Přehled meningoencefalitidy

Meningoencefalitida má podobné příznaky a podobný průběh onemocnění jako encefalitida i meningitida. Podle studie z roku 2012 „Je často obtížné spolehlivě klinicky odlišit meningitidu a encefalitidu. Proto se termín akutní meningoencefalitida (AME) používá k označení obou stavů.“

Meningitida je stav, který zahrnuje zánět v důsledku infekce mozkových blan (ochranná vrstva membrán obklopujících mozek). Encefalitida je zánět / infekce samotného mozku. Encefalitida se může objevit sama o sobě, nebo k ní může dojít současně s meningitidou.

Když jsou zaníceny obě mozkové membrány (mozkové pleny) a mozek sám, nazývá se to meningoencefalitida. Může být také označována jako encefalomenitida.

Existuje několik typů meningoencefalitidy, klasifikovaných podle základní příčiny. Meningoencefalitida může mít různé příčiny, ale nejčastěji diagnóza meningoencefalitidy zahrnuje typ, který pochází z herpes viru.

Druhy meningoencefalitidy

Existuje několik typů meningoencefalitidy, včetně:

• Herpes meningoencefalitida (HME): Toto je nejběžnější forma meningoencefalitidy způsobené virem herpes.
• Plísňová meningoencefalitida: V důsledku šíření houby krevním oběhem je u osob s potlačeným imunitním systémem, jako jsou lidé s rakovinou nebo HIV, zvýšené riziko tohoto typu meningoencefalitidy.
• Bakteriální meningoencefalitida: Někdy se jí říká pyogenní meningoencefalitida, jedná se o velmi vážnou život ohrožující infekci se zvýšením úmrtnosti (úmrtí) a komplikacemi, jako je zdravotní postižení.
• Parazitická meningoencefalitida: Je to způsobeno reakcí na parazita, která se obvykle přenáší konzumací masa infikovaných zvířat nebo kontaminovaných potravin.
• Sekundární meningoencefalitida: K tomuto typu dochází, když infekce začíná někde jinde v těle a poté cestuje do mozku.
• HIV meningoencefalitida: Infekce v mozku a mozkových obalech virem lidské imunodeficience (HIV) se vyskytuje sekundárně po infekci HIV. Může se to stát během několika týdnů nebo měsíců od diagnózy HIV.
• Aseptická meningoencefalitida: K tomu dochází u těch, kteří mají negativní test na bakterie v tekutině obklopující mozek a páteř, nazývané mozkomíšní mok (CSF).
• Primární amebická meningoencefalitida: Velmi vzácná forma meningoencefalitidy, která je obvykle smrtelná a zahrnuje infekci způsobenou amébouNaegleria fowleri. Obvykle se stahuje plaváním ve zdroji kontaminované vody, ale také se projevilo při používání kontaminované vody v nádobě neti.
• Japonská encefalitida (JE): Toto je primární typ meningoencefalitidy v Asii způsobené virem japonské encefalitidy. Lze tomu zabránit vakcínou.

Studie

Malá studie provedená v roce 2012 v Bangladéši zjistila, že u 140 hospitalizovaných dětí se pyogenní (hnisotvorná) forma meningoencefalitidy vyskytla u 18,5% pacientů s meningoencefalitidou, virová forma byla přítomna v 10% případů a bakteriální příčiny byly identifikovány u 8,5% dětí ve studii.

Příznaky meningoencefalitidy

Meningoencefalitida způsobuje řadu příznaků, v závislosti na závažnosti stavu, běžné příznaky zahrnují:

• Horečka
• Citlivost na světlo
• Bolest hlavy
• Ztuhlý krk
• Zmatek
• Obtížnost jasného myšlení
• Halucinace (vidění nebo slyšení věcí, které tam ve skutečnosti nejsou)
• Neobvyklé chování
• Změny osobnosti
• Únava nebo ospalost
• Záchvaty
• Ohnisková nervová nedostatečnost (problém s nervovou funkcí v určité oblasti těla)
• Bezvědomí

Mírné příznaky (jako je horečka a bolest hlavy) mohou naznačovat případ meningitidy. Závažné příznaky, jako je fokální nervový deficit, neustálá ospalost a záchvaty, mohou pravděpodobně naznačovat, že mozek i mozkové pleny jsou infikovány a že člověk má meningoencefalitidu.

Příznaky u dětí a kojenců

Stejně jako u dospělých, příznaky meningoencefalitidy u dětí a novorozenců obvykle začínají jako příznaky běžné chřipky. Včasné příznaky u dětí mohou zahrnovat:

• Horečka
• Řečové problémy
• Dezorientace

Pozdější příznaky u dětí mohou zahrnovat:

• Bolest hlavy
• Zvracení
• Horečka
• Ospalost
• Záchvaty
• Bezvědomí
• Změny chování
• Fialové vyrážky (svědčící o virové meningoencefalitidě)

U kojenců primární příznaky herpes typu 2, které se vyskytují při přenosu při narození, obvykle zahrnují:

• Vysoká horečka
• Vypouklé čelo
• Špatná chuť k jídlu / krmení
• Trvalá ospalost

Příčiny meningoencefalitidy

Existuje celá řada příčin tohoto stavu.

