmotnosti pomocí stravy a cvičení může pomoci předcházet mnoha běžným potransplantačním komplikacím, včetně infekce, infarktu a řídnutí kostí.

Váš transplantační tým by měl zahrnovat odborníka na výživu (dietologa), který může prodiskutovat vaše stravovací potřeby a odpovědět na jakékoli otázky, které máte po transplantaci. Doporučení vašeho dietetika mohou zahrnovat:

• Jíst alespoň pět porcí ovoce a zeleniny každý den
• Jíst libové maso, drůbež a ryby
• Jíst celozrnné pečivo, obiloviny a jiné výrobky
• Máte dostatek vlákniny ve své každodenní stravě
• Pití nízkotučného mléka nebo konzumace jiných nízkotučných mléčných výrobků pomáhá udržovat zdravou hladinu vápníku
• Omezení příjmu soli a sodíku používáním čerstvých bylinek a koření k dochucování potravin a vyhýbání se zpracovaným potravinám
• Omezení nezdravých tuků, jako jsou nasycené tuky v másle a červeném mase
• Omezte svůj kofein a vyhněte se nadměrnému příjmu alkoholu
• Zůstaňte hydratovaní tím, že každý den pijete dostatečné množství vody a jiných tekutin
• Vyhýbání se grapefruitu a grapefruitovému džusu, granátovému jablku a sevillským pomerančům kvůli jejich účinku na skupinu imunosupresivních léků
• Dodržování postupů v oblasti bezpečnosti potravin ke snížení rizika infekce

Cvičení

Po transplantaci srdce pomáhá pravidelné cvičení zvýšit hladinu energie a zvýšit sílu. Pomáhá vám také udržovat zdravou váhu, snižovat stres a předcházet běžným potransplantačním komplikacím, jako je vysoký krevní tlak a zvýšené hladiny cholesterolu.

Váš transplantační tým doporučí program fyzické aktivity na základě vašich individuálních potřeb a cílů.

Chůze, jízda na kole, plavání, silový trénink s nízkým nárazem a další fyzické aktivity, které vás baví, mohou být po transplantaci součástí zdravého a aktivního životního stylu. Nezapomeňte se však před zahájením nebo změnou rutiny po transplantaci zkontrolovat u svého transplantačního týmu.

Slovo od Verywell

Chirurgie po transplantaci srdce je často poslední možností léčby srdce, které nefunguje dostatečně dobře, aby udrželo život. Dělá se to, když nezbývají žádné další možnosti. Transplantační chirurgie je riskantní, ale u těchto pacientů je smrt jistá bez nového srdce. U pacienta, který najde shodu a má úspěšnou transplantační operaci, se může život prodloužit na celá desetiletí.