Mozkové aneuryzma nastává, když se slabá nebo tenká oblast ve stěně mozkové tepny - typ cévy, která přenáší do mozku krev bohatou na kyslík - zvětší tlakem cirkulující krve. Vytvoří se vak nebo boule, které vyvíjejí tlak na okolní nervy a tkáň.
Pokud mozkové aneuryzma unikne nebo praskne (praskne), stane se z toho lékařská pohotovost, která může vést k mozkové mrtvici, poškození mozku, kómatu nebo smrti.
Mozkové aneuryzma je také známé jako mozkové aneuryzma nebo intrakraniální aneuryzma.
frentusha / Getty ImagesUmístění a typy
Aneuryzma mozku se mohou objevit kdekoli v mozku, ale nejčastěji se vyskytují v oblastech, kde se hlavní tepny dělí na větve podél základny lebky. Patří sem kruh Willis, skupina krevních cév v dolní střední části mozek.
Mezi běžné polohy aneuryzmat patří:
- Přední komunikující tepna
- Zadní komunikující tepna
- Střední mozková tepna
Existují tři typy aneuryzmat mozku:
- Sakulární aneuryzma (aneuryzma bobulí): Tento typ je sférický vak naplněný krví, který připomíná bobule na vinné révě. Je připojena k hlavní tepně nebo k jedné z jejích větví a je nejběžnějším typem aneuryzmatu mozku.
- Fusiformní aneuryzma: Fusiformní aneuryzma se na všech stranách tepny vyboulí nebo vyboulí a je často spojována s aterosklerózou (tvorba plaku uvnitř tepen).
- Mykotické aneuryzma: Tento typ se tvoří po infekci, která oslabuje tepnu a způsobuje bouli.
Aneuryzma jsou také klasifikována podle jejich velikosti na šířku:
- Malý: Průměr menší než 11 milimetrů (mm); ekvivalent velké gumy na tužky
- Velký: průměr 11 až 25 mm; o šířce desetníku
- Giant: Více než 25 mm v průměru; šířka větší než čtvrtina
Příznaky mozkové aneuryzmatu
Malá aneuryzma často nezpůsobují žádné příznaky. Někdy však může malé aneuryzma mozku tlačit proti okolním krevním cévám nebo jiným strukturám v mozku, jak roste, a vést k mírným příznakům, jako jsou bolesti hlavy nebo bolest kolem očí.
Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se u Vás vyskytne některý z následujících příznaků rostoucí aneuryzmy, která tlačí na tkáň nebo nervy:
- Rozmazané nebo dvojité vidění
- Ovislé víčko
- Rozšířená zornice
- Bolest nad a za jedním okem
- Slabost a / nebo necitlivost
- Ochrnutí na jedné straně obličeje
Tyto příznaky často slouží jako varování, které vyvolá diagnózu. Účinnou léčbu lze poté zahájit dříve, než se objeví vážnější příznaky.
Známky prasknutí
Pokud praskne mozkové aneuryzma, nejčastějším příznakem je takzvaná bolest hlavy bleskem, kterou mnoho lidí popisuje jako „nejhorší bolest hlavy svého života“.
Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se u Vás vyskytne některý z následujících příznaků prasknutí aneuryzmatu nebo jeho komplikací:
- Náhlý nástup silné bolesti hlavy
- Dvojité vidění
- Nevolnost
- Zvracení
- Pocit znecitlivění nebo brnění
- Ztuhlý krk
- Citlivost na světlo
- Záchvaty
- Ztráta vědomí (může být krátká nebo prodloužená)
- Náhle se zhroutí
- Lapající po dechu
Krvácení a mrtvice
Když praskne aneuryzma mozku, způsobí to krvácení (krvácení, které může vést k hemoragické mrtvici.
Existují tři typy intracerebrálního krvácení:
- Subarachnoidální krvácení: Krvácení pod arachnoidální vrstvou mozkových blan.
