Druhy opioidů používaných k úlevě od chronické bolesti

Opioidy se již dlouho používají k léčbě silné bolesti, i když jejich použití při léčbě chronické bolesti zůstává poněkud kontroverzní. Někteří lidé mohou tolerovat opioidy po celá léta bez nežádoucích účinků, zatímco jiní se mohou stát fyzicky závislými nebo si dokonce mohou při pravidelném užívání vytvořit toleranci. Jako většina léků, opioidy fungují u každého jinak.

Co jsou opioidy?

Opioidy jsou druhem analgetik nebo léků používaných k ovládání pocitů bolesti. Protože jsou klasifikovány jako narkotika, jsou dostupné pouze na lékařský předpis. Opioidy fungují tak, že se připojují k určitým receptorům v nervovém systému a mění způsob, jakým mozek vnímá a interpretuje bolest. Opioidy lze podávat následujícími způsoby.

• Intravenózně: Malé dávky opioidů se injikují často pomocí pumpy proti bolesti, aby poskytly krátkodobou úlevu od bolesti. IV opioidy se běžně používají po velkých operacích, jako je například náhrada kyčelního kloubu nebo operace páteře.
• Orálně: Opioidy mohou být užívány ústy ve formě tablet nebo jako kapalina, což je způsob, jakým se dodává většina léků na chronickou bolest. Perorální opioidy mohou být formulovány tak, aby poskytovaly krátkodobou nebo dlouhodobou úlevu od bolesti po dobu několika nebo několika hodin.
• Bukální / sublingvální: V této formě podání se perorální pastilky držené v lících (bukálně) nebo pod jazykem (sublingválně) rozpouštějí a vstupují do krevního řečiště.
• Transdermálně: Opioidy mohou být aplikovány na kůži ve formě náplasti, která pomalu vydává dávku léků proti bolesti přes kůži. Při dlouhodobé úlevě od bolesti mohou být náplasti účinné po několik dní.
• Prostřednictvím čípku: Opioidní čípky, které se častěji používají při rakovinové bolesti než u jiných typů chronické bolesti, uvolňují pomalá množství analgetika po dobu až dvanácti hodin.

Pokud vám jsou předepsány opioidy pro chronickou bolest, je pravděpodobné, že budete používat buď orální formu nebo náplast nebo jejich kombinaci.

Když se opioidy používají k léčbě chronické bolesti

O užívání opioidů lze uvažovat, pokud neopioidní analgetika neposkytují úlevu od bolesti. Patří mezi ně acetaminofen a NSAID. Pokud tato analgetika nejsou účinná proti vaší chronické bolesti, může váš lékař zvážit něco silnějšího. Opioidy se liší silou a některé mohou být kombinovány s jinými léky proti bolesti.

Pokud již užíváte krátkodobě působící lék a vaše bolest, která byla kdysi akutní, má chronickou povahu, lékař vás pravděpodobně převede na dlouhodobě působící lék. Obecně se dává přednost dlouhodobě působícím lékům, protože poskytují rovnoměrnější a spolehlivější kontrolu bolesti než jejich krátkodobě působící bratranci; druhá vám může být stále poskytována, ale jednoduše pro období zvýšené bolesti a ne pro pravidelné zvládání bolesti.

Opioidy používané k léčbě chronické bolesti

• Kodein: Kodein je lék proti bolesti, který se užívá ústy. Je krátkodobě působící, což znamená, že trvá pouze několik hodin na dávku. Kodein je často kombinován s acetaminofenem, i když může být také podáván s aspirinem.
• Oxykodon: Oxykodon je dostupný v krátkodobě i dlouhodobě působící formě proti bolesti. Může se užívat samostatně nebo v kombinaci s jinými analgetiky, jako je aspirin nebo acetaminofen.
• Fentanyl: Fentanyl je dostupný jako krátkodobě působící lék proti bolesti ve formě lízátka a lze jej použít k léčbě průlomové bolesti. K dispozici je také dlouhodobě působící náplast, která může být účinná až 72 hodin.
• Hydrokodon: Hydrokodon, jako je kodein a oxykodon, lze kombinovat s jinými analgetiky, jako je aspirin nebo acetaminofen. Je to krátkodobě působící lék proti bolesti a je velmi podobný kodeinu.
• Hydromorfon: Hydromorfon je krátkodobě působící opioid, o kterém je známo, že rychle účinkuje. Může být použit v orální formě, i když jsou k dispozici také injekční a čípkové formy. Místo morfinu se někdy používá hydromorfon.
• Morfin: Morfin je jedním z nejúčinnějších opioidů a také potenciálně jedním z nejsilnějších. Ačkoli je k dispozici ve formě pastilky s rychlým uvolňováním, je nejčastěji injekčně aplikován zdravotnickým pracovníkem v nemocnici nebo na klinice.
• Metadon: Ačkoli se metadon běžně používá jako droga k odstavení u některých opioidů nebo heroinu, je také užitečný při léčbě chronické bolesti. Obvykle je účinná po dobu čtyř až šesti hodin najednou.
• Oxymorphone: Oxymorphone je k dispozici v krátkodobě působících formách, a to buď injekcí, nebo čípkem. K dispozici je také dlouhodobě působící forma, která je účinná až dvanáct hodin. Místo morfinu se někdy používá oxymorfon.
• Pentazocin: Pentazocin je podobný kodeinu a je krátkodobě působící opioid. Zřídka se používá ve své nejsilnější formě kvůli své tendenci vyvolávat zmatek a úzkost, zejména u seniorů.
• Buprenorfin: Buprenorfin je další lék, který se někdy předepisuje na podporu stažení opioidů. Může být také použit k úlevě od silné bolesti. K dispozici jsou perorální, transdermální (náplast) a injekční formy

Jaký druh opioidů předepíše váš lékař?

Typ opioidu, který vám byl předepsán, bude záviset na typu a kvalitě vaší bolesti. Pokud jste bez úlevy nevyzkoušeli jiné neopioidní léky, lékař vám nemusí opioidy vůbec předepsat. Pokud pro vás neopioidní analgetika nejsou účinná, může vás lékař zahájit podávání mírných opioidů, jako je kodein. Nebo vás může vyzkoušet na opioidu, který je smíchán s aspirinem nebo acetaminofenem.

Pokud je vaše bolest silnější, může vám být podáno něco silnějšího, například oxykodon. Váš lékař může vyzkoušet krátkodobě i dlouhodobě působící formy, aby zjistil, co pro vaši bolest nejlépe vyhovuje. Může také kombinovat silnější opioidy s jinými analgetiky, podle vašich potřeb.

Stejně jako většina ostatních léků proti bolesti budete možná muset vyzkoušet více než jeden typ opioidů nebo kombinace opioidů, než najdete úlevu.