Neresuscitujte (DNR) objednávky

Příkaz neresuscitovat (DNR) je příkaz, aby poskytovatelé zdravotní péče neprováděli KPR u pacienta se srdeční zástavou. Objednávky DNR jsou jedinečné, protože CPR je jediný lékařský zásah vyžadující objednávkunespravovat to.

Objednávky DNR pocházejí od lékařů, nikoli od pacientů. Pokud si pacient přeje zadržet KPR, musí toto rozhodnutí prodiskutovat s lékařem, aby dostal objednávku.

Pokud pacientka není schopna s lékařem projednat svá přání, existují různé dokumenty o konci života, které pokrývají přání pacienta a které se nazývají předběžné směrnice. Pokročilé směrnice pomáhají řídit rozhodnutí lékařů, pokud pacienta nelze konzultovat.

Trvalá plná moc umožňuje ostatním (často rodinným příslušníkům) rozhodovat pro nezpůsobilého pacienta, obvykle v souladu s pokyny uvedenými v dokumentu. Je běžné, že rodiny používají kombinaci trvalé plné moci a předběžné směrnice, aby pomohly lékaři zavolat.

Pravidla objednávky DNR

Stejně jako jiná komplikovaná lékařská péče ve Spojených státech se aplikace příkazů DNR liší stát od státu, zejména pokud jde o ambulantní péči (ambulance). Některé státy mají standardizované formuláře pro objednávky DNR; není-li objednávka napsána na tomto konkrétním formuláři, nelze ji dodržet. Ostatní státy jsou méně regimentované, respektují jakýkoli typ objednávky DNR.

Mnoho států umožňuje zásahovým jednotkám dodržovat příkazy DNR zaslané jiným poskytovatelům péče, i když nejsou napsány na standardizovaných formulářích. Například zdravotníci a pohotovostní zdravotničtí technici mají obvykle povoleno plnit příkazy DNR napsané pro zaměstnance pečovatelského domu. Mohou také být schopni dodržovat písemné příkazy pro pacienty, kteří dostávají ošetřovatelskou péči doma, pokud má sestra v domácí péči kopii objednávky DNR. Každý stát je jiný a obce se mohou v každém státě lišit.

Bez ohledu na formát nebo místo konání se objednávky DNR téměř vždy řídí stejnými obecnými pravidly, aby byly platné:

• Objednávky DNR musí být psány lékaři, nikoli verbalizovány. Z tohoto pravidla existují výjimky, například lékař záchranné služby, který nařídil posádce sanitky zadržet resuscitaci prostřednictvím rádia, nebo registrovaná zdravotní sestra, která objednala přijímajícího lékaře po telefonu. Obecně existují pro tyto výjimky ochranná opatření, která zajistí, že je objednávka ověřena později.
• Písemné objednávky DNR musí obsahovat jméno pacienta.Zdá se to hloupé, ale léky a jiné procedury se často podávají nesprávným pacientům; sledování objednávky DNR s nesprávným pacientem by bylo katastrofální.
• Objednávky DNR musí být datovány. V závislosti na stavu mohou objednávky vypršet po určité době nebo může být stanoven termín pro další sledování lékaře. I když objednávka DNR nevyprší, může obzvláště stará objednávka přimět pečovatele, aby se k rozhodnutí vrátili s pacienty.
• Objednávku DNR musí podepsat lékař. V případech, kdy objednávky přijímala zdravotní sestra po telefonu, státy obvykle stanoví termín, aby lékař fyzicky ověřil a podepsal příkaz - například v Kalifornii musí lékař podepsat DNR do 24 hodin.

Zajištění toho, aby objednávka DNR fungovala za vás

Pokud vy nebo váš blízký máte příkaz DNR a chcete, aby byl tento příkaz dodržen mimo nemocnici, mějte fyzický řád po ruce a velmi nápadně ho zobrazte všude tam, kde vás záchranáři (nebo pacient) mohou najít. Udělejte místo a řekněte záchranářům, když dorazí. Je dobré mít k dispozici a zobrazeno více než jednu kopii a také kopii, která doprovází pacienta do nemocnice.

Pokud cestujete, požádejte své cestující partnery, aby na nich měli vždy kopii vaší objednávky DNR. Uchovávání kopie na pacientovi není vždy užitečné pro záchranáře, kteří pravděpodobně okamžitě sundají pacientovo oblečení a je velmi nepravděpodobné, že by se podívali do peněženky nebo kabelky.

Některé lékařské šperky mohou být užitečné. MedicAlert Foundation poskytuje šperky určené speciálně pro pacienty s objednávkami DNR. Nadace uchovává kopii objednávky v evidenci a je schopna ji faxovat kdekoli na světě. Klenoty společnosti MedicAlert obsahují bezplatné telefonní číslo, na které mohou záchranáři volat a požádat o kopii.

Programy hospice obvykle vyžadují objednávky DNR jako podmínku účasti. V takových případech nemusí být volání sanitky nutné. Obraťte se na svého poskytovatele hospiců a zeptejte se na postup, jak postupovat, když někdo zemře, když je zapsán do jeho programu.

Etické komplikace objednávek DNR

Nekonzistentní aplikace objednávek DNR znamená, že někteří pacienti dostanou méně než optimální péči, jakmile si poskytovatelé budou vědomi přítomnosti DNR. O této problematice je třeba ještě více studovat, ale někteří poskytovatelé zdravotní péče dokonce ignorují základní péči o pacienty s objednávkami DNR.

Je důležité si uvědomit, že příkaz DNR není příkazem k zadrženíVšechnoléčba pacienta, ale jednoduše proto, aby nedošlo k resuscitaci pacienta. Definice resuscitace může být komplikovaná. Někteří lékaři zadržují pouze stlačení hrudníku, zatímco stále poskytují pokročilou péči, jako je mechanická ventilace - přinejmenším do té doby, než přestane puls. Jiní lékaři pozastaví jakékoli pokročilé léčení pacienta s objednávkou DNR.

Z těchto důvodů nemusí být objednávka DNR pro cokoli jiného než terminální diagnózu - jako je rakovina nebo některé chronické stavy v konečném stadiu - správným rozhodnutím. Diskutujte o možnostech nyní se svým lékařem, ne později, ale nebuďte pod tlakem, abyste se rozhodli pro rozhodnutí na konci života. Mějte na paměti, že pokud mluvíme pouze o zadržení KPR, může být lepší nechat záchranáře pokusit se o resuscitaci během mimořádné události. Existuje jen malá šance, že KPR mimo nemocnici bude stejně úspěšná a bude se vyhýbat etickému dilematu.