Předčasné komorové komplexy

Mezi mnoha různými typy srdečních arytmií málokdo vytvořil tolik zděšení a zmatku mezi lékaři i pacienty jako předčasné komorové komplexy (PVC, nazývané také předčasné komorové kontrakce).

V různých ordinacích lékařů a na různých místech historie byly PVC považovány buď za předzvěst hrozící smrti nebo za zcela benigní jevy, které nevyžadují vůbec žádnou pozornost.

Moderní přístup je někde mezi těmito dvěma extrémy. Abychom skutečně pochopili význam PVC, musíme přezkoumat, jaké jsou, co znamenají z hlediska lékařské prognózy, jak by měly být hodnoceny a jak by s nimi mělo být zacházeno.

Příznaky PVC

Mnoho lidí s PVC nemá vůbec žádné příznaky. Prostě je necítí. Podstatná menšina lidí s PVC však bude vnímat bušení srdce - neobvyklé vědomí srdečního rytmu. Tyto palpitace jsou často popisovány jako „vynechané údery“ nebo „bušení srdce“. U některých lidí může být obtížné tyto příznaky tolerovat.

To, zda vnímáte příznaky z vašich PVC, souvisí s mnoha faktory. Někteří lidé jsou přirozeně citlivější na jakékoli neobvyklé události, ke kterým dochází v jejich vnitřních orgánech, včetně PVC.

Jiní si během dne blaženě neuvědomují své PVC, když jsou aktivní a rozptýlení, ale najednou je začnou cítit, když odcházejí na noc a vnější podněty jsou odstraněny. Ale naštěstí je mnoho lidí s PVC vůbec necítí.

PVC jsou poměrně běžné. Ve skutečnosti přibližně 50% lidí se srdečním onemocněním nebo bez něj bude mít během 24hodinové studie Holterova monitoru alespoň jedno PVC. U těch, kteří mají více než tři PVC za sebou, se říká, že mají neudržitelnou ventrikulární tachykardii (NSVT). ).

Lékařský význam PVC

PVC mají lékařský význam kromě skutečnosti, že mohou vyvolat příznaky. V průběhu let se hlavní obavou z PVC stala myšlenka, že mohou zvýšit riziko náhlého úmrtí na srdeční zástavu.

Po celá desetiletí se věřilo, že přítomnost PVC toto riziko významně zvyšuje. Novější důkazy naznačují, že PVC samy o sobě nemusí velmi zvyšovat riziko náhlé smrti (pokud vůbec) ve strukturálně normálním srdci a že souvislost mezi PVC a náhlou smrtí může být nepřímá.

Výzkum naznačuje, že lidé s častým výskytem PVC mají větší pravděpodobnost výskytu nebo rozvoje závažných srdečních onemocnění. Přestože PVC může být spojeno se zvýšeným srdečním rizikem, ve většině případů pravděpodobně není příčinou zvýšeného rizika.

Příčiny

PVC je zvláštní elektrický impuls vycházející z jedné ze srdečních komor. Protože se tento extra impuls objevuje brzy (tj. Dříve, než má šanci nastat další normální srdeční rytmus), nazývá se „předčasný“.

Příčiny PVC nejsou vždy jasné. Některé spouštěče (jako antihistaminika, nikotin, úzkost nebo cvičení) mohou způsobit okamžité bušení srdce.

Zatímco kofein je často uváděn jako příčina PVC, studie neprokázaly, že PVC je produkováno kofeinovanými produkty. Podobně poškození srdce může způsobit elektrickou nestabilitu buněk komor.

Diagnóza

Znovu zdůrazňujeme, že hlavním lékařským významem PVC je, že mohou být spojeny se zvýšeným rizikem srdečních onemocnění.Pokud tedy máte PVC, může váš lékař chtít provést vyšetření srdce, vyhledat dříve neznámé srdeční onemocnění a posoudit vaše riziko vzniku srdečních onemocnění v budoucnu.

