Kdy je vykašlávání krve nouzové?

Vykašlávání krve, jinak známé jako hemoptýza, může být velmi děsivé. Zpočátku to může být také matoucí. Skutečně pochází krev z vašich plic, nebo to může být z krvácení z nosu, vašeho jícnu nebo ze žaludku? Zatímco hemoptýza je nejšpecifičtějším příznakem rakoviny plic, je častěji způsobena benigní příčinou.

Pojďme se podívat na možné příčiny, co lze udělat pro diagnostiku základního problému a možné možnosti léčby. Budeme také diskutovat o tom, kdy vykašlávání krve může být nouzové, ale vykašlávání i malého množství krve může být nebezpečné.

Kašel na třetinu šálku krve má úmrtnost kolem 30%. Pokud jste vykašlal čajovou lžičku nebo více krve, nečekejte na schůzku. Volejte 911 hned.

Příznaky

Hemoptýza se může objevit, když krvácíte v krku, průdušnici nebo ve velkých nebo malých dýchacích cestách plic (průdušky nebo bronchioly). Mnoho lidí popisuje jejich příznaky jako plivání hlenu s krvavými pruhy. Vykašliavaná krev je často smíchána s hlenem a může mít bublinkový vzhled.

Je důležité rozlišovat mezi vykašláváním krve a krví, která je vyvedena ústy z jiných oblastí vašeho těla. „Pseudohemoptýza“ je termín, který popisuje plivání krve, která nepochází z plic nebo průdušek. „Hemateméza“ je termín, který označuje krev pocházející z vašeho jícnu a žaludku (vylučování krve).

Příčiny

Pokud vykašláváte krev, nemusí to nutně znamenat, že máte rakovinu plic. Existuje mnoho stavů, které mohou způsobit tento příznak - a pouze jedním z nich je rakovina plic. Ale protože výhled na rakovinu plic je lepší, čím dříve je diagnostikována, je důležité co nejdříve se poradit se svým lékařem.

Hemoptýza jepouzesymptom pouze u 7% lidí s diagnostikovanou rakovinou plic a je považován za symptom nejšpecifičtější pro diagnózu.

Nejběžnější příčinou vykašlávání krve je podráždění dýchacích cest kašlem nebo infekcí. Některé možné příčiny sputu pruhovaného krví zahrnují:

• Zánět a podráždění dýchacích cest při opakovaném kašlání
• Bronchitida
• Bronchiektáza
• Rakovina plic: Zhruba u 20% lidí s rakovinou plic se v určitém okamžiku jejich onemocnění objeví vykašlávání krve a rakovina v hrudníku (včetně rakoviny plic) je zodpovědná za přibližně 25% případů hemoptýzy.
• Zápal plic
• Plicní otok
• Krevní sraženiny v plicích (plicní embolie): U plicních embolií mají lidé často bolesti, zarudnutí nebo otoky v lýtkách v důsledku hluboké žilní trombózy.
• Tuberkulóza: Toto jecelosvětově nejčastější příčina vykašlávání krve, ale méně častá ve Spojených státech.
• Vdechnutí cizího tělesa
• Poruchy krvácení: Mohou být dědičné nebo v důsledku léků nebo doplňků, které prodlužují dobu srážení krve.

U dětí

Vykašlávání krve u dětí má obvykle jiné příčiny než stejný příznak u dospělých. Nejběžnějšími příčinami jsou infekce, jako je zápal plic, bronchitida a tuberkulóza.

Zhruba třetinu času nelze určit příčinu a symptom zmizí bez nalezení příčiny (něco, co se označuje jako „idiopatické“. Srdeční onemocnění je druhou nejčastější příčinou hemoptýzy u dětí.

Kdy jít do nemocnice

Vykašlávání krve se může rychle stát nouzovou situací. Vykašlávání více než jedné čajové lžičky krve je považováno za lékařskou pohotovost. Vykašlávání krve o objemu 100 kubických centimetrů (pouze 1/3 šálku) se nazývá masivní hemoptýza a míra úmrtnosti (smrti) přesahuje 50 procent. Nezkoušejte řídit sami sebe nebo nechte řídit někoho jiného vás do nemocnice - volejte 911.

Měli byste také okamžitě zavolat na číslo 911, pokud pocítíte bolest na hrudi, dušnost nebo závratě, i když vykašlete jen stopu krve. Problém je v tom, že vykašlávání krve může rychle způsobit ucpání dýchacích cest a aspiraci krve do plic.

Diagnóza

Pokud vykašláváte krev - i jen nepatrné množství jen jednou, nebo dokonce pokud si nejste jisti, zda jste skutečně vykašlávali krev - je důležité si domluvit schůzku s lékařem.

Pokud je to možné, přineste si na schůzku s lékařem ukázku toho, na co jste kašlal. Zabalení vzorku do igelitu nebo voskového papíru může vzorek uchovat lépe než zabalení do tkáně.

Zkouška

Váš lékař vám kromě pečlivé fyzické prohlídky položí několik otázek. Mezi ně patří:

• Jak dlouho se to děje?
• Kdy to začalo?
• Vyskytlo se to, když jste jedli?
• Kolik krve jsi vykašlal?
• Byla krev smíchána s hlenem?
• Jaké další příznaky jste zažívali? Například přetrvávající kašel, příznaky alergie, dušnost, chrapot, sípání, nevysvětlitelná ztráta hmotnosti nebo únava.
• Už jste měli nějaké epizody udušení?
• Kouříte nebo jste někdy kouřili?
• Jaké léky užíváte (včetně jakýchkoli bylinných doplňků nebo léků bez předpisu)?
• Jaké další zdravotní stavy máte?
• Měl někdo z vaší rodiny bronchitidu, poruchy krvácení, plicní problémy nebo rakovinu plic?

