Průjem je běžným problémem lidí žijících s HIV, přičemž až u 60% dochází k třem nebo více volným nebo vodnatým pohybům střev denně.
Mezi příčiny patří:
- Nežádoucí účinky antiretrovirové terapie (ART)
- Přímé účinky infekce HIV na gastrointestinální trakt
- Jiné léky
- Úzkost
Chronický průjem (definovaný jako trvající déle než čtyři týdny) může mít vážný dopad na kvalitu vašeho života, pokud máte HIV. Může přispět k vašim pochybnostem a obavám z terapie a přidat k pocitům deprese a úzkosti.
U lidí s HIV může chronický průjem bránit vstřebávání určitých antiretrovirových léků, což přispívá k neoptimální virové kontrole a v některých případech k předčasnému rozvoji rezistence na léky.
U kohokoli, HIV pozitivního či nikoliv, může průjem způsobit dehydrataci a vyčerpání důležitých živin a elektrolytů, včetně draslíku a sodíku. Nadměrná ztráta tekutin může být život ohrožující pro každého, kdo má vážně narušený imunitní systém, zejména u lidí, kteří ztrácejí (ztráta hmotnosti 10% nebo více).
LWA / Sharie Kennedy / Blend Images / Getty ImagesGastrointestinální infekce
Průjem mohou být způsobeny běžnými patogeny, jako jsou viry, bakterie nebo houby. Riziko těchto infekcí se zvyšuje s vyčerpáním imunitní funkce člověka.
U lidí s HIV je imunitní funkce obvykle sledována počtem CD4. Zatímco gastrointestinální infekce se mohou objevit v jakékoli fázi HIV, rozsah a závažnost těchto infekcí se zvyšuje, protože počet CD4 klesá pod 200 buněk / ml.
Bakteriální průjem spojený s Clostridium difficile je desetkrát vyšší u HIV pozitivních lidí než u běžné populace.
Mezi další běžné organismy způsobující průjem patří:
- Cytomegalovirus (CMV)
- Cryptosporidium
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
- Isospora belli
I když méně časté, další potenciální příčiny průjmu u HIV zahrnují pankreatitidu, malignity gastrointestinálního traktu a sexuálně přenosné infekce, které mohou způsobit proktitidu (zánět sliznice konečníku) nebo anální / rektální vředy.
Nežádoucí účinky antiretrovirové terapie
Průjem je častým nežádoucím účinkem několika ART. Ve skutečnosti metaanalýza provedená v roce 2012 dospěla k závěru, že téměř 20 procent jedinců, kteří užívají ART, bude mít v důsledku léků mírný až silný průjem. Tento vedlejší účinek je obvykle omezen sám a vyřeší se s malým , pokud existuje, zásah.
Zatímco průjem může být způsoben antiretrovirotiky všech tříd, léky, které jsou nejčastěji spojovány s tímto onemocněním, jsou proteázové inhibitory (PI) obsahující ritonavir. Bylo navrženo, že tyto léky mohou nepříznivě ovlivnit epiteliální buňky, které lemují střevo, a způsobovat únik tekutin, který vede k průjmu. Předpokládá se také, že stimulují sekreci chloridových iontů, což má za následek masivní exodus vody ze střevního epitelu, který způsobuje průjem.
V případě závažných případů průjmu souvisejícího s ART může být nutné nahradit kauzální léčbu, pokud symptomatická léčba není účinná.
Účinky HIV na gastrointestinální trakt
HIV způsobuje imunitní poškození střevního traktu, zejména slizničních buněk, které tvoří střevní lymfoidní tkáň (GALT). GALT je časným místem pro replikaci a vyčerpání buněk CD4 HIV. Pokud se HIV neléčí, může způsobit nevratné poškození těchto tkání, a to i po zahájení léčby ART.
Chronický zánět spojený s dlouhodobou infekcí může také nepříznivě ovlivnit funkci sliznice střev, což vede k příznakům podobným zánětlivému onemocnění střev. V některých případech jsou ovlivněny neurony střev a strukturální poškození může přímo přispět k průjmu spojenému s HIV.
Jiné léky, které nejsou HIV
Zatímco při průjmu se nejčastěji zaměřuje na antiretrovirové léky, mohou potenciálně přispět i jiné léky.
Antibiotika se například často používají k léčbě infekcí. Ale také často zabíjejí střevní bakterie, které jsou životně důležité pro zdravé fungování střev. Například Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazol) se často používá jako profylaxe pro pneumocystis pneumonii (PCP). A rifampin používaný při léčbě tuberkulózy (TB).
Antacida obsahující hořčík mohou potenciálně způsobit průjem nebo jej zhoršit. K průjmu mohou přispět i běžně užívané volně prodejné léky (OTC) používané k léčbě pálení žáhy - Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) a Prilosec (asomeprazol).
Je také známo, že bylinné čaje obsahující sennu, používané k „detoxikaci“ a hubnutí, mají projímavé účinky.
Diagnostika a léčba
Lékař může doporučit OTC nebo léky na předpis k léčbě vašich příznaků. Patří mezi ně Imodium (loperamid), dostupné v OTC i na předpis), Lomotil (předpis) a Sandostatin (předpis).
V prosinci 2012 americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil lék Mytesi (crofelemer) konkrétně ke zmírnění příznaků neinfekčního průjmu u lidí s HIV užívajících antiretrovirové léky.
Pokud trpíte chronickým nebo těžkým průjmem, bude vaše hodnocení zahrnovat důkladný přehled vaší lékařské a HIV léčby, stejně jako fyzické vyšetření.
Průvodce diskusemi o HIV
Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.
Pošlete sobě nebo někomu blízkému.
Přihlásit seTento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.
Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.
Možná budete muset mít kulturu stolice pro mikrobiologické vyšetření. Pokud není identifikována žádná infekční příčina, možná budete muset podstoupit endoskopické vyšetření a / nebo diagnostický zobrazovací test, zvláště pokud existuje obava, že byste mohli mít malignitu (rakovinu).
Dietní úvahy by měly zahrnovat snížení nebo zamezení:
- Mastná nebo kořeněná jídla
- Kofein, včetně kávy, čaje a čokolády)
- „Vláknina“ nerozpustných vláken
- Potraviny s vysokým obsahem cukru, zejména ty, které obsahují kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy
- Syrové nebo nedostatečně tepelně upravené potraviny
Probiotika - prospěšná živá aktivní kultura bakterií nacházejících se v mléce, jogurtu a kefíru - mohou často čelit průjmům způsobeným antibiotiky rekonstitucí přirozené flóry střeva. Pokud trpíte intolerancí laktózy, jsou k dispozici také probiotické přípravky ve formě pilulek nebo tobolek.
Když trpíte průjmem, je důležité zůstat hydratovaný tekutinami a vyměnit ztracené elektrolyty. Lékař může doporučit potraviny bohaté na elektrolyty, doplňky stravy nebo sportovní nápoje s nízkým obsahem cukru. Menší a častější jídla mohou také během záchvatů průjmu vyvíjet menší tlak na vaše střeva.
.jpg)
.jpg)