- Intraparenchymální (krvácení do samotných mozkových tkání)
- Intraventrikulární (krvácení do komory)
V těchto případech nemusí oblast mozku, která normálně přijímá přívod krve z krvácející tepny, dostávat dostatečný průtok krve, což může také vést k ischemické cévní mozkové příhodě.
Příčiny
Kdokoli může mít mozkové aneuryzma v jakémkoli věku, ale jsou nejčastější u dospělých ve věku 30 až 60 let. Jsou také častější u žen než u mužů.
Cévní změny nebo záněty mohou přispívat k mozkovým aneuryzmatům a existují faktory, které mohou zvýšit riziko jejich vzniku. Obsahují:
- Neléčená hypertenze (vysoký krevní tlak)
- Ateroskleróza tepen v mozku
- Kouření cigaret
- Zneužívání drog, jako je kokain, amfetaminy nebo i.v. užívání drog
- Silné užívání alkoholu
- Úraz hlavy
- Mozkový nádor
- Nízký estrogen
V některých případech jsou mozkové aneuryzmy vrozené (při narození) v důsledku abnormality ve stěnách tepny.
Existují také některé zděděné rizikové faktory pro aneuryzma mozku, mezi něž patří:
- Zděděné poruchy pojivové tkáně, které mohou oslabit stěny tepen
- Polycystické onemocnění ledvin (v ledvinách se tvoří více cyst)
- Arteriovenózní malformace mozku (AVM, spleti cév v mozku, které narušují průtok krve)
- Rodinná anamnéza aneuryzmatu, zejména u člena rodiny prvního stupně
Riziko krvácení a prasknutí
Riziko prasknutí a krvácení je největší u lidí s velkými nebo obřími aneuryzmaty, zejména u lidí s více aneuryzmatami, kteří již dříve prodělali rupturu.
U žen, zejména u osob starších 55 let, je asi 1,5krát větší pravděpodobnost prasknutí než u mužů.U žen s rodinnou anamnézou prasknutí aneuryzmat mozku může také existovat zvýšené riziko, že se u nich samy vyskytnou.
Aneuryzma mohou také krvácet v situacích, kdy je nadměrně zvýšený krevní tlak. Epizody výrazně vysokého krevního tlaku mohou být vyvolány řadou příčin, včetně užívání nelegálních drog (kokain, amfetaminy) nebo velké výkyvy ve funkci srdce, ledvin nebo jater.
Odhaduje se, že přibližně 2% lidí ve Spojených státech (přibližně 1 z 50 lidí) má alespoň jedno aneuryzma mozku. Odhaduje se také, že mezi 50% a 80% aneuryzmat mozku nikdy nepraskne.
Diagnóza
Pokud máte jakékoli příznaky, které naznačují možné aneuryzma mozku, nebo pokud máte v rodinné anamnéze aneuryzma mozku nebo zděděné stavy, které u vás zvyšují riziko, může vám lékař nařídit zobrazovací testy, abyste získali přehled o mozku. Tyto testy mohou zahrnovat:
- Počítačová tomografie (CT): Specializované rentgenové paprsky jsou schopny vytvářet trojrozměrné obrazy.
- CT angiografie (CTA): Vstřikuje se barvivo (známé jako kontrast), aby bylo možné během CT vyšetření sledovat krevní cévy a průtok krve v mozku.
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Magnetické pole a rádiové vlny se používají k získání dvou- nebo trojrozměrných obrazů mozku.
- MR angiografie (MRA): Barvivo se vstřikuje, aby se získal podrobnější pohled na krevní cévy a průtok krve v mozku během MRI.
- Mozkový angiogram: Katetr připojený ke kameře je zaveden přes tepnu a navlečen na mozek; barvivo se vstřikuje, aby se získaly podrobné rentgenové snímky.