V závislosti na množství krve, které vykašláváte, bude váš lékař nejprve chtít zajistit, aby vaše dýchací cesty byly v pořádku, aby se zabránilo aspiraci (dýchání obsahu, který je obsažen v ústech) a kontroloval jakékoli aktivní krvácení.

Testy

Lékař poté doporučí testy k určení příčiny. Možné testy mohou zahrnovat:

• Laboratorní testy ke kontrole krevního obrazu a zjištění jakéhokoli důvodu pro krvácení
• Rentgenové vyšetření hrudníku k vyhledání infekce jakéhokoli důkazu o nádoru
• CT vyšetření hrudníku
• Bronchoskopie pro kontrolu cizích těles nebo pro vyhodnocení nádoru v dýchacích cestách (v bronchoskopii se vám zavede pružná trubice ústy a dolů do průdušek)

Pokud aktivně krvácíte, CT vyšetření je obvykle zobrazovacím testem volby pro vyhodnocení krvácení. Léčba bude záviset na příčině vašich příznaků a také na množství krve, na kterou jste vykašlal. Pamatujte, že i když vykašláváte krev pouze jednou, a to i v případě, že jde o malé množství, je stále nesmírně důležité navštívit lékaře co nejdříve.

Je důležité být svým vlastním obhájcem a pokaždé klást otázky, pokud nenaleznete odpověď. Rakovina plic často chybí rentgenové záření hrudníku a je třeba provést další testování, včetně CT hrudníku. Pokud nedostáváte odpovědi, zvažte získání druhého názoru.

Pokud má váš lékař podezření, že byste mohli mít rakovinu plic, můžete se dozvědět více o tom, jak je diagnostikována rakovina plic, co můžete očekávat a jaké jsou vaše možné rizikové faktory pro rakovinu plic (jde mnohem dál než kouření a 10% až 15% plic diagnózy rakoviny se vyskytují u nikdy nekouřících).

Nezapomeňte na šanci, že byste mohli mít rakovinu plic, dokud nebude vyloučena diagnóza. Rakovina plic se vyskytuje u nikdy nekouřících. Vyskytuje se u mladých dospělých. A je to téměř stejně časté u žen jako u mužů.

Průměrná doba mezi nástupem příznaků a diagnostikou rakoviny plic je bohužel 12 měsíců - doba, během které může léčba často změnit výsledek onemocnění.

Léčba

Důležitým krokem při řešení hemoptýzy je nalezení a léčba základní příčiny, ale někdy je nutné symptom léčit přímo (a okamžitě), i když příčina není zcela jasná.

Prvním krokem při léčbě hemoptýzy je zajistit ochranu dýchacích cest. Může být nutná intubace (zavedení endotracheální trubice), zejména při masivním krvácení. Pokud je krvácení mírné, léčba může být zaměřena na zvládnutí základní příčiny. Jinak mohou být zváženy následující možnosti.

Bronchoskopické možnosti

Existuje několik technik, které lze během bronchoskopie použít k léčbě krvácení, ale jsou nejúčinnější, když je krvácení mírné nebo mírné. Některé možnosti zahrnují:

• Endobronchiální inzerce: Pomocí endoskopie lze zavést řadu látek, které se pokusí lokálně zastavit krvácení. Některé, které byly použity, zahrnují ledový solný roztok, fibrinogen a oxidovanou regenerační celulózu.
• Koagulace buď s argonovou plazmatickou koagulací nebo fotokoagulací
• Elektrokauterizace (endobronchiální)
• Umístění endobrochiálního stentu (zejména u rakoviny plic)

Embolizace bronchiální tepny

Pokud je krvácení velmi významné (masivní hemoptýza), je mnohem méně pravděpodobné, že budou účinné bronchoskopické postupy. V současné době se doporučuje embolizace bronchiální tepny první linií pro masivní hemoptýzu a může být docela účinná (i když úspěšnost je lepší, pokud je příčinou jiná diagnóza než rakovina).

Při tomto postupu se do tepny v horní části stehna (femorální arterie) zavede katétr a zavede se do plicní tepny. K embolizaci tepny mohou být použity různé látky (způsobit sraženinu), například želatinová houba, částice PVC nebo kovová cívka.

Chirurgická operace

Chirurgie je u hemoptýzy nutná méně často než v minulosti, ale často se stále používá v prostředích, jako je masivní hemoptýza způsobená traumatem. Chirurgický zákrok lze provádět minimálně invazivním způsobem (torakoskopický přístup pomocí videa) nebo otevřenou procedurou. Nejčastěji se provádí resekce klínu plicní tkáně v oblasti, která krvácí (sublobární resekce).

Většina krvácení v dýchacích cestách pochází z bronchiálních tepen a účinná léčba je často embolizace bronchiální tepny (v podstatě zavedení sraženiny do tepny).

Slovo od Verywell

Vykašlávání krve může být děsivým příznakem a jeho příčiny mohou být mírné jako podráždění dýchacích cest při kašli, stejně závažné jako rakovina plic nebo krevní sraženina v plicích. I malé množství krvácení do plic může být nebezpečné kvůli riziku aspirace (a zadušení). Vykašlávání pouze lžičky krve je považováno za lékařskou pohotovost.

I když je děsivý, lze i při aktivním krvácení udělat mnoho. Embolizace bronchiální tepny je často velmi účinná v situaci, která by jinak mohla být život ohrožující.

Zatímco vykašlávání krve je prvním příznakem pouze u 7% rakoviny plic, je důležité tuto možnost u dospělých vyloučit bez ohledu na rizikové faktory. Stejně jako u jiných druhů rakoviny platí, že čím dříve je rakovina plic diagnostikována, tím větší je šance na vyléčení.