Virové nebo aseptické příčiny

Ačkoli meningitida je primárně způsobena bakteriemi, viry mohou být příčinou encefalitidy i meningitidy (se stejnou mírou výskytu).

Meningoencefalitida může být způsobena různými typy organismů (včetně virů, bakterií a prvoků) nebo se může objevit jako sekundární vývoj způsobený jinými typy zánětu (například HIV).

Virová meningoencefalitida je primárně způsobena herpes viry (včetně herpes simplex typu 1 a herpes viru typu 2). Mezi další příčiny virové nebo aseptické meningoencefalitidy patří:

• Viry varicella-zoster: Virus, který způsobuje plané neštovice
• Viry spalniček
• Enteroviry: Viry odpovědné za širokou škálu nemocí, od běžného nachlazení po obrnu a ruční slintavku a kulhavku

Organismus (zárodek), který způsobuje meningoencefalitidu, závisí na typu onemocnění. Nejběžnější základní příčinou je virus herpes simplex, což naznačuje, že osoba má virovou meningoencefalitidu. Existují dva typy herpes virů, včetně:

• Virus herpes simplex typu 1 (HSV1): Virus, který způsobuje opary a nejběžnější typ oparu, který způsobuje meningoencefalitidu. Je také známo, že HSV1 je sexuálně přenosný do genitální oblasti.
• Herpes virus typu 2 (HSV2): Může se šířit pohlavním stykem nebo z matky nakažené HSV2 na své nenarozené dítě během porodu.

Herpetické viry zůstávají v těle po celý život člověka; může být spící, nezpůsobovat žádné známky nebo příznaky infekce a poté se může znovu aktivovat. Někdy je meningoencefalitida kontrahována během počáteční herpetické infekce, ale obvykle k ní dochází během reaktivace viru z předchozí infekce.

Bakteriální příčiny

Existuje několik organismů, které mohou způsobit bakteriální meningoencefalitidu. Bakterie se šíří různě, v závislosti na typu. Většina bakteriálních zdrojů meningoencefalitidy se šíří z člověka na člověka. Mezi nejčastější tři typy bakterií, které způsobují meningoencefalitidu, patří:

• Streptococcus pneumoniae: Bakterie běžně se vyskytující v nose a krku
• Haemophilus influenzae (HIB): Typ bakterie, která běžně způsobuje infekce dýchacích cest a které lze předcházet očkováním.
• Neisseria meningitidis: Typ bakterie, která běžně žije v zadní části nosu a úst, aniž by způsobovala nežádoucí příznaky, je možné předcházet závažné infekci vakcínou

Přenos

Mezi běžné způsoby přenosu (šíření nemoci) pro bakterie, které mohou způsobit meningoencefalitidu, patří:

• Kašel nebo kýchání (HIB aS. pneumoniae)
• Líbání nebo blízký kontakt, při kterém jsou sdíleny sliny (N. meningitidis)

Virová meningoencefalitida způsobená herpes simplex typu 1 a herpes viru typu 2 je často přenášena:

• Šíření kapiček (například při kašli nebo kýchání)
• Přenos vody nebo potravin
• Pohlavní styk
• Orální až orální kontakt (přes boláky a sliny a další povrchy v ústech nebo kolem nich)
• Přenos z matky na dítě během porodu

Studie

Studie z roku 2012 v Bangladéši zjistila, že primární příčinou akutní bakteriální meningoencefalitidy u dětí, které byly hospitalizovány, bylaS. pneumoniae.

Diagnóza

Provádí se fyzické a neurologické vyšetření k vyhodnocení přítomnosti abnormalit motorických a smyslových funkcí, koordinace, rovnováhy a změněného duševního stavu. Pokud má poskytovatel zdravotní péče podezření na meningoencefalitidu, budou provedeny některé laboratorní testy, včetně:

• Krevní testy: Budou hodnotit přítomnost infekce v těle.
• Lumbální punkce: Tento postup zahrnuje aspiraci určité množství mozkomíšního moku (CSF) jehlou ke kontrole látek a organismů.
• Kultura CSF: Po získání vzorku pomocí bederní punkce se CSF mikroskopicky vyšetřuje na bakterie, houby a červené a bílé krvinky. Vzorek se inkubuje v kultivačním médiu, aby se vyhledaly identifikovatelné původce bakterií, jako jsouN. meningitidis,S. pneumoniae, aH. influenzae.
• Elektroencefalogram (EEG): K měření mozkových vln se test provádí umístěním elektrod na pokožku hlavy, které poskytují údaje o aktivitě mozkových vln člověka.

