Co je krvácení do mozku?

Krvácení do mozku, nazývané také krvácení do mozku, je vážná lékařská pohotovost. K krvácení z mozku může dojít v důsledku traumatu hlavy, nádoru na mozku nebo krvácení z cévy v mozku.

Popsáno také jako intrakraniální nebo intracerebrální krvácení - v závislosti na tom, kde se vyskytují - krvácení do mozku může mít za následek vážné komplikace, včetně slabosti těla, ztráty vědomí, záchvatů nebo dokonce smrti.

Zatímco krvácení do mozku lze rychle diagnostikovat pomocí zobrazovacích testů, klíčem je co nejrychleji vyhledat lékařskou pomoc.

Léčba je obvykle zaměřena na snížení krvácení i mozkového edému (otok mozku). Chirurgický zákrok může být nezbytný, pokud je příčinou nádor na mozku nebo aneuryzma (balonkování krevních cév).

Příznaky krvácení do mozku

Krvácení z mozku může mít vliv na děti nebo dospělé. Krvácení do mozku může způsobit příznaky, které se rychle zhoršují v průběhu hodin nebo dnů.

Mezi příznaky krvácení do mozku patří:

• Bolest hlavy
• Bolest krku nebo zad
• Tuhost krku
• Vize se mění
• Fotofobie
• Slabost na jedné straně obličeje nebo těla
• Nezřetelná řeč
• Letargie
• Nevolnost a zvracení
• Zmatek
• Změny chování
• Záchvaty
• Kolaps
• Ztráta vědomí

Účinky krvácení do mozku jsou obvykle závažné, ale mohou být nespecifické, takže si možná neuvědomíte, že jsou spojeny s problémem mozku.

Letargie (nedostatek energie) je vážným problémem, pokud jde o krvácení do mozku. Je to proto, že můžete spát celé hodiny, protože krvácení pokračuje v nezmenšené míře. To může vést k herniaci mozku, zástavě dýchání a následné smrti.

Pokud vy nebo někdo jiný máte rizikové faktory pro krvácení z mozku nebo se u něj projevují příznaky krvácení z mozku, musíte neprodleně vyhledat lékařskou pomoc. Dlouhodobé účinky a komplikace nitrolební krvácení lze snížit urgentní léčbou.

Komplikace

Krvácení do mozku může způsobit trvalé poškození postižených oblastí mozku. To by mohlo mít za následek trvalé ochrnutí části těla, kognitivní postižení (problémy s myslí), opakované záchvaty a neschopnost samostatně se o sebe starat.

Silné krvácení může způsobit rozvoj otoku (otoku). Někdy může kombinace krvácení a otoku způsobit kompresi mozku, což může mozek dále poškodit. V některých případech bude identifikován posun mozku ve střední linii. Jedná se o nebezpečnou situaci, kdy je mozek skutečně posunut na jednu stranu, což také způsobuje jeho kompresi.

Příčiny

Všechny krevní cévy mohou krvácet, ale krvácení z cév v mozku není běžné. Pokud k tomu dojde, obvykle existuje srážecí faktor. Některé krevní cévy v mozku krvácí s větší pravděpodobností než jiné.

Příčiny a typy krvácení v mozku zahrnují:

• Trauma hlavy: Jakýkoli typ traumatu hlavy, například způsobený pádem, autonehodou, sportovním zraněním nebo útokem, může způsobit krvácení do mozku. Nejběžnější oblastí krvácení po úrazu hlavy je oblast mezi lebkou a okolní membránou (meningy), popsaná jako subdurální hematom. Trauma hlavy může také zvýšit riziko mrtvice.
• Hemoragická konverze: Cévní mozková příhoda je poškození mozku způsobené přerušeným tokem krve v mozku. Ischemická cévní mozková příhoda, charakterizovaná nedostatečným průtokem krve do mozku, může někdy vyvolat hemoragickou cévní mozkovou příhodu, pokud je závažná a dostatečně dlouhá. Proces nazývaný hemoragická konverze se obvykle vyvíjí poté, co zablokování cévy způsobí její prasknutí.
• Ruptura aneuryzmatu: Aneuryzma mozku je outpouching tepny. Může prasknout v důsledku maligní hypertenze nebo jednoduše v důsledku oslabení cévy. To může vést k subarachnoidálnímu krvácení, což je typ krvácení, ke kterému dochází pod meningy. Subarachnoidální krvácení obvykle způsobuje silné bolesti hlavy a ztrátu vědomí, což vede k úmrtí ve 20% až 50% případů.
• Mozkový nádor: Mozkový nádor může způsobit krvácení v oblasti poblíž nádoru. K tomu dochází, protože nádor (a s ním spojený intrakraniální tlak) způsobuje ztenčení, zlomení a krvácení drobných blízkých cév.
• Spontánní krvácení: Je vzácné, že se v mozku vyskytne spontánní krvácení. Pokud k tomu dojde, krvácení často postihuje mozkovou kůru nebo vnitřní kapsli a způsobuje stejné příznaky jako cévní mozková příhoda. Stav označovaný jako amyloidová angiopatie může být vyvolán použitím ředidel krve nebo poruchou krvácení.

Rizikové faktory

Existuje několik rizikových faktorů pro krvácení do mozku, včetně:

• Maligní hypertenze (těžký vysoký krevní tlak)
• Rekreační užívání drog, jako je zneužívání metamfetaminu nebo kokainu
• Poruchy krvácení
• Léky, které interferují s srážením krve, jako je Plavix (klopidogrel)

Tyto rizikové faktory mohou zejména zvýšit pravděpodobnost krvácení z mozku po úrazu hlavy.

