Konzervování krve je skupina technik používaných k minimalizaci potřeby krve použité při léčbě zdravotního stavu. U jedinců, kteří touží po bezkrevní operaci, což je jakýkoli chirurgický zákrok, při kterém se nepoužívají žádné krevní produkty cizí pro pacienta, je nezbytná ochrana krve.
Mnoho technik konzervování krve je vhodných pro každého, kdo chce minimalizovat možnost potřeby krevní transfuze během nebo po operaci.
andresr / E + / Getty Images
Proč začíná konzervace krve v laboratoři
Darovaná krev je vzácný zdroj. Systém je každý den závislý na štědrosti jednotlivců, kteří jsou ochotni věnovat svůj čas a svou krev na pomoc druhým. Minimalizace plýtvání krví má smysl a začíná odběrem a zpracováním krve.
V některých ohledech dávají techniky zachování krve na úrovni krevní banky smysl: používejte krev před jejím vypršením, takže ji není třeba zlikvidovat, zlepšujte zacházení s krví tak, aby nebyl důvod se jí zbavovat obecně, s krví zacházejte jako se vzácným zdrojem.
Ochranou darované krve je větší pravděpodobnost, že budeme mít dostatek krve, když jedinec (nebo mnoho jedinců) potřebuje malou nebo dokonce masivní transfuzi.
Důvody, proč si pacienti zvolili konzervaci krve a nekrvavou chirurgii
Existuje mnoho důvodů, proč by se jedinec rozhodl nepřijmout krev nebo krevní produkty od dárce, a existuje ještě více důvodů, proč je konzervace krve z praktického hlediska chytrá. Je velmi rozumné vyhnout se transfuzi, pokud je to možné, protože existují rizika bez ohledu na typ daného krevního produktu.
Zachování krve na úrovni zdravotní péče má mnoho forem a důvody, proč se krvi vyhnout, se u jednotlivců liší. Mezi běžné důvody patří:
- Náboženství: Některá náboženství, včetně Svědků Jehovových, zakazují nebo odrazují od transfuzí krve.
- Vyhýbání se riziku transfuze: U přibližně 1 z každých 2 000 pacientů, kteří dostanou transfuzi, se z této transfuze vyvine bakteriální infekce a u 1 pacienta ze 100 se v reakci na transfuzi objeví horečka. I když je to vzácné, odhaduje se, že 1 ze 600 000 pacientů s transfuzí zemře na svoji transfuzi, obvykle po život ohrožující alergické reakci zvané anafylaxe. Drtivá většina lidí, kteří mají transfuzi, nemá žádné komplikace z postupu.
- Obavy z infekčních nemocí: I když je zásobování krví ve Spojených státech extrémně bezpečné, v minulosti se vyskytly osoby, které byly infikovány hepatitidou a dokonce HIV transfuzí krve. Vážné infekce způsobené transfuzí jsou extrémně vzácné. Mnoho zemí má stejně bezpečný přísun krve, ale existuje také mnoho zemí, které nemají zavedeny odpovídající kontroly kvality, aby se zabránilo infekci.
- Předchozí transfuzní reakce: Jednotlivci, kteří měli v minulosti po podání krve těžkou transfuzní reakci, nemusí být schopni transfuze tolerovat, bez ohledu na to, jak zoufale je mohou potřebovat. Pokud v důsledku krevní transfuze dojde k anafylaxi, život ohrožující alergické reakci, může být pacientovi doporučeno, aby transfuzi v budoucnu nepřijal.
Jedinci, u nichž je nejpravděpodobnější, že budou během operace potřebovat transfuzi
Některé typy zranění, zdravotní stav a léky mohou zvýšit pravděpodobnost, že pacient bude potřebovat transfuzi během nebo po chirurgickém zákroku. Mnoho typů operací způsobuje minimální ztrátu krve, ale je známo, že jiné často vyžadují transfuzi.
- Starší věk: Starší dospělý potřebuje transfuzi častěji než mladší pacient.
- Anémie: Pacient, který má sníženou hladinu červených krvinek, bez ohledu na důvod, pravděpodobně vyžaduje transfuzi během nebo po operaci.
- Pacienti na ředidlech krve: Tyto léky zabraňují tvorbě krevních sraženin, ale také vedou k většímu krvácení během operace. Často jsou zastaveni před plánovanou operací.
- Návrat na operační sál: Pacienti, kteří podstoupili druhý chirurgický zákrok k nápravě komplikací po nedávném zákroku.
- Nouzový chirurgický zákrok: Neplánovaný a neočekávaný chirurgický zákrok se obvykle provádí pouze u život ohrožujícího onemocnění, protože vážně nemocný zvyšuje celkovou úroveň rizika jakékoli operace spolu s rizikem krvácení.
