Mikrovaskulární angina pectoris nebo srdeční syndrom X

Srdeční syndrom X nebo mikrovaskulární angina pectoris je diagnostikována, když má člověk anginu pectoris, s důkazem srdeční ischemie při zátěžových testech, ale s normálně vypadajícími koronárními tepnami při srdeční katetrizaci. Ve většině případů je mikrovaskulární angina způsobena poruchou malých větví koronárních tepen, ve kterých se tyto drobné cévy normálně nerozšíří, což vede k nedostatečnému průtoku krve do srdečního svalu. Vzhledem k tomu, že se problém nyní považuje za lokalizovaný v malých tepnách, byl starší název srdečního syndromu X do značné míry nahrazen popisnějším pojmem, mikrovaskulární angina. Někteří odborníci se však zejména domnívají, že lidé s tímto stavem mohou místo toho mít abnormální citlivost na bolest srdečního svalu.

Getty Images / Tom Werner

Mikrovaskulární angina pectoris je mnohem častější u žen (obvykle u žen po menopauze) než u mužů. Existuje několik možných příčin dysfunkce malých tepen, o nichž se předpokládá, že jsou přítomny v mikrovaskulární angíně, včetně inzulínové rezistence, zánětu, zvýšené aktivity adrenalinu, nedostatku estrogenu a dysautonomie. Je pravděpodobné, že různí pacienti s mikrovaskulární angínou mohou mít různé základní příčiny.

Zatímco většina lidí s mikrovaskulární angínou má příznivou prognózu - v tom, že riziko akutního koronárního syndromu způsobeného mikrovaskulární angínou je poměrně nízké - není neobvyklé, že bolest na hrudi způsobená tímto stavem bude významným a někdy i invalidizujícím problémem.

Léčba

Kdykoli uvidíte dlouhý seznam možných způsobů léčby nějakého zdravotního stavu, je to známkou toho, že léčba tohoto stavu může být obtížná. (Pravděpodobně proto bylo na prvním místě vyzkoušeno tolik léčby.) To je případ mikrovaskulární anginy pectoris.

Mnoho léků bylo shledáno užitečnými alespoň u některých pacientů s mikrovaskulární angínou. Při hledání „nejlepšího“ léčení pro daného jedince je však často vyžadován přístup typu pokus-omyl. To znamená, že jak pacient trpící mikrovaskulární angínou, tak lékař mohou potřebovat trpělivost a vytrvalost, aby našli optimální terapii.

Zde je seznam léčby často používané při léčbě mikrovaskulární anginy pectoris:

Tradiční léky na anginu pectoris

• Beta-blokátory: zejména atenolol
• Blokátory vápníkového kanálu
• Dusičnany: sublingvální nitroglycerin obvykle zmírňuje akutní anginu pectoris u mikrovaskulární anginy pectoris, ale dlouhodobě působící nitráty se neukázaly jako přínosné

Netradiční léky na anginu pectoris

• Ranolazin: docela účinný v malých klinických studiích
• ACE inhibitory: zejména u pacientů s hypertenzí
• Ivabradin: účinný také v malých klinických studiích
• Statiny: zejména u pacientů s vysokou hladinou cholesterolu
• Estrogeny: u žen po menopauze
• Imipramin: není lék na anginu pectoris, ale může být účinný při tlumení bolesti
• l-arginin: může pomoci obnovit normální dilataci malých krevních cév
• Sildenafil (Viagra): není dobře studován pro mikrovaskulární anginu, ale u některých lidí může být docela účinný
• Metformin: podpora tohoto léku při léčbě mikrovaskulární anginy je čistě neoficiální a není potvrzena klinickými údaji.

Nedrogová terapie

• EECP: prokázáno v jedné malé studii, že je účinné pro mikrovaskulární anginu
• Stimulace míchy: prokázáno, že je užitečná u některých pacientů, u nichž léčba drogami selhala.
• Cvičení na cvičení bylo velmi užitečné, zejména u pacientů, kteří jsou bez kondice.

Obecný přístup k léčbě

Vzhledem ke všem těmto možnostem se většina kardiologů pokusí optimalizovat léčbu mikrovaskulární anginy pectoris pomocí postupného přístupu. Pokud v daném kroku není dosaženo adekvátní kontroly příznaků, lékař a pacient přejdou k dalšímu kroku.

• Krokem 1 je obvykle použití sublingválního nitroglycerinu k úlevě od příznaků, kdykoli se vyskytnou. Součástí prvního kroku je také důrazně program tělesné výchovy. Pokud tento krok neposkytuje dostatečnou úlevu:
• Krokem 2 je obvykle přidání beta blokátoru.
• Krokem 3 je obvykle zastavení beta blokátoru a nahrazení blokátoru kalciového kanálu.
• Krokem 4 je obvykle zkusit ranolazin, buď samostatně, nebo s betablokátorem nebo blokátorem vápníku.
• Krok 5 je zvážit jiné léky nebo přidat nelékovou terapii se stimulací míchy nebo EECP.

Kromě těchto kroků by měl být ACE inhibitor také silně zvážen, pokud je přítomna hypertenze, a statin by měl být silně zvážen, pokud jsou přítomny také rizikové faktory pro typické onemocnění koronárních tepen. U žen, které jsou v poslední době v menopauze, může být také vhodné zvážit estrogenovou terapii.

S trpělivostí - možná s velkou dávkou trpělivosti - lze nakonec dosáhnout adekvátní kontroly příznaků u velké většiny lidí s mikrovaskulární angínou. A při postupu těmito kroky by lidé s mikrovaskulární angínou měli mít na paměti, že jejich dlouhodobá prognóza je obecně velmi dobrá.