Přehled ruptury expandéru prsu

Expandér prsní tkáně je implantovatelné zařízení podobné balónku, které se používá k protažení kůže prsu a svalů hrudní stěny po mastektomii. V průběhu dvou až šesti měsíců vytvoří expandér kapsu, aby bylo možné jako součást operace rekonstrukce prsu vložit permanentní fyziologický nebo silikonový implantát. Stejně jako u všech chirurgických zařízení, i expandéry prsní tkáně přicházejí s určitými riziky, nejčastější jsou praskliny a netěsnosti.

Ačkoli prasknutí není považováno za lékařskou pohotovost, vyžaduje okamžitou reakci a častěji chirurgickou výměnu zařízení.

Celkově je riziko prasknutí mezi 3% a 5% za tři roky a 7% až 10% za 10 let, podle přezkumu z roku 2014 vArchivy plastické chirurgie.

Příznaky a symptomy

Ruptura expandéru prsní tkáně nemusí být zpočátku tak nápadná. Můžete zaznamenat postupné zmenšování velikosti prsou nebo si všimnete, že se tvar prsu náhle (nebo postupně) změnil.

Například pokud k prasknutí dojde v horní části zařízení ve tvaru lilku, může se horní část prsu náhle zploštit. Pokud k prasknutí dojde u dna, pravděpodobně dojde k celkovému vyfouknutí hrudní dutiny. Protože je zařízení naplněno fyziologickým roztokem (slanou vodou), tekutina bude tělem postupně absorbována.

Traumatické poranění nebo nadměrná komprese mohou způsobit prasknutí implantátu, což dokazuje okamžitá změna velikosti nebo tvaru prsu.

Samotná ruptura nemusí způsobit bolest, ledaže by byla způsobena tupou silou nebo bodnou ranou. Traumatické poranění může způsobit krvácení, zvláště pokud je narušen vnější port (do kterého je injikována fyziologická tekutina).

Pokud není léčena včas, může se vyvinout infekce, která zasáhne jak vnější, tak vnitřní tkáně.

Příčiny

Expandér prsní tkáně bude často umístěn během mastektomie, a to buď pod prsní sval (hrudník) nebo přes něj. Pokud jsou plánovány další léčby rakoviny, může být po dokončení těchto dalších terapií naplánován samostatný chirurgický zákrok.

Samotné implantáty jsou poměrně robustní a jsou navrženy tak, aby zůstaly na místě po celé měsíce. Jsou však náchylné k prasknutí, pokud jsou zacházeny hrubě nebo nevhodně. Mezi příčiny prasknutí tkáňového expandéru patří:

• Chirurgická punkce, ke které dochází během počátečního implantačního postupu nebo související operace prsu
• Komprese mamogramu, při které radiologický technik během zobrazovacího postupu vyvíjí příliš velký tlak
• Traumatická zranění, včetně sportovních úrazů, pádů nebo dopravních nehod
• Přeplnění expandéru, často ve snaze urychlit postup (to může být také velmi bolestivé)
• Netěsnost ventilu, často způsobená propíchnutím jehly nebo narušením spojení mezi expandérem a externím portem
• Vady produktu (vzácné, ale možné)

Rizikové faktory

Existují také faktory, které mohou zvýšit riziko prasknutí tkáňového expandéru. Překvapivě nejsou takoví, jaké si je mnoho lidí představuje.

Přezkum studií z Japonska z roku 2017 naznačil, že velká velikost prsou a hladké expandéry jsou jedinými dvěma významnými rizikovými faktory pro prasknutí tkáňového expandéru.

Velký prsa zvyšuje riziko prasknutí jednoduše proto, že implantát má více prostoru pro ohyb. Hladké implantáty jsou zranitelnější než implantáty s texturou, protože jsou náchylné ke zkroucení a sklouznutí. Toto zvýšené riziko však může být vyváženo riziky souvisejícími s texturovanými implantáty a nemělo by to být hlavním důvodem, proč se vyhnout hladkému implantátu.

Kapsulární kontrakce, ztvrdnutí tkání prsní dutiny, může také přispět zmenšením dostupného prostoru v prsní dutině a zvýšením rizika přeplnění.

Navzdory opačným návrhům neexistují důkazy o tom, že by obezita, vyšší věk, cukrovka, kouření nebo radiační terapie zvyšovaly riziko prasknutí tkáňového expandéru. Mohou však zpomalit pooperační hojení a / nebo zvýšit zranitelnost ženy vůči infekci.

Diagnostika a léčba

Expandér prsní tkáně bude téměř vždy odstraněn, pokud dojde k úniku nebo prasknutí. Jedinou výjimkou mohou být případy, kdy k úniku došlo někde poblíž externího portu nebo jste na konci procesu rozšiřování.

I když je ruptura zjevná, lékař nařídí zobrazovací studii (například ultrazvuk nebo MRI prsu), aby zkontroloval krvácení, infekci nebo jiné vnitřní abnormality.

Je důležité nespěchat do operace bez absolvování těchto zobrazovacích testů. Vaše pojišťovna může váš požadavek na náhradu zamítnout, pokud jste jim neposkytli důkazy o prasknutí.