- Těžké nebo vícečetné zdravotní stavy kromě důvodu operace.
- Otevřená operace srdce, která vyžaduje použití bypassu srdce a plic.
- Rakovina: Některé typy rakoviny mohou snížit schopnost těla produkovat červené krvinky, zatímco jiné snižují schopnost těla vytvářet srážecí faktory v játrech - které umožňují srážení krve během krvácení.
- Úrazová chirurgie: Zranění způsobená významným nárazem, jako je vážná autonehoda, obvykle vedou k většímu krvácení než jiné typy zranění.
- Pacienti s poruchou srážlivosti.
Jak si vybrat konzervaci krve a nekrvavou chirurgii
- Řekněte to svému chirurgovi: Pokud jste se během operace rozhodli vyhnout se transfuzi nebo ji odmítnout, musíte o tom co nejdříve informovat svého chirurga a chirurgický tým, nejlépe pokud nejdříve diskutujete o možnosti operace. Pokud váš chirurg není schopen provést nekrvavou operaci, požádejte o doporučení někoho, kdo může.
- Najděte si svoji nemocnici: Ne všechny nemocnice nabízejí kompletní program na ochranu krve nebo nekrvavou operaci. Zatímco mnoho technik používaných k minimalizaci možnosti transfuze je možné ve většině zařízení, techniky bezkrvné chirurgie nejsou k dispozici všude. Například transplantace jater je k dispozici v mnoha velkých nemocnicích po celé zemi, ale jen velmi málo nemocnic je schopno provést transplantaci jater bez krve.
- Zdokumentujte svá přání: Jakmile identifikujete nemocnici, kde budete mít operaci, budete muset dokončit papírování, které dokumentuje vaše přání, pokud se rozhodnete v nemocnici odmítnout všechny krevní produkty. Tento formulář je typem pokročilé směrnice. Pamatujte, že pacienti mají právo odmítnout léčbu všech typů, nejen podávání krve.
- Zaregistrujte se brzy: Plánování nekrvavé operace vyžaduje čas. Něco tak jednoduchého, jako je léčba anémie z nedostatku železa při přípravě na operaci, může trvat 6 až 12 týdnů, pokud stav není závažný. Jakmile je anémie léčena, může pacient potřebovat další týdny, aby mu byla odebrána a uchována krev pro případnou budoucí transfuzi. Tomu se říká autologní transfuze krve. Nakonec, jakmile je uloženo dostatek krve, tělo potřebuje čas na zotavení a obnovu krevních zásob.
- Zjistěte, zda je v zařízení, kde budete operováni, koordinátor nekrvavé chirurgie. Tato osoba může pomoci naplánovat péči potřebnou během celé operace.
Konzervace krve před operací
Plánování je nezbytné před operací bez krve. Aby pacient snášel chirurgický zákrok bez krve, musí být před zákrokem v co nejlepším fyzickém stavu. To znamená mít zdravou krev, aby tělo lépe snášelo ztrátu krve během operace.
Tento proces začíná testováním krve pacienta, aby bylo možné v případě potřeby zlepšit kvalitu krve a zabránit zbytečným ztrátám krve. Pokud je u pacienta zjištěno, že je anemický, což znamená, že má příliš málo červených krvinek, je třeba určit důvod této anémie a pokud možno upravit stav. To může znamenat změny stravy a doplňky nebo budoucí lékařské testování. Může být testována krev na stolici, aby se zajistilo, že se v zažívacím traktu neztrácí žádná krev. Ženy, které mají silné menstruační krvácení, mohou být poslány ke specialistovi, který může v případě potřeby pomoci snížit ztrátu krve léky nebo postupem.
Když se krev odebírá pro laboratorní testování, často se odebírá menší množství, než je obvyklé, někdy se používá testovací materiál a vybavení, které je obvykle určeno pro malé děti. Novorozenec není schopen tolerovat časté odběry velkého množství krve, proto jsou testy navrženy tak, aby bylo použito mnohem menší množství krve než u dospělých.
Pokud je pravděpodobné, že během operace bude potřeba krev, může pacient „darovat“ svou vlastní krev, která je poté uložena tak, aby byla k dispozici později během operace pacienta. Pacienti, kteří se obávají rizik transfuze, ale proti transfuzi nemají námitky, by obecně mohli mít členy rodiny, aby také darovali krev pro budoucí postup.
V některých případech se před zákrokem podávají léky ke zvýšení množství červených krvinek. Tyto léky, včetně erytropoetinu, mohou být velmi drahé a jsou obvykle vyhrazeny pro pacienty s anémií, která nereaguje na jiné typy léčby.
