Co je blok pobočky svazku?

Blok větve svazku je porucha vedení srdce způsobená narušením jednoho nebo obou svazků nervů, které elektricky stimulují srdeční sval - levá větev svazku a pravá větev svazku - což vede k abnormálnímu srdečnímu rytmu. Typicky ani levá blok větve svazku ani pravý blok větve svazku neznají znatelné příznaky, s výjimkou omdlení ve vzácných případech. Takové bloky jsou někdy způsobeny základním srdečním onemocněním.

Abnormální srdeční rytmus způsobený blokováním větve svazku lze diagnostikovat pomocí elektrokardiogramu (EKG) nebo echokardiogramu. Léčba poruchy může být zbytečná, ale v závažných případech může být vyžadován kardiostimulátor a / nebo léčba základních srdečních onemocnění.

Elektrický systém srdce

Srdce má čtyři komory, které rytmicky pumpují postupným stahováním a uvolňováním, aby cirkulovaly krev po celém těle a plicích. Srdeční svaly jsou řízeny srdečním elektrickým systémem, což je rozvětvená distribuce nervů uložených v srdečním svalu.

Sinusový uzel je svazek nervů umístěný v pravé síni. Řídí elektrický systém srdce tím, že vysílá signály přes levou a pravou síň srdce a stimuluje je ke kontrakci. Zpráva také prochází atrioventrikulárním (AV) uzlem do komor prostřednictvím pásu srdečních nervových vláken nazývaného svazek His.

Pravá a levá větev svazku distribuují elektrický impuls ze svazku Jeho přes pravou a levou komoru a způsobují jejich úder. Když větve svazku fungují normálně, pravá a levá komora se stahují pravidelně a téměř současně. Toto je popsáno jako normální sinusový rytmus.

Typy bloku větví svazku

Pokud máte blok větve svazku, levá větev svazku nebo pravá větev svazku (nebo obojí) nefunguje tak, jak by měla. To vede k narušení srdečního rytmu při jeho pumpování.

Všimněte si, že zatímco se používá výraz „blok“ větve svazku, ovlivněná větev svazku může nebo nemusí být úplně „zablokovaná“. V mnoha případech větev svazku nenízcelablokováno, ale místo toho jednoduše vede elektrický impuls pomaleji než obvykle.

Hlavním účinkem bloku větve svazku je to, že interferuje s koordinovanou kontrakcí levé a pravé komory. Kontrakce jedné komory - té, která má „zablokovanou“ větev svazku - nastávámírněpo kontrakci druhého, spíše než současně.

Blok větve levého svazku

Levá strana srdce přijímá z plic okysličenou krev do levé síně. Tato krev proudí z levé síně do levé komory, která se silně stahuje a posílá okysličenou krev do těla.

Blok větve levého svazku interferuje s kontrakcí levé komory.

Blok pravého svazku větví

Pravá strana srdce přijímá odkysličenou krev z oběhu těla do pravé síně a posílá tuto krev do pravé komory a poté do plic, aby byla doplněna kyslíkem.

Kontrakce pravé komory je obvykle o něco méně silná než kontrakce levé komory. Blok větve pravého svazku narušuje kontrakci pravé komory.

Příznaky

Ve většině případů blok větve svazku neprodukuje příznaky, takže možná nebudete vědět, že máte tento problém, pokud neprovedete srdeční testy. Může však mít občasné účinky, včetně závratí nebo dokonce synkopy (mdloby).

Tyto příznaky se pravděpodobněji vyskytnou, pokud existuje blokáda větve svazku spolu s kardiovaskulárním onemocněním, jako je hypertenze (vysoký krevní tlak), srdeční selhání nebo kardiomyopatie (onemocnění srdečního svalu).

Příznaky jsou také častější, pokud je blok větve svazku závažný nebo zahrnuje pravou i levou větev svazku.

Možné účinky bloku větve svazku:

• Celkově blokáda větví svazku mírně zvyšuje riziko zdravotních problémů, včetně poklesu srdeční funkce.
• Pokud máte blokádu větve svazku, může se zvýšit riziko špatného výsledku, pokud jste hospitalizováni pro srdeční onemocnění.
• Někdy může blokáda větve svazku představovat riziko, pokud máte operaci srdce kvůli jinému srdečnímu problému, takže je důležité, aby vaši lékaři věděli, zda máte tento stav.

S velmi závažným blokem větve svazku může elektrický impuls náhle přestat úplně zasahovat do komor, což povede k úplnému blokování srdce - což může způsobit synkopu nebo náhlou srdeční smrt.

Příčiny a rizikové faktory

Určité faktory, které zvyšují pravděpodobnost blokování větve svazku, ale stav může nastat bez identifikovatelné příčiny, zejména na pravé straně. Typicky, když neexistuje identifikovatelná příčina, jsou zdravotní účinky bloku větve svazku méně významné a mohou být dokonce zcela zanedbatelné.

Blok větve svazku však může být způsoben základním srdečním onemocněním. Ve skutečnosti je blok větve levého svazku téměř vždy spojen se srdečním stavem nějakého typu.