V ideálním případě by chirurgický zákrok provedl plastický chirurg, který by použil stejné místo řezu, aby minimalizoval jizvení a předešel komplikacím před závěrečnými rekonstrukčními postupy.

Pokud k prasknutí dojde těsně před koncem expanzní procedury, může chirurg doporučit vyjmutí expandéru a přechod přímo k trvalému prsnímu implantátu, pokud jsou kosmetické výsledky považovány za přijatelné. To by mohlo znamenat zvolit si permanentní implantát, který je o něco menší, než jste původně plánovali, a každá žena musí toto rozhodnutí zvážit sama.

Prevence

Expandéry prsní tkáně mohou prasknout z mnoha důvodů. I když neexistuje způsob, jak předpovědět, zda a kdy může dojít k prasknutí, existuje řada věcí, které můžete udělat pro snížení rizika:

• Vyberte si správného chirurga. Přestože je mnoho plastických chirurgů způsobilých k zvětšení prsou, musíte najít někoho, kdo má zkušenosti s rekonstrukcí prsou. Tito odborníci jsou vyškoleni k řešení komplikací způsobených radiační terapií a dalšími způsoby léčby souvisejícími s rakovinou. Při výběru chirurga se můžete zeptat, jaké procedury provádí. Někteří plastickí chirurgové omezují svou praxi na rekonstrukci prsu po rakovině prsu, zatímco jiní provádějí širokou škálu postupů. Větší onkologická centra, zejména ta, která jsou považována za určená centra Národního onkologického institutu, mají s větší pravděpodobností plastické chirurgy jako je tento.
• Pochopte své možnosti léčby. K dispozici jsou hladké a texturované prodlužovače. Existují také produkty z chirurgické síťoviny a dermální matrice používané ke stabilizaci expandéru a napomáhání růstu tkání. Zeptejte se svého chirurga, proč byly vybrány určité produkty, a pokud vás doporučení znepokojuje, požádejte o druhý názor. Měly by být diskutovány také nedávné obavy ohledně zvýšeného rizika sekundárního sarkomu u některých implantátů.
• Poznejte svá omezení. Jakkoli budete chtít symetrická prsa, kůže se může natáhnout jen tolik a nemusí být ve všech případech úplně stejná. To platí zejména v případě, že dochází k zapouzdření nebo je expandér umístěn před prsní sval. Přeplnění může vést k abnormálnímu ztenčení kůže prsu. Některé ženy, které se po rakovině prsu rozhodly „zvětšit“, si uvědomují, že jim nová prsa „brání“ a přejí si, aby byly o něco menší.
• Vyžádejte si plastový port. Pokud je záření možné, požádejte svého chirurga o plastový (nikoli kovový) port. Alternativně se můžete zeptat, zda lze expanzi urychlit, aby bylo možné permanentní implantát zavést před ozařováním. Chirurgie po ozařování může být mnohem náročnější.
• Vyvarujte se rizikových fyzických aktivit. Během dvou až šesti měsíců budete procházet expanzí tkání, vyhýbejte se sportu nebo jakékoli činnosti, která vyvíjí přímý tlak na prsa a může způsobit pád. To zahrnuje použití určitých posilovacích strojů nebo dokonce jógových pozic, které vyžadují, abyste leželi na hrudi.
• Poslouchej svou bolest. Kdykoli je implantát naplněn fyziologickým roztokem, informujte lékaře, pokud máte nadměrné bolesti. I když je normální cítit po expanzi určitou bolest a nepohodlí, nemělo by to být natolik závažné, aby vás udržovalo v noci vzhůru nebo vás nadměrně zranilo pohybem. Zjevná bolest může být známkou toho, že byl implantát přeplněn. Pokud je vaše pokožka velmi napnutá (napnutá) nebo nepohodlná, je to také známka toho, že může dojít k přeplnění implantátu.

V posledních letech byly uvolněny nové tkáňové expandéry naplněné oxidem uhličitým, z nichž některé jsou kontrolovány pacientem. Ačkoli jsou méně náchylné k prasknutí, bývají nákladné a nemusí být kryty z vašeho pojištění.

Vždy si promluvte se svou zdravotní pojišťovnou, abyste věděli, které náklady jsou hrazeny a které nikoli. Pamatujte, že „dražší“ nemusí vždy znamenat „lepší“. Poslechněte si svého lékaře a udělejte si domácí úkol, abyste zajistili optimální vhodnou péči.

Zvládání

Roztržení expandéru prsní tkáně může být emocionálně vyčerpávající, protože přidává další postup k již tak rozsáhlému seznamu léčby. Emoce, které můžete cítit, nelze minimalizovat. Porážka může vyvolat pochybnosti a obavy o vaši úmrtnost a / nebo vzhled nebo zhoršit pocity ztráty a deprese.

Jakkoli vám lidé mohou říci, abyste se tam „pověsili“, nepohřbívejte své emoce nebo si nedávejte dobrý obličej. Sdílejte své pocity s přáteli, rodinou a svým lékařským týmem. Pokud jste izolovaní, najděte podpůrnou skupinu nebo požádejte svého onkologa o doporučení terapeutovi nebo psychiatrovi, který vám může pomoci. Nečelte těmto nebo jiným neúspěchům sami. Existuje pomoc.