Zachování krve během chirurgického zákroku
Chirurg, který se vyzná v bezkrevní chirurgii a má zkušenosti s používáním technik zachování krve používaných před, během a po operaci, je nejdůležitější součástí úspěšné bezkrevní operace. Malé změny v chirurgických technikách mohou vyplatit pěkné odměny, pokud jde o ztrátu krve. Například řezání tkáně skalpelem vede ke krvácení, takže je-li to možné, často se používá elektrické kauterizační zařízení, které řezá, ale také používá teplo k zastavení krvácení.
- Robotické postupy: Mnoho operací lze provádět pomocí robotické technologie, což může snížit očekávané množství krvácení během operace.
- Minimálně invazivní techniky: Laparoskopická chirurgie používá více velmi malých řezů k provedení postupu než jediný velký řez, který se tradičně používá. Tato novější, ale nyní běžná technika obvykle dramaticky snižuje krvácení oproti starší „otevřené“ technice.
- Spořič buněk: Jedná se o zařízení, které umožňuje chirurgovi sbírat krev ztracenou z místa operace během operace. Po odběru je ošetřeno ředidly krve, aby se zabránilo srážení, a pokud je to vhodné, může být krev vrácena pacientovi jako transfuze.
- Udržování teploty pacienta: Mnoho operačních sálů je celkem v pohodě a vzhledem k pokojové teplotě a velmi klidnému stavu během operace se tělesná teplota pacienta během operace často snižuje. Tento pokles tělesné teploty může vést ke zvýšenému krvácení, takže je třeba usilovat o udržení teploty pacienta na normální úrovni.
- Umístění pacienta: Způsob, jakým je pacient umístěn na stole na operačním sále, může ovlivnit, kolik krvácení nastane. Ideální poloha se liší v závislosti na prováděné operaci.
- Endovaskulární chirurgie: Technika ke snížení ztráty krve během cévní chirurgie.
- Léky ke snížení krvácení: Existují léky, které lze podat k prevenci a snížení krvácení, jako je kyselina tranexamová. Lékům, které zvyšují krvácení, se také vyhýbá.
- Ošetření řezu: Ke snížení krvácení v místě chirurgického zákroku lze na řez aplikovat tkáňová adheziva ve formě prášku nebo kapaliny. Lepidla podporují srážení krve v místě a rychlejší zastavení krvácení.
Zachování krve po operaci
Po operaci bez krve je nezbytně nutné tolerovat nízkou hladinu hemoglobinu (snížený počet červených krvinek). To neznamená, že krvácení bude ignorováno a neléčeno, pokud po zákroku dojde ke krvácení, ale znamená to, že typická odpověď na ztrátu krve se může lišit.
Krvácení bude agresivně léčeno ve snaze zastavit ztrátu krve. Například řez, který po operaci pokračuje v krvácení, lze rychle léčit pomocí tkáňových lepidel, aby se podpořilo srážení, nad řezem se udržuje tlak, aby se snížilo krvácení, a pečlivě sledujte jakékoli indikace, že se pacient musí vrátit do OR, aby zjistil, kde je krev pochází.
Rizika nekrvavé chirurgie
Zachování krve má jen málo rizik, protože myšlenkou je pouze snížit množství krve použité během léčby pacienta. Bezkrvná chirurgie však bezpochyby má rizika, z nichž mnohá jsou běžná u jedinců s anémií.
Jedinci, kteří mají anémii, ať už jde o anémii způsobenou ztrátou krve během operace nebo z jiné příčiny, mohou pociťovat příznaky anémie: slabost, únava, bolesti hlavy a nesnášenlivost cvičení. Když je hladina dostatečně nízká, aby byla obvykle léčena transfuzí, hojení nastane pomaleji než u jedince se zdravějšími hladinami. V závažných případech anémie, jako je dramaticky snížená hladina červených krvinek, která je pozorována u pacientů s těžkým krvácením, je riziko úmrtí velmi reálné. Naštěstí u většiny pacientů bez chirurgického zákroku zůstává riziko úmrtí nízké.
Několik slov o ochraně krve a nekrvavé chirurgii
Je pravděpodobné, že některé z technik používaných k prevenci nutnosti transfuze, které byly sestaveny speciálně pro pacienty, u nichž bylo zjištěno, že během operace nebudou transfuzi provádět, začnou být běžnější u všech pacientů, kteří očekávají operaci. Je to proto, že tyto techniky jsou (většinou) snadno implementovány a mohou snížit celkové riziko, kterému pacient čelí, pokud lze zabránit transfuzi.
-everything-you-need-to-know.jpg)
-orders.jpg)
.jpg)