Lidé nad 75 let jsou náchylnější k krvácení z mozku v důsledku změn souvisejících se stárnutím, jako je zvýšená křehkost cév a porucha srážení krve.

Diagnóza

Krvácení do mozku je obvykle diagnostikováno pomocí počítačové tomografie (CT) mozku. Tyto zobrazovací testy jsou obecně citlivější na akutní krvácení v nouzových situacích než zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). S tím bylo řečeno, že MRI jsou lépe schopné detekovat menší nitrolební krvácení než CT.

Kromě identifikace umístění krve v mozku jsou zobrazovací testy také schopny určit velikost krvácení a to, zda se vytvořila krevní sraženina.

Na základě zobrazovacích testů mohou laboratorní technici určit, kdy poprvé začal subdurální hematom, jehož načasování je klasifikováno do tří kategorií:

• Akutní subdurální hematom: 1 až 2 dny před
• Subakutní subdurální hematom: 3 až 14 dní před
• Chronický subdurální hematom: Více než dva týdny před

Následné zobrazování

S krvácením do mozku jsou často nutná následná CT vyšetření, aby se zjistilo, zda:

• Krvácení pokračuje nebo se zastavilo
• Edém se zhoršuje, stabilizuje nebo zlepšuje
• Krevní sraženina stále roste, stabilizuje se nebo se zmenšuje

Další testy

Možná budete potřebovat další testy k posouzení příčiny a následku krvácení z mozku, v závislosti na okolnostech.

• Mozkový angiogram: V některých případech, kdy jsou příznaky velmi konzistentní se subarachnoidálním krvácením, nemusí zobrazovací test prokázat krvácení. Angiogram může identifikovat aneuryzma mozku, i když na CT nebo MRI mozku není krev identifikována. To může pomoci při plánování léčby.
• Lumbální punkce (LP): Také se nazývá spinální kohoutek, který dokáže detekovat krvinky nebo rakovinné buňky v mozkomíšním moku (CSF) obklopujícím mozek a míchu. LP může být nebezpečný, pokud trpíte velkým krvácením, silným otokem nebo rizikem posunu ve střední linii, protože může vyvolat krvácení a dokonce vyvolat posun ve střední linii. LP však za určitých okolností může být při hodnocení krvácení do mozku.
• Elektroencefalogram (EEG): EEG je test mozkových vln, který dokáže detekovat záchvaty a predispozici k nim. Může také pomoci při hodnocení mozkové činnosti, když krvácení z mozku způsobilo snížené vědomí nebo kómu. Jedná se o cenný způsob, jak určit účinky léků a otoků.

Léčba

Existuje několik léčebných strategií pro zvládání krvácení z mozku a prevenci komplikací. Vaše léčba závisí na velikosti, umístění, příčině a následcích krvácení z mozku.

Chirurgie se často provádí, obvykle urgentně. Obvykle je také nutný lékařský zásah, který může trvat týdny po zákroku.

V některých případech se však nepoužívá vůbec žádná léčba (např. Malým subdurálním hematomem). Pečlivé lékařské sledování však může pomoci určit, zda se váš stav zhoršuje, a v takovém případě může být nutná léčba.

Po zotavení z krvácení z mozku je často nutná rehabilitace.

Chirurgická intervence

Před operací se často používají nitrožilní (IV) steroidy ke snížení otoku v mozku způsobeného krvácením nebo nádorem. Každý typ krvácení do mozku lze chirurgicky léčit a léčba každého typu se liší.

Typy krvácení z mozku a jejich chirurgická léčba zahrnují:

• Subdurální hematom: Je možné, že bude třeba chirurgicky odstranit velký subdurální hematom. Obnova může být velmi dobrá, zvláště pokud před operací nedošlo k závažnému nebo prodlouženému neurologickému poškození.
• Mozkový nádor: Může být nutné odstranit nádor a okolní krvácení. Pokud však v mozku existuje mnoho nádorů, chirurgický zákrok nemusí být možný a místo toho lze zvážit ozařování.
• Mozkové aneuryzma: Může být nutné opravit aneuryzma. Jedná se o komplikovaný neurochirurgický zákrok, který lze v některých situacích provést minimálně invazivní technikou.
• Edém: Dekompresní hemikraniektomie zahrnuje dočasné odstranění části lebky, aby se uvolnil tlak způsobený nadměrným otokem. Jakmile otok ustoupí, část lebky, která byla odstraněna, se vloží zpět na místo.

Lékařský zákrok

Kromě chirurgických zákroků je často nutná lékařská péče. Možná budete potřebovat IV tekutiny s přísně kontrolovanými koncentracemi sodíku, abyste zabránili dalšímu otoku.

Steroidy jsou často potřebné ke snížení zánětu a otoků. Pro zvládnutí záchvatů mohou být také nezbytná antiepilepsie (AED).

Rehabilitace

Po okamžitém ošetření krvácení do mozku budete možná potřebovat fyzikální terapii nebo logopedickou terapii. Lidé zotavující se z krvácení z mozku často potřebují pomoc s péčí o sebe a možná se budou muset znovu naučit věci, jako je jídlo, mluvení nebo chůze.

Obnova může trvat dlouho. Obnovení schopností může trvat až rok a mnoho lidí zažije jen částečné uzdravení. Rehabilitace po krvácení z mozku je podobná rehabilitaci použité po mrtvici.

Po zotavení z krvácení z mozku byste neměli očekávat opakování krvácení.

Slovo od Verywell

Existuje několik typů krvácení do mozku, a přestože jsou nebezpečné, je možné uzdravení. Pokud narazíte nebo narazíte na někoho, kdo má známky krvácení z mozku, okamžitě vyhledejte pomoc. Nejlepší cestou k optimalizaci výsledku je nouzové ošetření.