Zobrazování

K zobrazování, které lze použít, patří:

• Počítačová tomografie (CT): Jedná se o zobrazovací test, který pořizuje mnoho různých obrázků z různých úhlů uvnitř těla. Před tímto testem může být podáno barvivo, které má polykat, aby se mozek na obrázcích ukázal jasněji.
• Skenování pomocí magnetické rezonance (MRI): Tento zobrazovací test využívá rádiové vlny a velmi silná magnetická pole k vytvoření řady podrobných obrazů mozku.
• Ultrazvuk nebo sonografie: Tento test využívá zvukové vlny k vytvoření struktury struktury a sekrecí z mozku. Změny mozku, jako jsou otoky, léze nebo záněty, lze detekovat pomocí ultrazvukové technologie.

Léčba

Hlavním cílem léčby meningoencefalitidy je léčba základní příčiny infekce a zahájení léčby co nejdříve. Způsob léčby se liší podle typu meningoencefalitidy, kterou máte.

U nejběžnější formy onemocnění, herpes meningoencefalitidy (HME), léčba zahrnuje podávání antivirových léků, jako je acyklovir. Acyklovir se obvykle podává intravenózně po dobu až 14 dnů.

Jiné antivirové léky mohou zahrnovat vidarabin nebo famciklovir. Všimněte si, že v pozdější fázi infekce jsou tyto antivirové léky neúčinné.

U bakteriálních příčin meningoencefalitidy se podávají IV antibiotika. Typ antibiotika závisí na původci zárodku / organismu.

Léky

Jiné léky, které mohou být podávány pro všechny typy meningoencefalitidy, mohou zahrnovat:

• Léky k prevenci záchvatů (jako je dilantin nebo fenytoin)
• Léky zaměřené na snížení tlaku a otoků v mozku (jako jsou kortikosteroidy a diuretika, jako je prednison, furosemid nebo manitol).
• Léky proti bolesti nebo sedativa

Různé zacházení

V závislosti na závažnosti případu meningoencefalitidy lze nařídit hospitalizaci. Pro prevenci opakování infekce je důležitý dohled, odpočinek v posteli a další opatření.

Různé typy léčby závisí na závažnosti stavu. Může být nutná rehabilitace, odpočinek, vyvážená výživa a způsoby, jako je pracovní terapie.

Prognóza

U lidí s mírnou meningoencefalitidou dojde k uzdravení obvykle během několika týdnů od zahájení léčby; ale v závažných případech se u téměř 50 až 70% lidí vyvine sekundární poškození mozku, neurologické (nervové) poruchy nebo kóma. To je důvod, proč je okamžitý zásah tak důležitý.

Okamžitá léčba obvykle začíná být účinná za den nebo dva a lidé se obvykle plně uzdraví do čtyř týdnů. Bez léčby však často nastanou vážné komplikace - včetně smrti.

V závažných případech meningoencefalitidy mohou nastat závažné komplikace i při správné léčbě. Patří mezi ně:

• Problémy s pamětí
• Řečové / jazykové problémy
• Změny osobnosti nebo chování
• Problémy s polykáním
• Záchvaty
• Emoční problémy (jako je úzkost nebo deprese)
• Problémy s myšlenkovými schopnostmi (jako je soustředění, pozornost a řešení problémů)
• Fyzické problémy s rovnováhou a koordinací
• Dlouhodobá únava

Navzdory nedávnému pokroku v lékařském ošetření a technice včasné detekce je meningoencefalitida nadále závažným infekčním onemocněním s vysokou mírou úmrtnosti (úmrtí).

Prevence

Doporučené dětské vakcíny zabrání několika typům meningoencefalitidy. Patří mezi ně vakcína proti spalničkám a příušnicím (MMR), vakcína proti planým neštovicím, pneumokoková vakcína a vakcína Hib. K ochraně adolescentů je k dispozici také meningokoková vakcína.

Existuje několik důležitých preventivních opatření, která mohou pomoci snížit riziko vzniku herpetické meningoencefalitidy, mezi ně patří:

• Vyvarujte se sexu s partnery, kteří mohou být vystaveni viru herpes
• Abyste snížili riziko infekce, používejte během sexuálního kontaktu latexový kondom nebo zubní přehradu. Kondomy vždy zabraňují přenosu oparu, ale mohou snížit riziko přenosu viru.
• Nepolibujte osobu s puchýřem na opar, což je příznak aktivní orální infekce HSV.
• Abyste předešli možnosti meningoencefalitidy u novorozenců, poraďte se se svým porodníkem nebo jiným poskytovatelem zdravotní péče o možnosti císařského řezu, pokud jste měli ohniska genitálního oparu.

Slovo od Verywell

Meningoencefalitida je považována za lékařskou pohotovost. Je životně důležité dostat léčbu meningoencefalitidy co nejdříve. Pokud máte příznaky (jako je ztuhlost krku, záchvaty, změny vědomí nebo ospalost, citlivost na světlo nebo horečka se silnou bolestí hlavy), které jsou jinak nevysvětlené, je důležité co nejdříve vyhledat lékařskou konzultaci s poskytovatelem zdravotní péče.