Mezi nejčastější srdeční stavy spojené s blokem větve svazku patří:

• Infarkt myokardu (infarkt)
• Ischemická choroba srdeční (CAD)
• Myokarditida (zánětlivé onemocnění srdce)
• Dilatační kardiomyopatie
• Hypertrofické kardiomyopatie
• Onemocnění srdeční chlopně
• Defekt septa (obvykle vrozený, od narození)
• Těžká a prodloužená hypertenze

Blok větve pravého svazku se může vyvinout v důsledku všech těchto příčin a může se také objevit v důsledku plicního onemocnění, včetně:

• Plicní embolie
• Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
• Plicní Hypertenze

Diagnóza

Identifikace bloku větve svazku závisí na diagnostickém testování, které zahrnuje 12vodičové EKG a echokardiogram. EKG je neinvazivní test, který k detekci srdečního rytmu využívá elektrody umístěné na povrchu hrudníku. A echokardiogram je neinvazivní ultrazvuk, který vizualizuje srdce, jak bije, a potenciálně detekuje narušení rytmu.

V mnoha případech jeden test sám ukáže vzor konzistentní s blokem větve svazku, oba testy nebudou nutné.

Blok větví svazku a EKG

EKG je vizuální znázornění elektrického impulzu při jeho pohybu srdcem. Počítačem generovaný vlnový vzor odrážející rytmus srdce je vytvářen na základě elektrických impulsů detekovaných malými kovovými elektrodami umístěnými na hrudi.

Komplex QRS je část EKG, která představuje elektrický impuls, protože je distribuován větvovým systémem svazku v komorách.

Na obrázku výše panel A ukazuje, jak vypadá normální komplex QRS na normálním EKG. Jelikož obě komory normálně přijímají elektrický impuls současně, je normální komplex QRS relativně úzký (obvykle trvá méně než 0,1 sekundy.) Simultánní stimulace obou komor závisí na tom, jak elektrický impuls putuje po pravé i levé větvi svazku téměř stejnou rychlostí.

U bloku větve svazku trvá déle, než bude elektrický signál zcela distribuován napříč oběma komorami, a komplex QRS se rozšíří.

• Panel B na obrázku ilustruje charakteristické změny, ke kterým dochází v komplexu QRS, když má osoba blok větve levého svazku. Komplex se rozšiřuje a je vychýlen. Tato změna může snížit spolehlivost interpretace EKG, pokud se používá k vyhodnocení dalších podmínek.
• Panel C na obrázku ilustruje změny EKG, ke kterým dochází v komplexu QRS s pravým větvovým blokem svazku - rozšířená vlna QRS s vychýlením směrem dolů.

Někdy jsou ovlivněny obě větve svazku a vzor bloku větve svazku na EKG není jasně identifikovatelný jako pravý nebo levý blok větve svazku. V tomto případě se blok větve svazku označuje jako „zpoždění intraventrikulárního vedení.”

Echokardiogram

Blok větve svazku může být detekován pomocí echokardiogramu. Tento neinvazivní test umožňuje lékařům vizualizovat pohyb a rytmus srdce, jak bije.

I když lze pohyb a rytmus srdce změnit pomocí bloku větve svazku, echokardiogram nemusí přesně určit blok větve svazku jako příčinu těchto abnormalit.

Ještě důležitější je, že tento test poskytuje lékařům podrobný pohled na srdce. Může být použit k identifikaci anatomických vad, které jsou spojeny se horší prognózou bloku větve svazku.

Pokud máte blokádu větve svazku, může vám lékař objednat echokardiogram, aby váš lékařský tým mohl lépe posoudit dopad vaší poruchy vedení.

Srdeční hodnocení

V závislosti na vašich příznacích a rizikových faktorech možná budete potřebovat další testování k vyhodnocení vašeho srdce a / nebo plic, i když to nemusí být nutně součástí hodnocení nekomplikovaného bloku větve svazku bez příznaků nebo rizikových faktorů. Možná budete muset podstoupit diagnostickou srdeční katetrizaci k vyhodnocení krevních cév ve vašem srdci nebo zátěžový test, pokud trpíte angínou (bolest na hrudi).

Léčba

Většinou blokáda větví nevyžaduje ošetření. Vy a váš lékař však budete muset projednat váš stav a zjistit, zda jsou vaše příznaky (pokud máte) způsobeny blokádou větví nebo jiným zdravotním stavem, například jako srdeční onemocnění.

Těžký blokáda větve svazku může občas vyžadovat chirurgické umístění kardiostimulátoru, aby se zabránilo epizodám úplného blokování srdce.

Významné srdeční selhání doprovázené blokem větve levého svazku lze navíc léčit implantací zařízení pro srdeční resynchronizační terapii (CRT). CRT je specializovaný kardiostimulátor, který rekoordinuje tep dvou komor a v některých situacích může zlepšit srdeční účinnost.

Přidružené podmínky

Také pokud máte spolu s vaším blokací vedení další typ srdečního onemocnění, je obvykle nutné léčit související srdeční onemocnění.

To může zahrnovat přístupy, jako jsou léky na ředění krve na předpis pro CAD, antihypertenzní léky ke zmírnění vysokého krevního tlaku, bronchodilatátory k léčbě CHOPN nebo chirurgická oprava nefunkční srdeční chlopně.

Slovo od Verywell

Blok větve svazku není neobvyklým náhodným nálezem na EKG. Lidé, kteří mají blok větví, mají vyšší riziko některých zdravotních problémů, zejména při operacích srdce. Je nepravděpodobné, že byste věděli, že máte blokádu větví, pokud nemáte vyšetření srdce z jiného důvodu (například předoperační test nebo hledání srdečních chorob). Zatímco někdy samotný blok větve svazku způsobuje srdeční problémy, ve většině případů to nepředstavuje významný problém.