Srdeční onemocnění běžně spojená s PVC zahrnují ischemickou chorobu srdeční (CAD) a srdeční selhání způsobené dilatační kardiomyopatií. PVC jsou také často pozorovány u hypertrofické kardiomyopatie a onemocnění srdečních chlopní.

Obecně je echokardiogram dobrý způsob, jak vyšetřit většinu těchto srdečních stavů, ačkoli váš lékař může také chtít provést zátěžový test thalium nebo srdeční MRI, aby důkladněji zkontroloval CAD.

Vy a váš lékař byste navíc měli projít formálním posouzením rizik, včetně vyhodnocení vaší stravy, hmotnosti, anamnézy kouření, pohybových návyků, hladin cholesterolu a triglyceridů, krevního tlaku a hodnocení glukózy v krvi.

Nyní existují důkazy, že pokud jsou PVC trvalé a velmi časté (více než 15% všech úderů srdce), mohou někdy vést ke vzniku kardiomyopatie vyvolané PVC. To znamená, že lidé s velmi častým výskytem PVC mohou potřebovat léčbu nebo opakované sledování podle nejnovějších pokynů pro ventrikulární arytmii ACC / AHA.

Léčba

Léčba PVC není přímá záležitost, protože jejich klinický význam se může u jednotlivých osob lišit. Dokonce ani u lidí se symptomatickým PVC není jejich samotná přítomnost ve své podstatě indikativní nebo předpovědní pro nic.

Většina důkazů dnes naznačuje, že PVC obvykle nejsou ve své podstatě nebezpečné. Studie ve skutečnosti ukázaly, že potlačení PVC antiarytmickými léky může u některých pacientů ve skutečnosti zvýšit riziko úmrtí, což naznačuje, že lék je nebezpečnější než PVC.

To neznamená, že je třeba ignorovat PVC, zvláště pokud PVC interferují s normální funkcí srdce nebo způsobují významné příznaky. V takových případech může být beta blokátor nebo blokátor kalciových kanálů účinný při adekvátní redukci příznaků.

Pokud jsou beta blokátory a blokátory kalciových kanálů neúčinné, antiarytmické léky, zejména Tambocor (flekainid), Rhythmol SR (propafenon) nebo Paceron (amiodaron), mohou být docela účinné při odstraňování PVC.

Tambocor a Rhythmol SR by se však měli vyhnout u osob se základním onemocněním srdce, protože u těchto lidí zvyšují úmrtnost. A Pacerone je jednoznačně náchylný k vyvolávání rušivých nebo nebezpečných vedlejších účinků a měl by být používán velmi neochotně při jakékoli neohrožující arytmii.

Radiofrekvenční ablace, specializovaná forma srdeční katetrizace, může být účinná při eliminaci nebo výrazném snížení PVC u lidí, kteří mají závažné příznaky této arytmie. Tento postup by měl být považován za alternativu v případech, kdy je zbavení se PVC považováno za důležité a kde jedinou další možností by bylo použití potenciálně nebezpečných antiarytmik.

Úvahy o léčbě

Léčba by byla obecně indikována, pokud by dosáhla dvou základních cílů:

• Především snížit riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění, včetně rizika náhlé smrti
• Za druhé, ke snížení jakýchkoli příznaků PVC, které by mohly narušovat schopnost člověka fungovat

Jedná se o dva zcela odlišné cíle, a jelikož lékaři a pacienti rozhodují o léčbě PVC, je nutné každý z těchto léčebných cílů řešit samostatně.

Slovo od Verywell

PVC jsou velmi časté, dokonce iu lidí, kteří jsou naprosto zdraví. Přesto mohou PVC způsobit příznaky a mohou naznačovat přítomnost určité formy nediagnostikovaného srdečního onemocnění. Hledání PVC by tedy mělo přinejmenším vyvolat širší hodnocení srdce.