Některá aneuryzma mohou být viditelná při MRI nebo CT. V mnoha případech je však k nalezení aneuryzmatu nebo k určení, zda došlo k prasknutí a krvácení, zapotřebí cerebrální angiografie (CTA nebo MRA). Mozková angiografie může nabídnout podrobnější informace než jiné typy zobrazování, ale je také invazivnější a má vážná rizika, což je důvod, proč se obvykle jedná o následný test, pokud je jiné testování neprůkazné.
Pokud se u vás objeví příznaky prasknutí, může vám lékař také nařídit páteř (lumbální punkce). Do bederní páteře se vloží jehla, která odebere vzorek mozkomíšního moku, který se testuje na příznaky subarachnoidálního krvácení.
Léčba
Některá aneuryzma lze opravit chirurgicky nebo neuro-intervenčními postupy, aby se snížilo riziko krvácení.
Postupy používané k léčbě aneuryzmat mozku a prevenci krvácení zahrnují:
- Mikrovaskulární ořezávání: Jedná se o zastavení toku krve do aneuryzmatu pomocí ořezávacího zařízení a vyžaduje otevřenou operaci mozku.
- Embolizace platinové cívky: Do tepny, obvykle do rozkroku, se zavede katétr, který se provleče tělem do aneuryzmatu mozku. Drát s odnímatelnými platinovými cívkami se poté vloží do trubice katétru. Cívky se uvolňují, aby blokovaly aneuryzma a snížily průtok krve do něj.
- Zařízení pro odklonění toku: Používají se k léčbě velmi velkých aneuryzmat a těch, které nelze léčit výše uvedenými možnostmi. Zahrnuje umístění malého stentu (ohebné síťové trubice) do tepny, aby se snížil průtok krve do aneuryzmatu. Stent je také provlečen tělem katétrem.
I když jsou účinné, každý z těchto postupů nese vážná rizika, jako je poškození jiných krevních cév nebo mrtvice.
Z tohoto důvodu mohou pacienti s malými mozkovými aneuryzmaty vyžadovat pouze monitorování, které může zahrnovat periodické zobrazovací testy, jako je MRA nebo CTA, ke kontrole jakéhokoli růstu.
Zda mohou být kandidáty na opravu aneuryzmatu mozku ostatní, závisí na umístění a velikosti aneuryzmatu, jakož i na celkovém zdraví a schopnosti bezpečně tolerovat postup.
Po krvácení mozkového aneuryzmatu může být nutná operace k odstranění krve. To závisí na množství krve a místě krvácení v mozku. Krev se však často sama pomalu rozpouští a chirurgický zákrok není nutný.
Prognóza
Aneuryzma, která neprasknou, zůstávají často bez povšimnutí a nemají žádné důsledky.
Prognóza po prasknutí aneuryzmatu se liší a závisí na velikosti krvácení, jeho umístění a léčbě, ale asi polovina lidí s prasknutím aneuryzmatu nepřežije. Asi 25% lidí s prasklou aneuryzmou zemře během prvních 24 hodin a dalších 25% zemře na komplikace během šesti měsíců.
Subarachnoidální krvácení může vést k poškození mozku a ti, kteří trpí tímto typem krvácení z mozku, často potřebují fyzickou, řečovou a pracovní terapii, aby znovu získali ztracenou funkci a naučili se zvládat jakékoli trvalé postižení.
Slovo od Verywell
Pokud vám nebo vašemu blízkému byla diagnostikována mozková aneuryzma, zacházejte se stavem s pozorností, kterou si zaslouží. Mějte však na paměti, že většina případů nevede ke krvácení do mozku a existují účinné způsoby, jak tomu zabránit.
I po prasknutí mozkového aneuryzmatu se mnoho lidí zotavuje a v průběhu času se neustále zlepšuje díky pečlivé lékařské péči a rehabilitaci, která je velmi podobná rehabilitaci mozkové mrtvice.
.jpg)
